艾灸配合穴位自血疗法治疗肺脾气虚型变应性鼻炎临床观察

胡蓉,唐森,田莉,黎再云,楼天晓



艾灸配合穴位自血疗法治疗肺脾气虚型变应性鼻炎临床观察

胡蓉1,唐森2,田莉1,黎再云2,楼天晓1

(1.湖南中医药高等专科学校,株洲 412012;2.湖南中医药高等专科学校附属第一医院,株洲 412012)

目的 观察艾灸配合穴位自血疗法治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的临床疗效。方法 将120例符合标准的患者按照随机数字表法分为综合组、艾灸组和西药组。综合组采用艾灸与穴位自血注射相配合的方法,艾灸组采用艾灸治疗,西药组服用抗组胺药氯雷他定片。上述方法除穴位自血注射每星期2次外,其他均为每日1次,7 d为1个疗程,共观察4个疗程,3个月后随访。观察3组患者治疗前后以及随访临床疗效。结果 治疗后3组均收到显著近期疗效,综合组与艾灸组疗效相当,均优于西药组(＜0.05)。随访时,综合组与艾灸组远期疗效均优于西药组(＜0.01,＜0.05),艾灸组远期疗效优于综合组(＜0.01)。结论 艾灸配合穴位自血与艾灸疗法对肺脾气虚型变应性鼻炎具有较好近远期疗效。艾灸疗法对肺脾气虚型变应性鼻炎患者远期疗效优于艾灸配合穴位自血疗法，穴位自血疗法要求严格无菌操作,在一定程度上限制其在家庭治疗中的开展,而艾灸疗法的坚持使用激发体内阳气,从而发挥“治未病”的作用。

鼻炎,变应性;艾条灸;水针;自血;过敏性鼻炎

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,属于中医学“鼻鼽”范畴,临床以阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多为主要症状,有反复发作、迁延难愈的特点。在我国每年约有2000万人患病[1]。据报道针灸治疗该病措施有针刺[2-4]、灸法[5-8]、耳穴贴压[9-11]、刺血[12-14]、埋线[15-17]、穴位贴敷[18-20]及穴位注射[21-23]等。我们将针灸中治疗变应性鼻炎两种疗法,即艾灸配合穴位自血注射疗法、艾灸疗法与西药氯雷他定进行横向比较,并从近期与远期临床疗效观察3种干预措施对肺脾气虚型变应性鼻炎患者的影响,以期为针灸治疗变应性鼻炎筛选最佳治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料

将120例患者通过随机数字表法分为综合组、艾灸组和西药组,每组40例。因疗效不佳、无法坚持治疗等原因,退出试验6例,予以剔除,其中综合组3例,艾灸组2例,西药组1例。3组患者一般资料经卡方检验或检验,差异均无统计学意义(＞0.05),3组间具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华医学会耳鼻喉科学会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[24](2004年,兰州)制定诊断依据。①具有阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多中至少3项。可伴有失嗅、眼痒、咽喉痒、哮喘等症。②鼻腔检查黏膜多为苍白,少数充血,鼻甲肿胀。发作时有较多清稀分泌物。发作期鼻分泌物涂片和/或结膜刮片嗜酸性粒细胞阳性。变应原皮肤试验阳性反应,至少有一种为(＋＋ )或(＋＋ )以上;有条件时行血清或鼻分泌物特异性IgE抗体检测,必要时行变应原鼻激发试验。③常年性变应性鼻炎一年内发病日数累计超过6个月,有症状日内发病时间累计超过0.5 h,变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原(螨、室内尘土等)为主;季节性变应性鼻炎或花粉症每年发病季节基本一致,且与致敏花粉传粉期相符合,至少两年在同一季节发病,变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原(花粉)为主。

1.2.2 中医证候标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[25]以及国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[26]证候标准。肺脾气虚型表现为鼻痒而喷嚏连作,清涕量多,四肢乏力,大便溏薄。鼻黏膜色淡红。舌淡苔白,脉细弱。

1.3 病情轻重分级

参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科分会通过的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[24](2004年,兰州)。

轻度:间歇性症状发生的天数＜4 d/星期或病程＜4星期,睡眠正常,日常活动、体育和娱乐正常,工作和学习正常。

中-重度:持续性症状发生的天数＞4 d/星期或病程＞4星期,(下列一项或多项)不能正常睡眠,日常活动、体育锻炼、娱乐受影响,不能正常工作或学习,有令人烦恼的症状。

1.4 纳入标准

①西医诊断符合变应性鼻炎诊断标准者,中医诊断符合鼻鼽肺脾气虚型者;②年龄18～65岁;③近期未服用过抗组胺药物或其他药物治疗者;④自愿参加临床观察,服从医生安排,配合治疗和随访,并签署知情同意书者。

1.5 排除标准

①年龄在18岁以下及65岁以上者;②慢性肥厚性鼻炎者;③鼻腔内有息肉生长者;④严重心脏病和肝肾功能不全者;⑤高热或急性上呼吸道感染者、孕妇;⑥有皮肤溃疡、接触性皮炎等皮肤疾患者;⑦有凝血性功能障碍的患者。

1.6 盲法

本临床试验在实施过程中对症状和体征的量表评定与数据统计者设盲,实行治疗者、评定者、统计者三分离。

2 治疗方法

2.1 综合组

根据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T2346-2006)[27]进行腧穴定位。

2.1.1 艾灸

取上星、印堂、双侧迎香穴,将艾条(长沙汉达生物有限科技公司生产5年陈温灸纯艾条,批号Q/ AEJC001)一端点燃,对准所选穴位,距离皮肤1～2 cm,施以雀啄灸法,灸至局部皮肤微红、深部组织发热为度,随时吹掉药灰,保持火旺,每次40 min。每日1次,7 d为1个疗程。

2.1.2 穴位自血疗法

患者取坐位或卧位,常规消毒后,用5 mL注射器于肘静脉处抽取静脉血3 mL。在大椎、双侧肺俞和双侧足三里处,每穴快速注射静脉血0.5 mL,针孔处用干棉球压迫止血。抽血、注射时严格按照无菌技术进行操作,以防感染。每星期2次,7 d为1个疗程。

2.2 艾灸组

取上星、印堂、大椎及双侧迎香、肺俞、足三里穴,将艾条(长沙汉达生物有限科技公司生产五年陈温灸纯艾条,批号Q/AEJC001)一端点燃,对准所选穴位,距离皮肤1～2 cm,施以雀啄灸法,灸至局部皮肤微红、深部组织发热为度,随时吹掉药灰,保持火旺,每次40 min。每日1次,7 d为1个疗程。

2.3 西药组

服用抗组胺药氯雷他定片(开瑞坦,上海先灵葆雅制药有限公司,批号为国药准字H10970410),每次10 mg,每日1次,7 d为1个疗程。

设定7 d为1个疗程,3组均治疗4个疗程。若患者在观测期内经治疗症状皆除,则观察时间相应缩短,提前结束。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照国家中医药管理局《鼻鼽的诊断和疗效标准》及中华医学会耳鼻咽喉科分会关于《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[24](1997海口会议制订,2004兰州会议修订)。

主要效应指标包括主要症状和体征(鼻痒、喷嚏、清涕量多、鼻塞、鼻黏膜肿胀)等级记分。主症见表2的症状量化标准与表3的体征计分标准。

表2 症状量化标准

注:喷嚏是1次连续喷嚏个数;流涕是指每日擤鼻次数

表3 体征计分标准

3.2 疗效标准

根据主要症状和体征记分评定疗效。

记分方法为[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

显效:治疗后主要症状体征(总积分)减少65%及以上。

有效:治疗后主要症状体征(总积分)减少26%～64%。

无效:治疗后主要症状体征(总积分)减少25%及以下。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料均数±标准差表示,符合正态分布采用检验,不符合正态分布采用秩和检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组患者治疗前后、随访时症状总评分比较

表4结果显示3组患者治疗后及随访时症状总评分较治疗前均有所改善(＜0.01,＜0.05),治疗后综合组与艾灸组疗效相当,均优于西药组(＜0.05);随访时,综合组和艾灸组均优于西药组(＜0.01,＜0.05);艾灸组远期疗效优于综合组(＜0.05)。

表4 3组患者治疗前后、随访时症状总评分比较

组别例数治疗前治疗后随访 综合组3710.32±1.865.13±1.581)3)6.98±1.922)4) 艾灸组3810.18±2.055.75±1.851)3)5.26±2.121)3)5) 西药组3910.24±1.797.03±1.752)8.78±2.12

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与西药组比较3)＜0.01,4)＜0.05;与综合组比较5)＜0.05

3.4.2 3组临床疗效比较

表5结果显示治疗后3组均收到显著近期疗效,综合组与艾灸组疗效相当,均优于西药组(P＜0.01)。

注:与西药组比较1)＜0.01

3.4.3 3组随访时临床疗效比较

表6结果显示随访时艾灸组远期疗效优于综合组 (P＜0.01)和西药组(P＜0.01),综合组远期疗效优于西药组(P＜0.05)，说明西药组在停药后存在复发率较高情况。

注:与综合组比较1)＜0.01;与西药组比较2)＜0.01,3)＜0.05

4 讨论

变应性鼻炎或称为过敏性鼻炎,是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质(主要是组胺)释放为开端的,免疫活性细胞、促炎细胞以及细胞因子相互作用产生的一种鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[28-31]。

艾灸配合穴位自血疗法治疗变应性鼻炎切入点在于研究[32-33]发现艾灸可以改善鼻黏膜分泌、鼻甲水肿和鼻黏膜充血状态,调节鼻分泌物排泄等作用,并可以降低鼻分泌物中的嗜酸性白细胞的含量,达到抗过敏作用。而自血疗法则可以有效地刺激抗原,通过不发热的蛋白应激作用,引起机体网状内皮系统反应,从而刺激机体自身免疫系统,调节机体免疫功能,促使免疫应答,细胞吞噬作用及抗体的产生,以抵御外来过敏原的干扰,加速疾病治愈[34]。

本项研究结果表明,治疗后3组均收到显著近期疗效,综合组与艾灸组优于西药组。随访时,综合组和艾灸组均优于西药组,艾灸组远期疗效优于综合组。综合组在鼻区周围腧穴上星、印堂、迎香施以艾灸,主要针对病变局部的致敏状态(鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等)以及病变的组织(如鼻黏膜水肿等)。同时在具有益气固表、增强机体免疫力的大椎穴[35-37],补肺散寒、通利鼻窍作用的肺俞穴[38-40],健脾益胃、扶正培阳之足三里穴[41-42]进行自血注射,激发人体免疫机制,改善机体特异性或非特异性体液与细胞免疫力,双管齐下共同调节失衡的免疫功能,达到标本兼治的目的。然穴位自血疗法要求严格无菌操作,在一定程度上限制其在家庭治疗中的开展。艾灸组在治疗过程中使患者意识到艾灸能激发体内阳气,是对变应性鼻炎产生疗效的关键,在治疗结束后平时仍坚持在迎香、背俞穴及足三里施以艾灸疗法,产生免疫耐受故治疗产生长期效果。综合组患者因畏惧静脉抽血,造成病例脱失3例，且该疗法要求严格无菌操作,在一定程度上限制其临床推广。

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Clinical Observation of Moxibustion plus Acupoint Autohemotherapy for Allergic Rhinitis Due to Lung-spleen Qi Deficiency

1,2,1,-2,-1.

1.,412012,; 2.,412012,

Objective To observe the clinical efficacy of moxibustion plus acupoint autohemotherapy in treating allergic rhinitis due to lung-spleen qi deficiency. Method Totally 120 eligible subjects were divided by using the random number table into a comprehensive group, a moxibustion group and a Western medication group. The comprehensive group was intervened by moxibustion plus acupoint autohemotherapy, the moxibustion group was by moxibustion, and the Western medication group was by Loratadine tablets. The acupoint autohemotherapy was give twice a week and the rest treatments were given once a day, 7 d as a course, for 4 courses in total. A follow-up study was conducted 3 months later. The clinic efficacy was evaluated before and after intervention, as well as in the follow-up study. Result The three groups all achieved significant short-term efficacies after intervention, and the comprehensive group was equivalent to the moxibustion group, both superior to the Western medication group (＜0.05). According to the follow-up study, the long-term efficacies of the comprehensive group and moxibustion group were both significantly higher than that of the Western medication group (＜0.01,＜0.05), and the moxibustion group was superior to the comprehensive group in comparing the long-term efficacy (＜0.01). Conclusion Moxibustion plus acupoint autohemotherapy and dry moxibustion both can produce significant short-term and long-term therapeutic efficacies in treating allergic rhinitis due to lung-spleen qi deficiency. The long-term efficacy of moxibustion is higher than that of moxibustion plus acupoint autohemotherapy in treating allergic rhinitis due to lung-spleen qi deficiency. Acupoint autohemotherapy requires strict aseptic operation, which restricts its application in family healthcare. Long-term use of moxibustion can activate yang qi, and thus plays a role in preventing diseases.

Rhinitis, Allergic; Moxa stick moxibustion; Hydroacupuncture; Autoblood; Allergic rhinitis

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0967

2015-12-28

湖南省教育厅科技处2012年青年课题(12B098)

胡蓉(1978 - ),女,副教授,研究方向为艾灸治疗免疫系统疾病