糖心络宁合剂治疗糖尿病心脏自主神经病变的临床观察

富红梅邵　姸张　丽郭鸿雁金海珍王　丽徐巍华王孟龙

（1　辽宁省沈阳市中医院内分泌科，沈阳　110004；2　辽宁中医药大学附属医院内分泌科，沈阳　110032）

糖心络宁合剂治疗糖尿病心脏自主神经病变的临床观察

富红梅1邵姸2张丽1郭鸿雁1金海珍1王丽1徐巍华1王孟龙1

（1辽宁省沈阳市中医院内分泌科，沈阳110004；2辽宁中医药大学附属医院内分泌科，沈阳110032）

目的观察糖心络宁合剂治疗糖尿病心脏自主神经病变的临床疗效。方法筛选80例糖尿病心脏自主神经病变患者，随机分为治疗组40例及对照组40例，2组均予控制饮食和降糖药物治疗，治疗组予糖心络宁合剂口服，对照组予甲钴胺片口服，2周为1个疗程，疗程8周，观察治疗首末两组病例症状，心率变异性指标。结果治疗组总有效率87.50%，对照组总有效率42.50%，差异有统计学意义，治疗组心率变异性改善优于对照组。结论糖心络宁合剂治疗2型糖尿病心脏自主神经病变有一定疗效。

糖心络宁合剂；糖尿病心脏自主神经病变；心率变异性；消渴

糖尿病心脏自主神经病变作为糖尿病慢性并发症之一，其发病隐匿，而潜在威胁大。笔者结合多年临床经验，应用糖心络宁合剂治疗本病，取得一定疗效，报告如下。

表1　2组治疗前后心率变异性分析（）

表1　2组治疗前后心率变异性分析（）

注：与本组治疗前相比*P＜0.05，与对照组治疗后比较#P＜0.05

组别治疗组例数40 SDNN（ms）　SDANN（ms）治疗前　81.83±7.12　79.26±7.21 RMSSD（ms）22.15±7.23对照组40 PNN50（%）2.15±1.63治疗后　97.21±10.21*　105.60±11.43*#　33.56±7.89*　3.75±1.67治疗前　81.52±9.11　80.05±9.63　22.65±6.28　2.18±1.45治疗后　82.29±9.23　83.72±12.61　25.25±7.35　2.35±1.17 LF（ms2）115.23±72.15 101.52±82.71 115.25±65.34 121.69±63.21*HF（ms2）118.23±62.65 148.23±56.52*#104.73±59.29 108.74±60.25 LF/HF 0.91±0.35 1.15±0.25*0.98±0.36 0.99±0.32

1　资料与方法

1.1一般资料80例病例均来自于沈阳市中医院糖尿病科门诊及病房，符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］，并有一项以上心脏自主神经功能试验异常者（检测指标包括乏氏指数、深呼吸心率差、卧立位30/15比值、卧立位血压差、握拳舒张压差、立卧心率反映、卧位20/5比值），同时符合中医心悸诊断，辨证为气阴两虚证。近1个月内无糖尿病酮症、酮症酸中毒、高渗性昏迷以及感染者；过去一年内无急性心脑血管疾病。以上病例随机分为治疗组、对照组各40例。两组年龄、性别、病程、主要症状、血糖情况等，经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组均予控制饮食和降糖药物治疗，治疗组予糖心络宁合剂加减口服（党参20 g，黄芪20 g，炙甘草10 g，麦冬25 g，知母15 g，赤芍15 g，地龙15 g，鸡血藤15 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，磁石15 g），由沈阳市中医院草药局加工汤剂，100 m1，日2次口服；对照组予甲钴胺片（沈阳市中医院药剂科提供，购自沈阳澳华制药股份有限公司，国药准字H20041229，规格：0.5 mg/片×10片/板×2版/盒），0.5 mg，日3次，口服。两组用药均2周为1个疗程，疗程8周。

1.3观察方法观察1～4疗程末两组病例症状，治疗始末分别行24小时动态心电图。安全性观察项目：生命体征项目，血、尿常规、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，肝功能、肾功能、常规心电图。

1.4统计方法根据观察指标和数据的不同，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，所有计量资料均采用 （）形式，P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。

2　结果

治疗后2组患者血糖，糖化血红蛋白情况经统计学处理，无显著性差异。症状改善方面，治疗组显效16例，有效19例，无效5例，总有效率为87.50%，对照组显效2例，有效15例，无效23例，总有效率为42.50%，经X2检验，P＜0.01，差异有统计学意义。心率变异性分析治疗组各指标较治疗前及对照组均有明显改善P＜0.05，见附表。

3　讨论

糖尿病心脏自主神经病变为糖尿病慢性并发症，在患者出现症状前已有心血管及其他系统的自主神经功能异常，其发病隐匿，而潜在威胁大，患者由于心脏自主神经受损、心脏神经活动失衡，无症状性心肌缺血、心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死的发生率增加。心率变异性是指心率快慢随时间改变而发生变化的情况，主要反映支配人心脏的自主神经系统对心血管系统的调控及对该系统各种相关因素的影响和心血管效应，反映到心率上就表现为心动周期长短的变异程度［2］。心率变异性分析近年来用以检出糖尿病心脏自主神经病变的早期改变，作为一项无创检测手段，被认为是定量评价交感神经和迷走神经系统张力及其平衡的重要指标，是判断自主神经活动的最敏感、最精确的指标［3］。研究表明［4］心率变异性的改变对糖尿病心脏自主神经病变更具特异性，不受心脏大血管病变的影响，克服了传统检查方法患者依从性差，重复性低，只能做出定性结论的缺点。因此本研究选择心率变异性分析作为客观评价指标。

中医认为，消渴病心病为消渴病进一步发展演变而成，消渴病迁延不愈，不断耗气伤阴，而致气阴两虚，心失所养，心神不宁发为本病。笔者临床多年应用糖心络宁合剂加减治疗消渴之心悸，党参、黄芪补中益气；炙甘草补益心气，益气复脉；麦冬、知母养阴生津；赤芍、地龙、鸡血藤散瘀通络龙骨、牡蛎、磁石镇惊安神。临床观察结果表明糖心络宁合剂对于改善糖尿病心脏自主神经病变有明确疗效。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2001：944-957.

［2］吕聪敏，赵晓娇.2型糖尿病患者心率变异性与自主神经病变研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2005，11（12）：48-50.

［3］周建华，袁战军，马芸，等.心率变异性分析对糖尿病合并自主神经病变的诊断价值［J］.中国糖尿病杂志，1998，6（1）：21.

［4］袁凤山，赵锦，张锦，等.糖尿病患者心脏自主神经病变的电生理评估［J］.中国临床康复，2004，8（24）：5034-5036.

cllnical Pbserbation on Tangxin Luoning Mixturrre in the Treatment of Diabetic Cardiac Autonomic Neuropathy

FU Hongmei1， SHAO Yan2， ZHANG Li1， GUO Hongyan1， JIN Haizhen1， WANG Li1， XU Weihua1， WANG Meng1ong1
（1. DePartment of Endocrino1ogy， Shenyang HosPita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Shenyang 110004， China；2. DePartment of Endocrino1ogy， The Affi1iated HosPita1 of Liaoning University of Traditiona1 Chinese Medicine， Shenyang 110032， China）

Objective To observe the c1jnjca1effect of Tangxjn Luonjngmjxture jn the treatment of djabetjc cardjac autonomjc neuropathy.M ethods 80 cases of djabetjc cardjac autonomjc nervous djsease were random1y djvjded jnto treatment group of 40 cases and contro1 group of 40 cases.The two groups were gjven contro1 djet and hypog1ycemjc drug treatment.The treatment group was treated wjth ora1Tangxjn Luonjngmjxture.The contro1group was gjven ora1Mecoba1amjn tab1ets.2 weekswas a course of treatment. After 8 weeks of treatment，c1jnjca1symptoms and heart rate varjabj1jty jndex were observed.Results The tota1effectjve rate of the treatment group was 87.50%，the tota1effectjve rate of the contro1group was 42.50%，the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant，and the jmprovement of heart rate varjabj1jty of the treatment group was better than that of the contro1group.Conclusion Tangxjn Luonjngmjxture jn the treatment of type 2 djabetjc cardjac autonomjc neuropathy has certajn effect.

Tangxjn Luonjngmjxture；djabetjc cardjac autonom jc neuropathy；heart rate varjabj1jty；consumptjve thjrst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.034

1672-2779（2016）-10-0078-02

（本文编辑：杨 杰 本文校对：王孟龙2016-01-22）