不同留针时间对针刺治疗中风后肩痛疗效的影响

2016-09-07 02:30于川申斌许世闻
上海针灸杂志 2016年8期
关键词:肩痛中风针灸

于川,申斌,许世闻



不同留针时间对针刺治疗中风后肩痛疗效的影响

于川,申斌,许世闻

(北京市平谷区中医医院,北京 101200)

目的 观察不同留针时间对针刺治疗中风后肩痛的临床疗效影响。方法 将60例患者随机分配至30 min组和60 min组,每组30例。两组针刺方案均选用相同取穴,每日针刺1次,每星期治疗5次,共治疗20次。并于治疗前、治疗4星期后分别采用VAS评分、肩痛频率、简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)进行评定。结果 治疗后两组各项评分较治疗前均有所改善(<0.01),治疗后两组各项评分组间比较差异均有统计学意义(<0.05,<0.01)。结论 中风后肩痛的针刺镇痛效果留针时间30 min较60 min为佳。

针刺;中风并发症;留针时间;肩痛

肩痛是中风患者常见并发症之一,可以发生在中风早期,也可以发生在中后期,通常发生在中风后2~3个月,发生率为5%~84%[1]。肩痛会影响患者主动的康复训练以及睡眠和休息,有系统评价显示[2-5]针灸治疗中风后肩痛是一种相对安全的治疗措施。留针时间与针刺效应密切相关,故本研究观察留针30 min与60 min对针刺治疗中风后肩痛的疗效影响,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为2015年1月至9月在北京市平谷区中医医院针灸科就诊的中风后肩痛患者,共60例。按照随机化临床试验原则,采用SAS统计软件获取随机号与组别,随机分为留针30 min组和留针60 min组,每组30例,经统计学分析,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2010)制定的标准[6],并经颅脑CT或MRI证实为脑梗死或脑出血患者。

1.2.2 中医诊断标准

符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》[7]。

1.3 纳入标准

①符合上述脑卒中、中风病的诊断标准;②年龄30~75岁;③伴有肩痛症状;④病程2星期至6个月;⑤患者神志清楚,生命体征平稳;⑥无严重的心、肺、肾功能障碍及重症糖尿病;⑦签署知情同意者。

1.4 排除标准

①合并消化道出血、严重心肾脏疾病等其他脏器疾病而影响恢复者;②意识不清,或失语,不能表达主观不适症状者;③既往有其他引起肩关节周围疼痛的疾病。

1.5 脱落标准

①未按规定治疗,依从性差者;②出现严重不良反应或不良事件;③因其他原因自行退出者。

2 治疗方法

取患侧肩髃、肩髎、肩前、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷。根据新世纪全国中医院校规划教材《经络腧穴学》[8]进行穴位定位,确定针刺方向及深浅。患者取坐位或平卧位,常规消毒后,选用0.30 mm×40 mm一次性针灸针,直刺进针,每穴均行平补平泻的提插捻转手法,以得气为度。每日针刺1次,每星期治疗5次,4星期为1个疗程。

留针30 min组,针刺得气后留针30 min;留针60 min组,针刺得气后留针60 min。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前和治疗4星期后分别采用视觉模拟评分法(VAS)、疼痛频率评分、Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分进行评价。

肩痛程度采用VAS[9]评定,用0~10分表示疼痛的程度。

肩痛频度采用《中国康复医学诊疗规范》[10]中疼痛频度的评价方法,最高记3分,最低记0分。

患侧上肢运动功能采用FMA评定[11],分别从腱反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有协同运动的活动、脱离协同运动的活动、腕稳定性和手指运动等方面进行评估,最高分为66分,最低分为0分,分数越高代表运动功能越好。

3.2 疗效标准

采用VAS评分尼莫地平法:[(干预前测定值-干预后测定值)/干预前测定值]×100%。

显效:治疗后VAS评分较治疗前减少≥60%。

有效:治疗后VAS评分较治疗前减少<60%,同时≥30%。

无效:治疗后积分较治疗前减少<30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示,每组治疗前后比较采用配对检验,两组间比较采用独立样本检验。以<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后肩痛VAS评分比较

两组患者治疗前肩痛VAS评分比较差异无统计学意义(>0.05),两组治疗后肩痛VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(<0.01),两组治疗后肩痛VAS评分比较差异有统计学意义(<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后肩痛VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后肩痛VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 留针30 min组304.85±1.332.77±1.381)2) 留针60 min组304.83±1.423.70±1.511)

注:与同组治疗前比较1)<0.01;与留针60 min组比较2)<0.05

3.4.2 两组治疗前后肩痛频率评分比较

两组患者治疗前肩痛频率评分比较差异无统计学意义(>0.05),两组治疗后肩痛频率评分与治疗前比较差异均有统计学意义(<0.01),两组治疗后肩痛频率评分比较差异有统计学意义(<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后肩痛频率评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后肩痛频率评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 留针30 min组301.77±0.630.90±0.801)2) 留针60 min组301.70±0.651.33±0.711)

注:与同组治疗前比较1)<0.01;与留针60 min组比较2)<0.05

3.4.3 两组治疗前后上肢FMA评分比较

两组患者治疗前上肢FMA评分比较差异无统计学意义(>0.05),两组治疗后FMA评分与治疗前比较差异均有统计学意义(<0.01),两组治疗后FMA评分比较差异有统计学意义(<0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后上肢FMA评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后上肢FMA评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 留针30 min组3017.00±7.8026.30±8.901)2) 留针60 min组3017.66±8.2021.70±8.301)

注:与同组治疗前比较1)<0.01;与留针60 min组比较2)<0.01

3.4.4 两组临床疗效比较

经统计学分析,两组总有效率比较差异有统计学意义(<0.01),结果表明留针30 min组总有效率优于留针60 min组。详见表5。

表5 两组临床疗效比较 (例)

注:与留针60 min组比较1)<0.01

4 讨论

中风后肩痛有很多原因,具体机制仍不明确,粘连性关节囊炎、拖拽压迫、复杂区域疼痛综合征等都可能引起肩痛。此属中医学“痹证”范畴,其发病主要由于中风后气血逆乱,痰浊、瘀血闭阻经脉,气血运行不畅,肩部活动受限,久之局部经筋失养,故而产生患肩疼痛[12-14]。

近年来针刺在治疗中风后肩痛中应用非常广泛,且取得了较好的疗效[15-18],有文献综述表明,针刺治疗中风后肩痛取穴多以局部选穴为主[19],故本研究针刺选穴为上肢局部穴位。针刺镇痛由来已久,留针时间是影响针刺镇痛效应的重要因素之一[20],不同痛症,留针时间不尽相同。刘瑾[21]对急性关节炎针刺镇痛后效应的实验研究结果表明,针刺30 min以上1 h以下能提高大鼠痛阈。毛光兰等[22]临床观察结果显示针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的最佳留针为30 min。陈少宗等[23]研究表明针刺对重度原发性痛经患者的止痛作用,随着留针时间的延长,针刺止痛的效能逐渐降低,并非留针时间越长针刺作用越好。

本研究结果表明,中风后肩痛的针刺镇痛效果留针时间30 min较60 min为佳,提示留针时间超过30 min后针刺镇痛效果逐渐降低,为针刺治疗中风后肩痛的留针时间提供了初步参考,但最佳留针时间仍有待更进一步的临床筛选及验证。

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Effect of Different Needle-retaining Lengths on the Therapeutic Efficacy of Acupuncture in Treating Post-stroke Shoulder Pain

,,-.

,101200,

Objective To observe the effect of different needle-retaining lengths on the clinical efficacy of acupuncture in treating post-stroke shoulder pain. Method Sixty patients were randomized into a 30 min group and a 60 min group, 30 cases in each group. The same acupuncture treatment protocol was adopted in the two groups, and the acupuncture treatment was given once a day, 5 sessions a week, for 20 times in total. The Visual Analogue Scale (VAS), shoulder pain frequency, and Fugl-Meyer Assessment (FMA) were observed before treatment and after 4-week treatment. Result The scores of each index were significantly improved in both groups after treatment (<0.01), and there were significant differences in comparing each index score between the two groups after treatment (<0.05,<0.01). Conclusion In the treatment of post-stroke shoulder pain with acupuncture, 30 min needle-retaining is better than 60 min in comparing the analgesic effect.

Acupuncture; Stroke complications; Needle-retaining length; Shoulder pain

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0939

2016-01-20

2014年北京市平谷区优秀人才培养D类资助项目

于川(1982 - ),女,主治医师,硕士

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