穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫临床观察

刘建梁,古力沙尔阿·吐尔逊,景福权



穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫临床观察

刘建梁,古力沙尔阿·吐尔逊,景福权

(新疆医科大学第一附属医院,乌鲁木齐 830054)

目的 观察穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法 将符合诊断标准的糖尿病胃轻瘫患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组。两组均给予糖尿病常规治疗,治疗组给予穴位注射治疗,对照组给予口服多潘立酮片,两组患者均治疗30 d为1个疗程。观察两组患者治疗前后临床症状、胃排空及胃电图变化。结果 治疗组总有效率为92.3%,对照组总有效率为85.3%,治疗组明显优于对照组(＜0.05);两组患者治疗后早饱、腹胀、上腹痛、恶心呕吐比较,治疗组明显优于对照组(＜0.05);两组患者治疗后餐前和餐后胃电振幅、胃电频率均较治疗前升高(＜0.05),两组患者治疗后餐前和餐后胃电振幅、频率同时期比较,治疗组明显优于对照组(＜0.05)。结论 穴位注射不仅明显缓解了糖尿病胃轻瘫的临床症状,而且改善了患者胃电节律,疗效优于口服药物治疗。

水针;糖尿病并发症;胃轻瘫;胃排空;胃电图

糖尿病胃轻瘫是由糖尿病引起的一种常见慢性并发症,主要表现为胃肠排空减慢而引起的胃胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等临床症状,该病严重地影响了糖尿病患者的生存质量[1]。目前对于该病的治疗主要包括控制血糖、营养支持治疗及对症治疗,常用的药物有盐酸甲氧氯普胺、多潘立酮片等,但是并不能在根本上控制和治疗本病[2]。穴位注射不仅能够起到针刺效应,同时又能达到药物治疗的效应,通过药物和针刺的双重效用达到通经活络、补中益气、健脾和胃的作用[3]。我们自2010年开始采用穴位注射腺苷钴胺治疗糖尿病胃轻瘫,并与药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自我院门诊及住院处2013年2月至2015年6月就诊的2型糖尿病胃轻瘫的患者,共计73例。按照就诊顺序,采用随机数字表法将患者随机分为治疗组39例和对照组34例。治疗组中男19例,女20例;平均年龄(47±14)岁;平均病程(8.13±3.27)年;平均糖化血红蛋白水平(7.71±0.83)%。对照组中男18例,女16例;平均年龄(45±16)岁;平均病程(7.89±3.83)年;平均糖化血红蛋白水平(7.69±1.02)%。两组患者治疗前年龄、性别、病程、病情比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

所有患者均参照“糖尿病中医防治指南”中关于2型糖尿病合并胃轻瘫的标准[4]。①糖尿病病程≥5年;②持续性出现早饱、腹胀、上腹部不适、恶心、呕吐等主要症状;③上消化道钡透显示胃收缩无力,排空速度迟缓＞6 h。

1.3 排除标准

①经内镜检查消化道存在严重器质性疾病者;②妊娠及哺乳期妇女;③存在严重心、脑、肾脏器及呼吸、血液等系统疾病者;④试验中出现病情持续加重或者严重并发症者。

2 治疗方法

两组均予常规降糖方案治疗,空腹血糖控制在7 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

2.1 治疗组

用5 mL注射器抽取腺苷钴胺注射液1 mg(华北制药股份有限公司,0.5 mg/支,国药准字H13024484)溶于2 mL注射用水中,对双侧足三里穴、上巨虚穴行常规消毒后,垂直刺入穴位,得气后回抽未见回血即可缓慢注入药物,每穴0.5 mL。每日1次,30 d为1个疗程。

2.2 对照组

口服多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,5 mg/片,国药准字H10910003)10 mg,餐前30 min口服,每日3次,30 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组患者治疗前、后糖尿病胃轻瘫临床症状积分,临床主要表现为早饱、腹胀、上腹痛、恶心呕吐,并根据其对工作及生活的影响程度进行评分(0分为无症状;1分为轻微,不影响正常的活动;2分为中等,轻度影响正常的活动,但不需要调整生活方式;3分为严重,影响正常的活动,要求调整正常的生活方式;4分为极严重,需要卧床休息)[5]。

运用中国科学院合肥分院医疗仪器厂生产的EGEG2D3型双导智能胃型肠电图仪,将有效电极置于胃窦体表投影处,参考电极置于左手腕部,描记胃窦部胃电频率、振幅曲线。

3.2 疗效标准[6]

疗效指数=[(治疗前症状总分数－治疗后症状总分数)/治疗前症状总分数]×100%。

显效:疗效指数＞75%。

有效:疗效指数为25%～75%。

无效:疗效指数＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件包进行统计分析,组间计数资料及率的比较采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,治疗前后比较用配对样本检验,组间比较用独立样本检验。＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为92.3%,对照组为85.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后临床症状积分比较

由表2可见,治疗组治疗后早饱、腹胀、上腹痛、恶心呕吐积分与同组治疗前比较差异均具有显著统计学意义(＜0.01);对照组治疗后早饱、腹胀、恶心呕吐积分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05);两组治疗后早饱、腹胀、上腹痛、恶心呕吐积分同时期比较差异均具有统计学意义(＜0.05),治疗组明显优于对照组。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后临床症状积分比较 (±s,分)

组别例数时间早饱腹胀上腹痛恶心呕吐 治疗组39治疗前3.12±0.212.97±0.352.47±0.172.77±0.16 39治疗后1.35±0.311)3)1.41±0.371)3)1.13±0.181)3)1.17±0.191)3) 对照组34治疗前3.08±0.272.91±0.332.51±0.192.69±0.22 34治疗后2.31±0.292)2.17±0.292)2.11±0.211.76±0.242)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后胃电参数比较

由表3可见,治疗组治疗后餐前、餐后胃电振幅均较治疗前升高,差异均具有统计学意义(＜0.05),餐前、餐后胃电频率均较治疗前明显升高,差异均具有显著统计学意义(＜0.01);对照组治疗后餐前和餐后胃电振幅、频率均较治疗前升高,差异均具有统计学意义(＜0.05);两组患者治疗后餐前和餐后胃电振幅、频率同时期比较差异均具有统计学意义(＜0.05),治疗组明显优于对照组。

表3 两组治疗前后胃电参数比较 (±s)

表3 两组治疗前后胃电参数比较 (±s)

组别例数时间胃电振幅(mV)胃电频率(次/min) 餐前餐后餐前餐后 治疗组39治疗前103.12±41.87182.31±39.791.34±0.311.42±0.34 39治疗后157.08±49.962)3)256.35±51.212)3)2.84±0.511)3)3.12±0.471)3) 对照组34治疗前104.21±43.17184.41±40.791.29±0.351.48±0.36 34治疗后143.26±50.132)213.41±48.382)1.79±0.462)2.45±0.312)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的并发症之一,其发病率随着糖尿病患病率的增加,呈现逐年上升的趋势[7]。然而到目前为止,对糖尿病胃轻瘫的治疗方式较为局限,所以寻找糖尿病胃轻瘫有效的治疗方法一直是国内外学者研究的热点话题。中医学中并无糖尿病胃轻瘫之名,根据其临床上表现的早饱、腹胀、上腹痛、恶心呕吐等症状,可将其归属于“消渴”兼“痞满”“腹胀”“胃痛”“呕吐”等范畴[8-11]。脾胃为后天之本,主水谷精微津液之运化,消渴病日久,必损伤脾胃,以致脾胃气虚[12-14]。因此,脾胃气虚为本病的主要病机[15-16],脾胃升降功能的失调,脾不能运化升清,胃不能受纳通降,以致水谷不化而上逆之症。

穴位注射是将针刺作用和药物作用合二为一的治疗方式[17-19],在此刺激局部穴位的基础上给以药物,不仅能够发挥药物本身的作用,还能够延长针刺对穴位的治疗作用,达到调节气血、改善血液循环,使得神经及其支配的肌肉功能逐渐恢复[20-21]。足三里穴既是胃经五腧穴之合穴,又是胃的下合穴,具有健脾和胃、化痰通腑、升降气机的作用[22-24];研究发现,通过针刺足三里穴能够明显增加糖尿病小鼠的胃排空,增加胃容量,改善胃节律障碍,升高胃电图主频[25-27]。上巨虚穴亦属于足阳明胃经,为大肠的下合穴,具有通腑降浊、理气和胃的功效[28-30];研究发现,针刺上巨虚穴不仅能够明显促进腹部术后胃肠功能的恢复,还能够改善糖尿病便秘的临床症状[31-33]。

本研究通过穴位注射腺苷钴胺的方法治疗糖尿病胃轻瘫,结果显示穴位注射不仅能够明显缓解糖尿病胃轻瘫的临床症状,而且还能改善患者胃电节律,其总有效率明显优于口服药物,值得临床应用。

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Clinical Observation of Acupoint Injection for Diabetic Gastroparesis

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,830054,

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint injection in treating diabetic gastroparesis. Method The eligible subjects with diabetic gastroparesis were randomized into a treatment group and a control group following the random number table. In addition to the conventional managements for diabetes, the treatment group was given acupoint injection, while the control group was prescribed with oral administration of Domperidone tablets. For both groups, 30 d treatment was taken as a treatment course. The clinical symptoms, gastric emptying, and electrogastrogram were observed before and after treatment. Result The total effective rate was 92.3% in the treatment group, significantly superior to 85.3% in the control group (＜0.05); the symptoms including early fullness, abdominal bloating, upper abdominal pain, nausea, and vomiting in the treatment group showed more significant improvements than that in the control group (＜0.05); the amplitudes and frequencies showed on the electrogastrogram before and after dinner were significantly increased after treatment in both groups (＜0.05), and the treatment group was significantly superior to the control group in comparing the amplitude and frequency before and after dinner during the same period (＜0.05). Conclusion Acupoint injection can significantly mitigate the symptoms of diabetic gastroparesis, moreover, it can improve the gastric electrical rhythm, and it can produce a better therapeutic efficacy compared to oral medication.

Hydroacupuncture; Gastroparesis diabetic complications; Gastroparesis; Gastric emptying; Electrogastrogram

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0920

2015-12-30

刘建梁(1979 - ),男,住院医师,硕士