不同针刺方法治疗缺血性中风临床观察

谢西梅,安军明



不同针刺方法治疗缺血性中风临床观察

谢西梅,安军明

(西安市中医医院,西安 710001)

目的 研究不同针刺方法对缺血性中风患者的影响,寻找治疗中风的有效方法。方法 按照随机对照原则,将纳入统计的60例患者随机分为电针组和针刺组,每组30例。两组均在内科常规治疗的基础上加针刺治疗,电针组采用电针治疗,针刺组采用普通针刺治疗。两组均采用NDS量表评分、FMA量表评分、Barthel指数评分等进行治疗前后的评价以及观察两组间的差异。结果 两组治疗后NDS量表评分、FMA量表评分、Barthel指数评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01);其中FMA量表评分、Barthel指数评分组间比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 电针治疗缺血性中风疗效优于普通针刺治疗,电针组在改善神经功能缺损程度等方面优于针刺组。

电针;针刺;中风;NDS量表评分;FMA量表评分;Barthel指数

脑中风又称脑卒中,是一种急性脑血管病,具有三高一低(高发病率、高致残率、高死亡率、低治愈率)的特点。目前,随着我国人口老龄化程度不断增加,中风发病率也呈上升趋势。大量资料表明[1-2],中风后经抢救存活者,大多数留有致残性后遗症,如半身不遂、吞咽障碍、智力减退等。近年来,国内外针灸界在此领域开展了诸多的临床研究,大量文献报道表明[3-13],针灸治疗中风方法丰富,既可用体针、头针、电针、水针等,并且临床疗效肯定,且安全无不良反应。因此,本研究采用不同针刺方法对缺血性脑中风患者进行治疗前后观察,比较其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选择2012年6月至2013年12月在本院针灸康复病房诊治的60例缺血性脑中风患者,所有被试者均有肢体运动功能障碍,均符合本研究的诊断标准和纳入标准。本研究根据患者入院诊治的先后序列,随机分为电针组(30例)、针刺组(30例)。两组性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照1996年中国中医药学会脑病专业委员会提出制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[14],并经颅脑CT或MRI确诊。

1.3 纳入标准

①首次发病,年龄35～85岁;②符合WHO中风病的诊断标准;③经CT或MRI确诊为缺血性中风;④上肢肌力≥2级,简化Fugl-Meyer评定有运动障碍;⑤患者或其直系亲属同意签知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄＜35岁或≥85岁;②经CT或MRI检查,排除缺血性脑中风的患者;③上肢肌力＜2级,经量表评定,无运动功能损害者;④中风合并其他系统患有严重疾病的患者;⑤拒绝签知情同意书,依从性差及难以随访的患者。

2 治疗方法

2.1 内科常规治疗

参考中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2010)[15],给予抗血小板聚集、改善血液循环、改善脑营养的药物或脑保护剂等措施。针对基础内科病如高血压、冠心病、糖尿病等,以及呼吸系统感染、泌尿系统感染、肠炎等并发症,给予相应的内科常规处理。

2.2 针刺组

取百会、风池、曲池、合谷、足三里、三阴交。以上穴位均严格按照2006年中华人民共和国国家标准(GB/T12346-2006)《腧穴名称与定位》[16]进行定位。参照新世纪全国中医药院校规划教材石学敏主编的《针灸学》[17]中的操作方法进行。

针灸针选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针,规格为0.30 mm×25～50 mm。针刺期间每10 min行针1次,行针时采用捻转、提插平补平泻手法,捻转的角度在90～180°之间,频率在60～90次/min之间,提插幅度在0.3～0.5 cm之间,留针30 min。针刺操作均由经过统一培训并取得中医执业医师资格的针灸医师完成。每日1次,5 d为1个疗程,连续治疗6个疗程,疗程间休息2 d。

2.3 电针组

取穴同针刺组,在针刺以上穴位得气后接通G6805型电针仪,用断续波或疏密波中度刺激,以肌肉出现规律性收缩为佳。针刺操作均由经过统一培训并取得中医执业医师资格的针灸医师完成。疗程同针刺组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察治疗前后NDS量表评分、FMA量表评分、Barthel指数量表评分。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组患者治疗前后NDS量表评分比较

两组治疗后NDS量表评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01);组间比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后NDS量表评分比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗前后NDS量表评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后Paired-tP 电针组3023.00±1.7211.50±1.3216.7340.000 针刺组3022.40±1.1315.20±1.67 8.1730.000 t值－0.283﹣1.711－－ P值－0.778 0.102－－

3.2.2 两组患者治疗前后FMA量表评分比较

两组治疗后FMA量表评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01);组间比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后FMA量表评分比较 (±s,分)

表3 两组患者治疗前后FMA量表评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后Paired-tP 电针组3082.10±1.6292.20±0.64 ﹣8.9370.000 针刺组3083.40±1.3488.70±1.46﹣11.2130.000 t值－﹣0.6252.152－－ P值－ 0.5370.043－－

3.2.3 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较

两组治疗后Barthel指数评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01);组间比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较

组别例数治疗前治疗后Paired-tP 电针组3081.40±3.5394.10±1.48﹣5.9920.000 针刺组3081.60±1.4189.70±1.41﹣9.7170.000 t值－﹣0.0562.137－－ P值－ 0.9580.044－－

4 讨论

中医学认为中风的病位在“脑髓血脉”,属“本虚标实”之证。百会穴为督脉经穴,督脉是人体诸阳经脉之总汇,连属肾脏,入脑内,故督脉与脑、脊髓、肾脏等关系相当密切。针刺百会既可疏通督脉经气,又可调节肾气,使肾生之髓上注于脑[18-21];风池穴为足少阳胆经要穴,足少阳胆经别上贯心中,最后散布在面部,联系眼球后面通入颅腔,当外眦部与足少阳经脉会合。从医学解剖来看,风池穴亦与大脑有直接的生理联系,此穴局部有枕小神经分支及枕动、静脉分支,针刺风池穴具有活血化瘀之效[22-24];三阴交为肝、脾、肾阴经交会穴,可滋补肝肾[25-27];足三里为多气多血之足阳明经合穴,有主治虚劳羸弱、气血不足的作用[28-30];足阳明与足少阳经脉都循行到头部,与脑部联系密切,因此针刺足三里能补中风患者各脏腑及气血的虚损,使髓海充养,气血调和而达到治疗目的。总之,综上穴位相互配合,共同达到疏经通络、活血化瘀、滋养肝肾、益髓通窍的作用。

本研究中根据两组缺血性中风患者治疗前后的组内及组间的量表评分分析不难发现,电针组治疗中风的疗效优于针刺组。

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Clinical Observation of Different Needling Methods for Ischemic Stroke

-,-.

’,’710001,

Objective To investigate the effect of different needling methods on ischemic stroke, for seeking the effective treatment for stroke. Method By following the randomized controlled principle, the sixty enrolled patients were randomized into an electroacupuncture group and an acupuncture group, 30 cases in each group. The two groups were both intervened by needling treatment in addition to the conventional internal medicine management, electroacupuncture for the electroacupuncture group, and ordinary acupuncture for the acupuncture group. The Neuropathy Disability Scale (NDS), Fugl-Meyer Assessment (FMA), and Barthel Index (BI) were adopted for evaluation and comparison. Result The NDS, FMA, and BI scores were significantly changed after treatment in both groups (＜0.01); there were significant differences in comparing FMA and BI scores between the two groups (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture can produce a more significant efficacy in treating ischemic stroke compared with ordinary acupuncture, electroacupuncture is also better than ordinary acupuncture in improving the neural deficit.

Electroacupuncture; Acupuncture; Stroke; Neuropathy Disability Scale; Fugl-Meyer Assessment (FMA); Barthel Index

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0948

2015-12-30

西安市科技计划项目[SF1321(6)]

谢西梅(1978 - ),女,副主任医师,博士,Email:xieximei0830 @126.com