黄体期穴位埋线治疗冲任失调型痤疮的临床研究

应为红　金红梅　张理梅浙江中医药大学附属第三医院皮肤科，浙江杭州　310009

黄体期穴位埋线治疗冲任失调型痤疮的临床研究

应为红金红梅张理梅
浙江中医药大学附属第三医院皮肤科，浙江杭州310009

目的观察黄体期穴位埋线治疗冲任失调型痤疮的治疗效果，探讨其机制及治疗规律。方法选取2010年7月～2014年7月我院皮肤科门诊的240例冲任失调型痤疮患者，随机分为治疗组与对照组，每组各120例。治疗组以穴位埋线为治疗手段，每月于黄体期的前4 d进行穴位埋线治疗一次；对照组以口服盐酸米诺环素为治疗手段。设定三个完整的月经周期为1个疗程，在研究过程中收集患者的相关资料（皮疹评分、月经情况、性激素水平），对治疗前后皮疹的积分变化进行统计，同时观察兼症的改善情况。结果治疗前期（治疗前4周）对照组皮疹的改善情况明显优于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗中期两组对皮疹的改善情况基本持平；治疗后期（第12周）和结束治疗3个月后，治疗组对皮疹的治疗及巩固的情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；兼症方面，治疗组对兼症的缓解率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组和对照组不良反应率分别为11.67%和20.00%，治疗组略低，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论于黄体期进行穴位埋线治疗冲任失调型痤疮效果好，疗效持续时间久，对于兼症的改善作用也较好，而且副作用较小。

穴位埋线；痤疮；冲任失调；黄体期；性激素水平

［Abstract］Objective To observe the exact effect of acupoint catgut embedding during luteal phase in the treatment of acne induced by imbalance between the Chong and Ren meridians，and to discuss the mechanism of acupoint catgut embedding during luteal phase in the treatment of acne induced by imbalance between the Chong and Renmeridians as well as its treatment principles.M ethods 240 patients with acne induced by imbalance between the Chong and Ren meridians were selected and randomly assigned to two groups，with 120 patients in the treatment group and 120 patients in the control group.The treatment group was given acupoint catgut embedding for treatment，and the acupoint catgut embedding was given once in the first four days of luteal phase each month.The control group was orally given minocycline hydrochloride for treatment.Three completemenstrual cycles were taken as one course of treatment.Patients'data（rash score，menstruation，whole sex hormones and photographs）were collected during the study.Changes of rash scores were statistically analyzed before and after the treatment，and the improvement of accompanied symptoms was observed at the same time.Results During the earlier phase of the treatment（first 4 weeks），the improvement of skin rash in the control group was significantly better than that in the treatment group，with statistical significance（P＜0.05）.During themiddle phase of the treatment，the improvement of skin rash in both groupswas basically equivalent，but during the later phase of the treatment（the twelfth week）and 3 months after the treatment，the treatment and consolidation of skin rash in the treatment group were significantly better than those in the control group，with statistical significance（P＜0.05）.From the aspect of accompanied symptoms，the alleviation rate of accompanied symptoms in the treatment group was all higher than that in the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The adverse reaction rate in the treatmentgroup and the control group was 11.67%and 20%respectively.The treatment group was lower，and the difference compared between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Acupoint catgut embedding during luteal phase in the treatment of acne induced by imbalance between the Chong and Ren meridians has favorable efficacy，longer duration of curative effects，better improvement for accompanied symptoms and fewer adverse reactions.

［Key words］Acupoint catgutembedding；Acne；Imbalance between the Chong and Renmerdians；Luteal phase；Sexual hormone level

痤疮，中医又称为“粉刺”，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节，是临床中常见的损美性皮肤病。引起痤疮发病的原因有很多，如性激素水平的异常、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌引起的炎症等。而性激素水平的异常被认为与痤疮的发生关系最为密切。虽然关于性激素水平和痤疮的关系的研究很多，但是很多中青年女性痤疮的发生、发展不单纯地表现为皮疹的变化，还伴有一系列的月经不调的症状，且皮疹呈月经前加重月经后缓解的周期性改变。这一类痤疮，中医称之为冲任失调型痤疮。现代医学对于痤疮的治疗目前主要有抑制毛囊皮脂腺导管角化异常的药物、抗生素类药物、抑制皮脂腺分泌的药物等，但这些药物均有一定的副作用。腧穴和中药一样，都拥有相对独立的性能和功效［1］，如关元穴温肾壮阳、调节冲任，效似杜仲、肉苁蓉、巴戟天等温肾壮阳的药物；三阴交穴可以活血、养血，效似当归；足三里穴扶正培元、补益气血，效似人参、黄芪等补益气血的药物；同时，经络腧穴具有双向调节作用，可以双向调节患者的内分泌从而达到根本治疗痤疮的作用，还可以避免因使用外源性激素而导致自身体内性激素水平的紊乱，同时避免了因使用药物而引起的胃肠道不适等副作用。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究入选的240例冲任失调型痤疮病例均为2010年7月～2014年7月我院皮肤科门诊病例，年龄18～40岁，病程3个月～10年，年龄最小19岁，最大42岁；病程最短0.6年，最长23年。采用随机、单盲、对照的原则将入选的患者分为治疗组（黄体期穴位埋线治疗组）与对照组（口服盐酸米诺环素治疗组），每组各120例。两组患者在年龄、治疗前病情程度、病程等一般资料方面比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。研究另选入120例志愿者作为正常对照组，均为来自于我院皮肤美容科无月经不调及内分泌紊乱的女性求美者。

表1　两组患者年龄、治疗前皮疹积分、病程比较（±s）

表1　两组患者年龄、治疗前皮疹积分、病程比较（±s）

组别　n 年龄（岁）　治疗前皮疹积分（分）　病程（年）治疗组对照组t值P120 120 26.53±4.39 27.62±5.91 1.59 ＞0.05 5.33±1.17 5.43±1.19 0.67 ＞0.05 5.53±1.92 5.49±1.29 0.19 ＞0.05

1.2诊断标准

参照《临床皮肤病学》［2］和《中医病证诊断疗效标准》［3］。

1.2.1中医诊断标准辨证为冲任失调证：（1）主症：病情与月经周期关系密切，主要表现为皮疹 （丘疹、粉刺，或小脓疱、囊肿、结节）随月经周期改变为加重或缓解，舌质紫暗，苔白腻，脉弦细或沉缓；（2）次症：伴有一系列月经不调的症状，如月经周期紊乱、月经量少、经色紫暗、痛经，腰膝酸软，心烦易怒，经前乳房或胁肋胀痛。

1.2.2西医诊断标准（1）于青春期（性器官发育成熟、第二性征出现）发病，皮疹主要好发于皮脂腺发达部位，如面、胸、背部，一般为对称分布；（2）皮损主要表现为丘疹、粉刺、脓疱、囊肿、结节、瘢痕等，可伴有皮脂溢出，一般呈慢性经过。

1.3纳入、排除、病例脱落和剔除标准

1.3.1纳入标准（1）观察病例纳入标准：①同时符合上述中医与西医诊断标准；②年龄为18～40周岁女性；③愿意积极配合并签署知情同意书患者。（2）志愿者纳入标准：①年龄为18～40周岁女性；②无痤疮、多囊卵巢综合征、月经病、甲状腺机能异常、心、肝、肾或造血系统等严重疾病或精神疾病；③近两年未服用避P药和其他影响月经及性激素水平的药物；④愿意积极配合并签署知情同意书患者。

1.3.2排除标准（1）年龄不在18～40周岁范围内者；（2）有甲状腺机能异常、心、肝、肾或造血系统等严重疾病或精神疾病；（3）免疫功能低下，或需要长期使用激素及免疫抑制剂者；（4）P妇以及处于哺乳期的妇女；（5）入选前两周内接受过抗痤疮药物治疗者；（6）有近半年酗酒或药物滥用史者；（7）不能够准确地叙述病情者。

1.3.3病例脱落和剔除标准（1）误选入的病例；（2）依从性差，没有按规定临床路径进行治疗者；（3）病例收集资料不全者；（4）治疗和随访期间出现重大事件对病情有影响的患者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组 在患者月经周期的黄体期（依据基础体温表，一般为基础体温从低温相变为高温相开始至月经来时，一般为14 d）前4 d内进行，用一次性埋线针［江苏华宏医疗器械有限公司生产，规格：0.8mm，苏食药监械（准）字：2013第2151063号］将医用羊肠线［上海金环医疗用品股份有限公司生产，规格：4-0，100 cm，多股，国食药监械（准）字2010第3650326号］埋入以下穴位（关元、三阴交、曲池、足三里、肝俞），每月1次。同时要求患者测量并记录每日的基础体温。3个月经周期为1个疗程。

1.4.2对照组 口服盐酸米诺环素胶囊（由惠氏制药有限公司生产，规格50 mg/粒，国药准字H10960010）。用药方法：第1个月50mg，bid，po；第2个月50 mg，qd，po；第3个月50mg，qod，po。3个月经周期为1个疗程。

1.5评价指标

（1）治疗前、后皮损积分的变化情况：参照Pillsburg分级法［3］制定评分方法与标准。①皮损情况评分：4分：粉刺、炎性丘疹、囊肿、脓疱；3分：粉刺、炎性丘疹、脓疱；2分：有粉刺和炎性丘疹；1分：仅有粉刺；0分：无皮损。②瘢痕情况评分：4分：瘢痕呈严重的萎缩性或增生性，正常社交距离（50 cm）处能观察到，用化妆品或毛发无法遮盖，无法通过手工牵拉变平；3分：瘢痕呈中度萎缩性或增生性，正常社交距离处能观察到，用化妆品或毛发无法遮盖，通过手工牵拉可变平；2分：瘢痕呈轻度萎缩性或增生性，正常社交距离观察不到，可用化妆品或毛发遮盖；1分：瘢痕，以颜色改变为主；0分：无瘢痕。总积分=皮损评分+瘢痕评分；显效率=（显效例数+治愈例数）/总例数×100%。（2）治疗前、后性激素水平的变化情况：受试者均于月经结束后的第3天空腹抽取静脉血3 mL，检测其血清性激素水平，主要包括促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、P酮（P）及睾酮（T）。（3）治疗前后兼症改善情况。

1.6疗效判定标准

根据《中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则疾病疗效判断标准》［4］制定疗效判定标准。在治疗前、治疗过程中的第4、8、12周以及治疗后3个月记录皮疹的积分，观察皮疹改善情况，并计算疗效指数。疗效指数公式为：疗效指数=（治疗前皮疹积分-治疗后皮疹积分）/治疗前皮疹积分×100%。无效：（1）皮损消退＜30%或不消反增；（2）疗效指数＜0.3；有效：（1）皮损消退30%～70%（包含30%，不包含70%），新皮疹仍常发；（2）疗效指数0.3～0.5（包含0.3）；显效：（1）皮损消退70%及以上，偶尔有新皮疹出现。（2）疗效指数为0.5～0.8（包含0.5）；治愈：（1）皮损基本消退，或仅遗有色素沉着；（2）疗效指数≥0.8。

1.7统计学方法

采用SPSS20.0软件包进行分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前治疗组、对照组与正常对照组黄体期血清性激素水平比较

三组受试者均于月经结束后的第3天空腹抽取静脉血3mL，检测其血清性激素水平。治疗组、对照组分别与正常对照组比较，性激素水平均表现为：LH偏高、E2偏低（P＜0.05），其余各项性激素（FSH、P、T）差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2治疗组与对照组皮疹改善情况比较

随着治疗进程，两组皮损均得到了一定的改善。在治疗的早期（第4周），对照组在皮疹的改善方面优于治疗组；在治疗中期（第8周），两组皮疹改善效果无明显差异；在治疗后期（治疗的第12周）以及治疗后3个月，治疗组皮疹的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2　治疗前治疗组、对照组与正常对照组患者血清性激素水平比较（±s）

表2　治疗前治疗组、对照组与正常对照组患者血清性激素水平比较（±s）

注：治疗组、对照组分别与正常对照组比较，#P＜0.05

组别　n治疗组对照组正常对照组F值PLH（IU/L）　FSH（IU/L）　P（nmol/L）　E2（pmol/L）　T（nmol/L）120 120 120 11.87±3.42 11.27±3.64 6.61±1.53#6.93 ＜0.05 5.22±1.32 6.07±1.88 5.54±1.72 2.85 ＞0.05 2.23±1.07 2.62±0.77 2.33±0.90 1.90 ＞0.05 137.72±46.11 131.77±51.49 265.81±54.19#13.32 ＜0.05 1.75±0.52 1.57±0.44 1.52±0.53 1.84 ＞0.05

表3　治疗组与对照组皮疹改善情况比较

2.3治疗组和对照组治疗前、后性激素水平情况比较

两组患者均在治疗前和治疗后当月月经结束后的第3天空腹抽取静脉血3 mL治疗前、后对性激素全套各项进行统计学分析，分析结果表明治疗组对LH、E2具有调节作用，而对其他各项性激素无明显调节作用（P＞0.05），而对照组对性激素调节作用不明显（P＞0.05），见表4。疗程结束后，两组性激素水平分布与正常对照组比较，治疗组的各性激素水平与正常对照组无明显差异，对照组的性激素水平仍表现为LH偏高、E2偏低，表明经黄体期穴位埋线治疗后，冲任失调型痤疮患者性激素水平基本恢复正常，黄体期穴位埋线治疗可以调节冲任失调型痤疮患者性激素水平，见表5。

表4　治疗组和对照组治疗前、后性激素水平情况比较（±s）

表4　治疗组和对照组治疗前、后性激素水平情况比较（±s）

组别　n　LH（IU/L）　FSH（IU/L）　E2（pmol/L）　P（nmol/L）　T（nmol/L）治疗组　治疗前治疗后120 120 t值P对照组　治疗前治疗后120 120 t值P11.87±3.42 7.15±2.46 12.4 ＜0.05 11.27±3.64 12.00±4.59 1.36 ＞0.05 5.22±1.32 5.32±1.12 2.53 ＞0.05 6.07±1.88 5.67±1.03 0.51 ＞0.05 137.71±46.12 272.4±50.07 21.62 ＜0.05 131.77±51.59 146.52±50.15 2.23 ＞0.05 2.23±1.07 2.30±1.03 0.52 ＞0.05 2.62±0.77 2.47±1.02 1.29 ＞0.05 1.75±0.52 1.43±0.54 2.17 ＞0.05 1.57±0.44 1.58±0.51 0.98 ＞0.05

表5　治疗后治疗组、对照组、正常对照组血清性激素水平比较（±s）

表5　治疗后治疗组、对照组、正常对照组血清性激素水平比较（±s）

组别　n治疗组对照组正常对照组F值PLH（IU/L）　FSH（IU/L）　E2（pmol/L）　P（nmol/L）　T（nmol/L）120 120 120 7.15±2.46 12.00±4.59 6.61±1.53 5.72 ＜0.05 5.32±1.12 5.67±1.03 5.72±1.12 2.86 ＞0.05 272.4±50.07 146.52±50.15 265.81±54.19 6.39 ＜0.05 2.30±1.03 2.47±1.02 2.33±0.90 1.54 ＞0.05 1.43±0.54 1.58±0.51 1.52±0.53 2.23 ＞0.05

表6　治疗组与对照组对兼症改善情况比较

2.4治疗组与对照组对兼症的改善情况比较

两组患者均伴有一系列月经失调症状。通过治疗后，治疗组对此类兼症有较好的改善效果，而对照组对此兼症的无明显改善效果，两组比较差异有统计学差异，见表6。

2.5治疗组与对照组不良反应比较

治疗组：黄体期穴位埋线组有8例出现局部瘀斑症状，6例出现局部硬结症状，但是硬结和瘀斑均在2周内消失，对治疗进程无影响。在治疗过程中和治疗结束后，对照组有17例出现轻微的胃肠道反应，7例出现月经不调的症状。治疗组不良反应率略低，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表7。

表7　治疗组与对照组不良反应比较

3　讨论

3.1冲任失调型痤疮与性激素水平的关系

性激素水平的异常一直被认为是引起女性痤疮的重要内在因素［4，5］，性激素水平影响着女性痤疮的发生、发展和持续状态［6］。由于雄性激素能够直接支配皮脂腺的发育和皮脂的分泌，因此雄性激素水平的异常一度被认为是引起女性痤疮重要的内在因素。然而对于究竟是血液循环中雄性激素水平异常还是局部皮肤组织中雄性激素水平异常引起女性痤疮发生仍有争议。有学者认为引起痤疮发病的原因不一定是因血清中雄性激素过多，还有可能与局部皮肤组织中雄性激素代谢紊乱有关［7］。并且不同类型患者其性激素水平变化也不尽相同，女性经前期痤疮加重者主要可能是由于E2降低，T/E2值升高，从而使得T相对偏高，而女性迟发性痤疮主要是因为血清T水平偏高［8］。

然而本研究发现，冲任失调型痤疮患者月经后期性激素水平异常主要表现为LH偏高、E2偏低，而T的水平无明显异常（表2）。血清中E2偏低这一点与诸多文献阐述相吻合，E2偏低引起女性痤疮的原因可以解释为两点：（1）血清E2偏低，导致血清中T的相对偏高或T/E2值偏高，皮脂腺分泌旺盛，导致痤疮的发生。（2）E2本身能够通过抑制脑垂体功能从而达到抑制皮脂腺分泌的作用，E2不足，无法正常抑制皮脂腺的分泌，从而产生痤疮。至于LH对女性冲任失调型痤疮的影响，或由于LH参与了T的合成，导致T水平紊乱，然而其具体作用机制需进一步研究。由于本研究考察的是血清中T水平变化，至于皮肤组织中T的变化情况及其对痤疮需要进一步的实验研究。

3.2穴位埋线在治疗痤疮中的应用

穴位埋线是根据穴位、经络原理，将专用的羊肠线或其他可吸收线，通过特殊的针具埋入相应的穴位区域，线体在体内软化、分解、液化和吸收，这一系列过程会对穴位产生一定的生理、物理及化学刺激，刺激时间一般为20 d甚至更久。这种持续、缓慢、柔和、良性的“长效针感效应”，可以疏通经络、调畅气血，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。因其方便性、有效性，得到了患者的广泛认可。关元穴是任脉经穴，是任脉与足三阴经的交会穴，具有培元固本、补益下焦之效；不仅用在治疗痤疮方面［9］，在月经不调［10］、过敏性鼻炎［11］等方面也取得了较好的疗效。而且在治疗痤疮上，穴位埋线的选穴及所联合的方法也比较丰富，田元生［12］采用穴位埋线联合耳穴压法治疗痤疮，刘辉［13］选取双侧肺俞、脾俞、心俞、膈俞、肝俞、肾俞辨证加减治疗痤疮。还有采用配合中药［14］、刺络、拔罐［15］、火针［16］、血穴位注射［17］及外用药膏［18］等，均取得较好的疗效。三阴交是足三阴经的交会穴，也是足太阴脾经的经穴，具有补肝、脾、肺三经经血的作用。肝俞为肝之背腧穴，具有疏肝理气、调理经血的作用；曲池，为大肠经穴，肺与大肠相表里，故曲池具有清热解毒、润肤美白效果，特别擅长治疗各类皮肤病；足三里，是足阳明胃经的要穴，胃下合穴，有升发胃气之效；彭拥军等［19］运用自血疗法注射足三里治疗痤疮，杨丽华等［20］通过针刺关元、曲池、三阴交及自血注射足三里等治疗痤疮，均取得较好疗效。

综上，黄体期穴位埋线可以通过调理患者的性激素水平（内分泌情况），从而达到从根本上治疗痤疮的目的，不仅对皮损有很好的治疗作用，而且对患者一系列月经不调的兼症也有很好的改善作用。

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Clinical study of acupoint catgut embedding during luteal phase in the treatment of acne induced by imbalance between the chong and ren meridians

YINGWeihongJIN Hongmei ZHANG Limei
Department of Dermatology，Affiliated Third Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou310009，China

R246.7

B

1673-9701（2016）19-0120-05

浙江省中医药管理局立项科技项目（2010ZB051）

2016-03-01）