精索静脉高位结扎术联合抗氧化剂治疗对精索静脉曲张不育症患者精液质量的影响

史秋华　李沙沙　王磊

[摘要]目的：探讨精索静脉高位结扎术联合抗氧化剂治疗精索静脉曲张不育症精子质量的影响。方法：对20例精索静脉曲张不育症患者应用精索静脉高位结扎术联合抗氧化进行治疗，术前和术后6个月分别检测精液常规及总抗氧化能力（TAC），并选择12例健康男性为对照组，观察术前精液常规及TAC与对照组的差异。结果：精索静脉曲张不育症患者在精液量，精子密度，精子活力和TAC水平均明显低于健康组，差异均有显著的统计学意义（P<0.01）；手术后精索静脉曲张不育Ⅱ°组和Ⅲ°组患者精液量、精子密度和精子活力及TAC水平明显提高，与手术前比较差异有明显的统计学意义（P<0.05），术前少弱畸形精子综合征TAC水平明显低于少精子症和少弱精子症患者，差异有明显的统计学意义（P<0.05），三组患者术后TAC水平明显升高，与治疗前比较差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。结论：氧化应激可能与精索静脉曲张发生不育症的发生密切相关，精索静脉高位结扎术联合抗氧化剂能明显提高精索静脉曲张不育症精子质量。

[关键词]精索静脉曲张；不育症；精索静脉高位结扎术；抗氧化剂

[中图分类号]R697+.24 [文献标志码]A

精索静脉曲张（varicocele，VC）是指各种原因导致的精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲的一种病理现象。精索静脉曲张是一种导致男性不育症发生的常见原因，大约有30%～40%男性不育与精索静脉曲张有关，但是精索静脉曲张导致不育的原因并不十分明确，可能与阴囊高温、代谢产物返流、静脉淤血、莱迪希细胞损伤、精子DNA损伤等因素有关。近年来的研究显示氧化应激水平升高和总抗氧化能力（total an-tioxidant capacity，TAC）下降可能是导致男性不育的另一个原因，但是对精索静脉曲张导致的不育症患者TAC的研究较少，为此本研究对象50例精索静脉曲张不育症患者TAC水平进行研究，并且采用高位结扎联合抗氧化剂对精索静脉曲张导致不育症患者进行治疗。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年7月至2011年7月来我院就诊的20例精索静脉曲张不育患者为病例组研究对象。纳入标准：（1）夫妇婚后同居1年以上，性生活正常而未采取任何避孕措施，由于男方的原因造成女方不孕，女方的生殖功能检查正常；（2）Valsalva方法检查为Ⅱ～Ⅲ°静脉曲张。排除标准：（1）其它原因导致的不育症；（2）治疗过程中失访的患者。其中Ⅱ。静脉曲张患者12例，Ⅲ°静脉曲张8例；少精子症9例，少弱精子症7，少弱畸形精子综合征4例。并且选择同期来我院进行婚前检查的12例正常男性作为对照组，两组患者年龄、性别比较无明显的统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予精索静脉高位结扎：采用全身麻醉，采取腹股沟切口，在内环处将曲张的精索静脉切断、结扎，同时切除部分阴囊内扩张的静脉，检查术野无活动性出血，关闭手术切口。术后给予维生素E，每粒0.1g，1粒/次，3次/d；维生素C0.2g，3次/d；硫酸锌片40mg，3次/d，口服。

观察指标：所有患者手术前和手术后6个月各检验精液常规和TAC，精液常规检查按照世界卫生组织（WHO）的方法和标准采用采用WLJ-9000型伟力彩色精子质量检测系统进行精液参数分析，TAC采用南京建成生物工程研究所生产的总抗氧化能力检测试剂盒检测精浆TAC，所有步骤均严格按照操作说明进行，每份样本均设样本对照。以37℃时每分钟每毫升精浆样品使反应体系的吸光度（A）值每增加0.01为1个抗氧化能力单位。

1.3 统计学方法

数据经SPSS13.0处理，计量资料（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验，P<0.05可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前病例组与对照组相关指标比较

经过观察发现病例组患者在精液量，精子密度，精子活力和TAC水平均明显低于对照组，差异均有显著的统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 不同程度静脉曲张患者术前和术后相关指标比较

经过观察发Ⅱ°精索静脉曲张不育症患者和Ⅲ°精索静脉曲张不育症患者精液量、精子密度、精子活力、TAC术后均较术前有明显的升高，差异均有明显的统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同类型不育症患者术前和术后TAC水平比较

三组患者术后TAC水平明显升高，与治疗前比较差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

研究显示大约有10%的已婚夫妇患有不孕不育，其中男性导致的不孕不育因素占30%左右。而精索静脉曲张被认为是导致男性不育的重要因素。精索静脉曲张可以导致睾丸局部的代谢产物返流，静脉淤血，睾丸局部温度上升，精子DNA损伤，从而导致生精细胞脱落，精管阻塞，小静脉扩张、瘀血，由于血液动力学及细胞微环境的改变造成睾丸生精功能降低、导致精子密度和活力明显下降。但是最新的研究显示精索静脉曲张患者活性氧（ROS）水平明显升高。

ROS是外源性氧化剂或细胞内有氧代谢过程中产生的具有很高生物活性的含氧化合物的总称，是氧化应激的重要产物。氧化应激是指身体遭受有害刺激后，导致活性氧产生不断增加，活性氧自由基的含量超出抗氧除能力，打破机体氧化系统和抗氧化系统的平衡，从而导致机体组织的损伤。以往的研究显示氧化应激可以到精子DNA的损伤，增加精子细胞的凋亡和增加精子细胞膜上脂质氧化，从而导致男性不育的发生。但是对于精索静脉曲张不育症患者氧化应激水平的研究国内报道较少，本研究对20例精索静脉曲张不育患者的TAC水平进行研究，结果显示精索静脉曲张不育症患者精浆中的TAC水平明显高于对照组患者，并且不同类型不育症患者中的TAC水平也存在差异，TAC是一种是反映机体抗氧化作用的重要指标，而精浆TAC是反映精液清除ROS，防止O^2-、OH^-等对精子损伤的指标，因此本研究认为氧化应激可能在精索静脉曲张发生不育症中发生重要作用。

精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的经典手术方法，目前广泛在临床进行应用，但是精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育症并不是所有患者均能取得良好的临床效果，Mancini等研究对25例静脉曲张不育症患者进行精索静脉高位结扎术治疗，结果14例患者术后精子质量和TAC无明显的改善。因此本研究在精索静脉高位结扎术的基础上给予抗氧化剂进行治疗，结果显示术后精索静脉曲张不育症患者的精液量、精子密度、精子活力、TAC术后均较术前有明显的升高，这一结果说明精索静脉高位结扎术配合抗氧化应激治疗能明显的提高术后精子质量，这可能是因为一方面精索静脉高位结扎术改善了睾丸组织的内环境，有利于睾丸组织产生精子，另一方面维生素E、维生素C和锌是重要的抗氧化剂，能通过抑制自由基的形成，阻止诱发的膜脂质发生过氧化，从而维持精子顶体膜的完整和降低精子畸形率，从而提高精子的质量。

（收稿日期：2014-08-26）endprint