以乳头瘤样增生性肿物为表现的男性乳腺癌一例

丁香玉　赵梓纲　王祎琳　赵　华

以乳头瘤样增生性肿物为表现的男性乳腺癌一例

丁香玉赵梓纲王祎琳赵华

临床资料 患者，男，58岁，右侧乳头无痛性肿物2年就诊。患者于2年前无意中发现右侧乳头米粒大肿物，无特殊不适，无乳头溢液，未予重视?半年前始该肿物呈渐进性生长，偶伴痒感及出血，无疼痛。于2013年9月于当地医院行右乳头皮肤病理活检考虑为基底细胞癌。为进一步明确诊断，遂于今年10月初就诊于我科门诊。查乳腺彩超提示：1、右乳乳头旁不均质低回声肿块，考虑BI-RADS 4c级?2、右侧腋下低回声结节，肿大淋巴结，结构异常。拟诊为“乳腺肿瘤”，建议于外科住院拟行手术治疗。患者发病以来精神状态良好，体重无明显变化，大小便正常。吸烟史40余年，15支/天。否认家族中有传染病、肿瘤病史及遗传病史。

体格检查：神智清楚，一般情况可，心、肺、腹未见异常。皮肤科检查：双乳对称，表面皮肤未见桔皮样改变，右侧乳头呈直径2 cm类圆形，质韧，与周围组织边界不清，表面不光滑，移动性差，无压痛，其上附黄白色痂，剥脱可渗血。左侧乳头呈直径0.5 cm圆形，质软，无回缩及溢液。右侧腋窝可触及肿大淋巴结（图1）。实验室检查：血、尿、便常规未见明显异常?肿瘤标记物：CA 724 10.48（0.1-10）?PET-CT：1.右侧乳头高代谢结节影，右前上胸壁小结节，代谢轻度增高?右侧腋窝高代谢淋巴结?考虑乳腺癌伴胸壁及腋窝淋巴结转移。2.右侧肩胛骨局灶性代谢增高，不除外转移。于普通外科在全麻下行右乳癌改良根治术，术中冰冻病理示：（右侧乳头肿物）皮下组织内见巢状上皮样细胞浸润，考虑为低分化癌，待石蜡及免疫组化进一步明确诊断。术后病理示：（右侧）乳腺乳头下浸润性癌，非特殊类型，SBR II-III级，肿瘤大小为2.3×2.1×1.6 cm，皮肤切缘及基底切缘未见癌，自取内上、内下、外上及外下象限乳腺组织未见癌。自取腋窝淋巴结见转移癌（1/20）（图2）。免疫组化：HER-1（-），HER-2（-），p53（弱+），Cyclin D1（-），ER（+50～75%），Ki-67（+25～50%），PR（+>75%），Topo-IIα（-），p120（细胞膜+），CK5（-）（图3.4.5）。根据病理及免疫组化诊断为右乳乳腺癌（T1N2M1）。目前在观察随访中。

图1　右侧乳头呈直径2 cm类圆形，质韧，与周围组织边界不清，表面不光滑，移动性差，无压痛，其上附黄白色痂，剥脱可渗血图2 真皮内见大量的细胞团块，呈巢状生长，部分细胞团块周围有裂隙，细胞嗜碱性。上皮细胞向下延伸，见细胞间桥（HE，2a：×100?2b：×200）

图3　孕激素受体PR（+>75%）（免疫组化，×100） 图4 雌激素受体ER（+50%～75%）（免疫组化，×100） 图5 Ki-67（+25%～50%）（免疫组化，×100）

讨论 乳腺癌是一类高度异质性恶性肿瘤，近年来发病率大大增加，但男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）较为少见，约占所有乳腺癌的0.5%～1%［1］，占所有男性恶性肿瘤的比例不足1%。男性乳腺癌的发病原因尚不清楚，目前认为与家族性、性染色体异常等有关，有研究表明人体测量参数和荷尔蒙的影响因素在男性乳腺癌的发病中也具有极其重要作用［2］。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌发病年龄更高，约52.4～54.8岁。由于男性乳腺生理解剖特点，加之多为无痛性肿块，不易引起重视，故就诊偏晚，疾病多已发展到晚期，而男性乳晕区距内乳区淋巴结较近，易累及内乳区淋巴结，导致预后差［3］。本例患者为58岁老年男性，以乳晕区无痛性肿物2年就诊，组织病理示：乳腺乳头下浸润性癌，非特殊类型，SBR II-III级?PET-CT示：右前上胸壁小结节，代谢轻度增高?右侧腋窝高代谢淋巴结?考虑胸壁及腋窝淋巴结转移，右侧肩胛骨局灶性代谢增高，不除外转移。分析原因主要为男性乳腺体积小，缺乏脂肪纤维组织的屏障保护，肿瘤较易侵犯皮肤及胸壁或向内乳区或腋窝淋巴结转移，同时男性胸壁淋巴管较短，致使癌细胞易扩散［4］。MBC病理类型多为浸润性导管癌，免疫病理研究显示64%～85%的MBC患者雌激素受体（ER）阳性，70%以上患者孕激素受体（PR）阳性［5］。本例患者免疫组化ER、PR均有阳性表达，与文献报道相符。治疗以手术切除为主，化疗、放疗、内分泌等治疗为辅的综合疗法［6，7］。本例患者于普通外科在全麻下行右乳癌改良根治术，后期于肿瘤内科行综合治疗，目前随访中。男性乳腺癌的预后与肿瘤分期和腋窝淋巴结是否受累密切相关，临床工作中医师要重视疑似皮肤肿瘤的诊治，深入细致的检查，在皮肤科早期诊断，并能使患者及时得到积极的救治，对提高患者生存率具有重要意义。

［1］Tsoukalas N，Moirogiorgou E，Tolia M，et al.Risk factors，pathological and phenotypic features ofmale breast cancer in Greece［J］.Anticancer Res，2014，34（3）：1291-1294.

［2］Brinton LA，Cook MB，McCormack V，et al.Anthropometric and hormonal risk factors formale breast cancer：male breast cancer pooling project results［J］.JNatl Cancer Inst，2014，106（3）：465.

［3］Nahleh ZA，Srikantiahm R，Safa M，et al.Male breast cancer in the veterans affairs population：a comparative analysis［J］.Cancer，2007，109（8）：1471-1477.

［4］张有，褚英豪，李玉萍.男性乳腺癌1例［J］.西北国防医学杂志，2009，30（4）：285.

［5］Olsson H.Estrogen receptor content in malignant breast tumours in men-areviw［J］.JMammary Gland Biol Neoplasia，2000，5（3）：283-287.

［6］Fentiman IS，Fourquet A，HortobagyiGN.Male breast cancer［J］.Lancet，2006，367（9510）：595-604.

［7］Kam ila C，Jenny B，Per H，et al.How to Treatmale breast cancer［J］.Breast，2007，16（2s）：147-154.

（收稿：2014-04-13 修回：2014-05-25）

中国人民解放军总医院皮肤科，北京，100853

赵华，E-mail：luckhua301@163.com