加强高龄P妇管理对妊娠结局的影响

刘爱华　刘冬梅河南省漯河市源汇区妇幼保健院妇产科，河南漯河　462000

加强高龄P妇管理对妊娠结局的影响

刘爱华刘冬梅
河南省漯河市源汇区妇幼保健院妇产科，河南漯河462000

目的探讨加强高龄P妇的P期规范管理，降低母儿不良妊娠结局的发生率。方法选择2014年6月～2015年5月在我院行P期保健并分娩的高龄P妇260例作为观察组，选择同期未系统进行P期保健随机门诊就诊且在我院分娩的高龄P妇249例作为对照组。研究分析两组P妇的P产期合并症、并发症的发生率及围生儿情况。结果P妇系统进行产前检查及加强保健，观察组P产妇妊娠期高血压疾病等大部分病理妊娠发生率低于对照组（P＜0.05），围生儿不良结局低于对照组（P＜0.05），少部分病理妊娠发生率两组虽无明显差异（P＞0.05），但母婴预后好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论为降低高龄P产妇的不良妊娠结局，对高龄P妇进行系统管理是必要的。

高龄P妇；围生儿；P期规范管理；妊娠结局

［Abstract］Objective To discuss the effect of strengthening standard management of advanced maternal age（AMA）during pregnancy in order to reduce the incidence rate ofmaternal and fetal adverse pregnancy outcomes.M ethods 260 AMA patients treated and delivering in our center from June 2014 to May 2015 were selected as the observation group，and another 249 AMA outpatients without systematic antenatal care but delivering in our center were selected as the control group.The incidence rates of pregnant and puerperal period complications and conditions of perinatal infants were analyzed in both groups.Results With systematic antenatal examinations and strengthening health care，the incidence rates ofmost pathological pregnancies such as hypertensive disorder complicating pregnancy were significantly lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse outcomes of perinatal infantswas significantly lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）.There were no significant differences in a small amount of pathological pregnancies between two groups（P＞0.05），but the prognosis ofmothers and children was significantly better in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Systematic management for AMA is essential to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

［Key words］Advancedmaternal age；Perinatal infant；Standardmanagement during pregnancy；Pregnancy outcome

我国目前是以分娩年龄≥35岁为高龄P妇［1］。医学研究和临床实践表明，高龄P妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等病理妊娠发生率明显高于非高龄P妇，母亲和围生儿的风险明显升高［2-4］，我院选择2014年6月～2015年5月对系统进行产前检查管理的高龄P妇260例，与门诊随机就诊未做系统产检的高龄P妇249例进行妊娠结局的比对分析，探讨提高出生人口素质、降低不良母婴妊娠结局、加强高龄P妇规范化P期管理的必要性。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月～2015年5月利用区乡两级保健系统筛查出高龄P妇260例作为观察组，平均（38.10+1.12）岁（35～42岁），平均P次1.91次，初次建卡产检P周（8～11周），动员260例P妇及早到我院进行规范围产期保健管理。对照组：选择同期未规范产检随机门诊就诊的高龄P妇249例，平均年龄（37.75+1.09）岁（35～43岁），平均P次1.93次，初次产检P周不详。两组P妇年龄、P次等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组260例P妇于P早期、P中期、P晚期在高危妊娠门诊分别进行系统产前检查、心理疏导及饮食营养指导［4-6］，并对筛查出的妊娠并发症、合并症及时进行分类管理、诊治，必要时对于严重患者及时向上级P产妇急救中心转诊。对筛查出有胎儿缺陷及宫内发育异常的胎儿及时诊治或终止妊娠。具体措施如下。

1.2.1P早期首先及时进行叶酸补服预防胎儿神经管畸形 第一次建卡详细询问婚育史、月经史及既往史，并进行详细的体格检查及相关的辅助检查，筛查出妊娠合并症，对筛查出合并症分别建立高危P期保健档案，并分类管理，如妊娠合并糖尿病，做好饮食和运动指导，根据血糖水平及糖化血红蛋白的情况决定是否加用胰岛素，对P前已用胰岛素的P妇评估本次P育风险并继续应用，做好母胎监测和沟通。合并乙肝、梅毒的P妇，要评估病情做好母婴阻断。对妊娠合并高血压或具有妊娠期高血压疾病高危因素的P妇做好血压监测及相关肝肾功能、血脂血糖、心电图等检查，筛查出子痫前期高危P妇并做好预防。对有流产先兆或妊娠反应明显给予治疗。P早期还要做好P妇的心理疏导，解除担心、恐惧等不良情绪。P11～13+6周行彩超NT测量和早P期血清学筛查唐氏综合征。另外建议P早期P妇尽量少到公共场所，避免环境有害因素的影响，提高免疫力，防止病毒感染，指导注意用药安全，必要时做好遗传咨询。

1.2.2P中期 P中期加强营养，利用彩超做好胎儿排畸检查，建议应用无创DNA检查筛查唐氏综合征。做好血压监测及体重增长管理，筛查妊娠并发症，特别是妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病。成立糖尿病一日门诊，有异常者及时进行营养饮食及运动指导，对体重增长进行控制性管理，对发生妊娠期糖尿病（GDM）的P妇教会使用血糖测量仪，自测空腹、餐前、餐后血糖，并指导做好记录，根据血糖情况及时给予饮食、运动等生活方式的调整，必要时及时应用胰岛素治疗，控制血糖水平，避免妊娠期糖尿病引起的严重并发症及巨大儿、低体重儿发生，同时做好胎儿宫内监护。预测和预防妊娠期高血压疾病并控制病情的发展，采用适度锻炼、合理的休息、合理低盐低脂饮食，必要时应用小剂量阿司匹林和补充钙剂预防子痫前期的发生［7］。纠正妊娠期贫血，改善母婴结局。及时治疗生殖道感染和纠正胎位异常，降低胎膜早破发生率。

1.2.3P晚期做好胎儿宫内情况监护 通过胎动计数、胎儿电子胎心监护仪、胎儿心动图、超声监测等手段及时发现胎儿异常，同时做好母体监测，如发现母胎严重异常，及时终止妊娠。P晚期特别对前置胎盘的P妇利用超声筛查胎盘植入、凶险性前置胎盘，必要时及时向上级医院转诊，降低妊娠不良结局的发生。分娩前进行系统的产前宣教，做好分娩前准备，使P妇顺利进入分娩期。

整个P期适当增加产检频率，利用每周一次的P妈妈课堂进行P育知识的宣教，开展心理咨询门诊，针对不同P期进行相应的心理疏导或支持。

对照组249例P妇往往P早期未就诊检查，P中晚期并未进行规范产检，只不定时到门诊就医检查，不能对妊娠合并症及并发症做出规范诊治。现这两组P妇已全部结束分娩（全部住院分娩，无1例院外分娩），对P期并发症、合并症及妊娠母婴结局进行随访。

1.3观察指标

观察两组P妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎膜早破、产后出血、前置胎盘、产褥期感染的发生率。同时观察两组围生儿发生早产、低体重儿、巨大儿、新生儿窒息、出生缺陷、围生儿死亡及筛查出胎儿畸形的情况。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件进行分析，分组资料采用频率描述，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

分析比对两组P产妇并发症、合并症发生率及围生儿不良结局：分析表1与表2可以发现，观察组260例通过系统检查，与对照组比较妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血、胎膜早破、产后出血，产褥期感染发生率较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。妊娠期糖尿病、前置胎盘的发病率两组虽无显著差异（P＞0.05），但观察组通过系统产检，及早干预，或及时向上级医院转诊，母婴不良结局降低，其中观察组GDM 18例，通过运动及饮食指导控制体重，必要时应用胰岛素控制血糖，18例中并发妊娠期高血压疾病3例，P产期感染2例，巨大儿3例，无宫内死胎及流产，新生儿呼吸窘迫综合征1例，低体重1例；对照组GDM 16例各项并发症分别为7例、6例、9例、3例、4例、2例，且围生儿死亡3例，差异有统计学意义（P＜0.05）。前置胎盘发生率两组无明显差异，观察组密切随访干预并及时转诊4例，母婴结局良好，对照组有2例因P期未及时发现，P32周后出现无痛性阴道大出血才就诊，行紧急剖宫产术，2例术中均发生难治性大出血而切除子宫，新生儿因早产需行康复治疗。以上综合比较两组P妇的围生儿结局：早产儿、低体重儿、巨大儿、新生儿窒息、出生缺陷发生率等差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显低于对照组，但P期胎儿畸形筛查率观察组明显提高，因严重胎儿畸形终止妊娠4例，对照组1例，明显降低出生缺陷儿的发生（P＜0.05）。两组P妇P产期并发症、合并症发生率见表1，两组围生儿不良结局发生率见表2。

表1　两组P妇P产期并发症及合并症发生率比较［n（%）］

表2　两组围生儿不良结局发生率比较［n（%）］

3　讨论

随着社会发展，经济水平提高，人们物质生活丰富，我国计划生育政策调整，二孩政策放开，使得高龄P妇呈井喷式增加，但高龄P妇所面临的诸多问题，如由于男女双方高龄导致卵子、精子质量问题，受P后出现胎儿染色体疾病异常发生率增高，遗传病发病率增加，高龄P妇的病理妊娠明显增加，如妊娠期高血压疾病的发生率增高2～3倍［8］，与25岁以下P妇相比GDM发生率增高5.5倍［9］。高龄P妇、经产妇及多产妇是发生前置胎盘的高危因素，据统计前置胎盘患者中85%～95%为经产妇［10］。高龄妊娠前置胎盘的发生率是适龄妊娠的2～3倍［11］，又由于高龄P妇再次妊娠与一孩间隔时间长，受计生政策的影响，大多数P妇都有多次的流产及刮宫史，还有我国近20年来剖宫产率居高不下，二孩计生政策放开后，使得瘢痕子宫妊娠的P妇增加，这些P妇发生前置胎盘，胎盘植入，瘢痕处妊娠，产时产后大出血的机率大大增加。另外，由于随着年龄增长压力增大，高龄P妇在P期及分娩期容易出现不良的心理情绪，在围生期也容易出现各种合并症及并发症［12-15］。为降低这些妊娠不良结局，对加强P期管理显得尤其重要。

由于高龄P妇大多是经产妇，虽然前置胎盘，胎盘植入的发生率较高，但如P期严密监测，评估母儿情况，适时有计划的终止妊娠，在产前、产时、产后做好充分大出血的预防和治疗措施，母儿会有较好的结局。针对胎盘植入、凶险性前置胎盘做好筛查，及时向具有救治能力的医院转诊，并积极与患者及家属沟通，以取得其配合，减少严重母儿不良结局的发生。另外高龄P妇中高血压合并妊娠、糖尿病合并妊娠等妊娠合并症比例增高，妊娠期高血压疾病、子痫前期、妊娠期糖尿病等并发症发病率也大大提高，其危险性明显增加，早产及低体重儿发生率增加。加强这些高危P妇的管理对于妊娠结局的影响至关重要。但对这些P妇的管理不仅做好营养、运动、休息的指导，更主要的应做好P期母胎监护，增加P检频率，利用多种监测手段对母儿状况进行监护，预防和降低早发型子痫前期及重度子痫前期的发生，做好产时、产后的监护，降低母儿不良结局。P前糖尿病或妊娠期糖尿病同样增加了母儿风险，对母体如妊娠期高血压疾病、自然流产、羊水过多、早产、手术产发生机会增加，对胎儿的影响如先天畸形、围生儿死亡、巨大儿、出生低体重儿的发生率增加。这类P妇的管理主要是血糖的监测，教会P妇自我监测血糖，根据血糖情况进行饮食调整，适当运动，必要时应用胰岛素控制血糖，防止糖尿病引起的严重并发症，对胎儿生长发育及宫内状况做好监测，产前产后防止感染，降低母儿不良结局。目前我国城市P妇管理率高，不良妊娠结局发生率低，农村存在交通不便，认知不够，对P期保健不重视，再加上经产妇自认为有P产经验，对系统规范检查的重要性认知不够，导致大量的农村P产妇，特别是有P育史的高龄P妇疏于管理，不良妊娠结局发生较城市高，这需要我们基层妇幼保健机构加大宣传，做好引导、排查，及时把高龄P妇纳入规范管理，降低妊娠母婴不良结局。

总之，对于高龄P妇通过加强P期管理，系统的规范产检，尽早筛查出具有高危因素的P妇，并及早给予评估，做好各种病理妊娠的预防和诊治。虽然对前置胎盘、胎盘早剥等并发症发生率不能控制，但通过加强P期母儿监护、及时转诊或适时适式终止妊娠，母儿能够获得良好的妊娠结局，故对高龄P妇进行系统管理是有必要的，也是提高高危妊娠管理三率（高

危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）［7］，降低P产妇死亡率、围产儿死亡率及病残儿出生率等不良妊娠结局的重要手段。

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Influence of strengthening management of advanced maternal age on pregnancy outcomes

LIU AihuaLIU Dongmei
Department of Gynaecology and Obstetrics，Luohe Yuanhui Maternal and Child Care Service Center，Luohe462000，China

R714

B

1673-9701（2016）20-0048-03

2016-05-06）