疏肝健脾膏穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎（肝郁脾虚证）30例※

王安娜李　敏代　英高　吉

（1　吉林省中医药科学院肝病科，长春　130021；2　吉林大学中日联谊医院外科，长春　130033）

疏肝健脾膏穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎（肝郁脾虚证）30例※

王安娜1李敏1代英1高吉2*

（1吉林省中医药科学院肝病科，长春130021；2吉林大学中日联谊医院外科，长春130033）

目的观察疏肝健脾膏穴位贴敷疗法治疗慢性乙型肝炎（肝郁脾虚证）的临床疗效。方法选取60例慢性乙型肝炎（肝郁脾虚证）患者，随机分为2组，治疗组及对照组均给予常规治疗：复肝宁片1.5 g，每日3次口服；治疗组在常规治疗的基础上加疏肝健脾膏穴位贴敷疗法，对照组在常规治疗的基础上加肝病治疗仪治疗。治疗组总有效率为93.33%，对照组为83.33%，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：疏肝健脾膏穴位贴敷疗法治疗慢性乙型肝炎（肝郁脾虚证）具有良好的临床疗效，值得在临床上推广。

慢性乙型肝炎；疏肝健脾膏；穴位贴敷疗法；外治法；黄疸

慢性乙型肝炎属中医学“胁痛、黄疸”范畴，多因正气不足、湿邪留恋、疫毒深伏血分所致，往往临床上肝郁脾虚证的患者居多。慢性乙肝以肝郁脾虚型多见，约63.2%，湿热内蕴型次之。湿热之邪侵袭内蕴于肝络，急肝失治或患者先天禀赋不足，邪郁日久而致脏腑功能失调，肝胆疏泄失司则肝气郁滞，乘及脾肾则肝郁脾虚、气滞血瘀、内积胁下而致脘腹胀满、胁下疼痛、纳差、厌油、黄疸、乏力等一系列病理变化。现代研究证明，肝郁脾虚型病患以交感、副交感等神经功能亢进、紊乱为主要表现。且因该类患者小肠吸收功能下降，故易出现腹胀、纳差、便塘等消化道症状。肝功能方面，观察研究显示，总胆红素正常或稍偏高，谷丙转氨酶呈小幅度波动性升高，白蛋白略低，表明病毒复制不活跃，病变活动较弱，主要表现为慢性迁延型肝炎。目前西医治疗慢性乙型肝炎并无特效药，主要是保肝降酶、抗病毒治疗等，且治疗费用较高，疗效并不十分显著。而中医药在治疗慢性乙型肝炎上确有独到的治疗作用，而中药贴敷疗法属于传统的中医外治法的范畴，毒副作用小、安全、简便验廉，以达到减轻患者痛苦，治疗疾病的目的。近年来，我院在常规治疗的基础上加疏肝健脾膏穴位贴敷疗法治疗慢性乙型肝炎（肝郁脾虚证）30例，取得较好的临床疗效，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料2015年4月—2016年3月，采用随机对照方法收集60份病例进行临床观察。按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男性18例，女性12例；年龄（42.6±6.9）岁，病程（12.7±4.6）年。对照组30例，其中男性20例，女性10例；年龄（45.6± 7.3）岁，病程（13.9±5.3）年。2组病例在年龄、性别、病程及临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照2005年中华医学会肝病学会及中华医学会感染病学分会制订的《慢性乙肝防治指南》［1］的有关内容制定。（1）既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月。（2）HBsAg和（或）HBVDNA阳性。

1.2.2慢性乙型肝炎的临床分型参照2005年中华医学会肝病学会及中华医学会感染病学分会制订的《慢性乙肝防治指南》［1］的有关内容制定。（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBV-DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBV-DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

1.2.3中医证候诊断标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》［2］的有关内容制定。主症：（1）困倦乏力（2）胁肋胀痛（3）脘闷腹胀（4）纳差。次症：（1）口干而苦（2）嗳气吞酸（3）面色萎黄（4）善太息（5）大便溏。舌脉：舌质淡，舌苔白，脉弦细或弦缓。具备主症中任意2项，加次症2项，并结合舌脉即可辨证为肝郁脾虚证。

1.3纳入标准符合慢性乙型肝炎的西医诊断标准；病情程度为轻度或中度；符合肝郁脾虚证的中医辨证标准；年龄：18～70岁；签署知情同意书者。

1.4排除标准不符合慢性乙型肝炎的西医诊断标准；不符合肝郁脾虚证的中医辨证标准；年龄＜18岁或＞70岁；白细胞计数（WBC）＜3.0×109/L或血小板计数（PLT）＜80×109/L；合并心、肾、肺、内分泌、血液、代谢及胃肠道严重原发病者，或精神病患者；其它可能妨碍临床试验的严重情况；孕妇，哺乳期妇女或应用雌激素避孕者；酗酒者或药瘾者；过敏体质者。

1.5治疗方法

1.5.1基础治疗治疗组及对照组均给予常规治疗：低脂易消化饮食；复肝宁片1.5 g，每日3次，口服。

1.5.1.1治疗组 患者在基础治疗上，给予疏肝健脾膏穴位贴敷疗法，组方：柴胡10 g，白芍20 g，当归10 g，白术15 g，茯苓25 g，陈皮15 g，共研细末，将上述药物混合，烘干研末，用醋100m1、蜂蜜50 m1调至糊状备用，用压舌板调药，涂成长约3 cm，宽约3 cm，厚约0.4 cm均匀的一层，将最上一层用纱布覆盖，敷药时要四周贴紧，以防药物外溢，患者取左侧卧位，取肝俞、期门、肝炎穴，局部皮肤可用75%酒精棉球擦拭，以起到去脂、扩张血管等作用，促进药物吸收，每日1次，每次20分钟，12周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.5.1.2对照组患者在基础治疗上，选用DG-982电脑程控肝病治疗仪（国内公认专病治疗仪）治疗，一般取平卧位或坐位，清洗涂药部位皮肤，取肝俞、期门、肝炎穴，局部皮肤可用75%酒精棉球擦拭，以起到去脂、扩张血管等作用。选择三个频率交替使用，以Ⅰ（慢）频为主。选用扇形程序法（频率Ⅰ），电极Ⅰ—肝炎穴（2分钟），电极Ⅱ—期门（2分钟），公共极—肝俞，每日1次，每次20分钟，12周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.6疗效评价标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》［2］的有关内容制定。显效：治疗12周后ALT恢复正常；和/或治疗12周后AST恢复正常；和/或治疗12周后TBIL恢复正常；和/或治疗后症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。好转：治疗12周后ALT未正常，但较治疗前下降50%以上；和/或治疗12周后AST未正常，但较治疗前下降50%以上；和/或治疗12周后TBIL未正常，但较治疗前下降50%以上；和/或治疗后症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：治疗12周后ALT未达到上述标准；治疗12周后AST未达到上述标准；治疗12周后TBIL未达到上述标准；治疗后症状、体征未见好转，证候积分减少＜30%。

2　治疗结果

材料汇总后，由统计学专业人员负责分析处理，组内治疗前后的比较采用t检验；组间比较采用Rjdjt检验。统计软件采用SPSS11.5软件包。经Rjdjt分析，治疗组与对照组有显著差异（P＜0.05），治疗组优于对照组，见下表：

表1　2组患者治疗临床疗效比较　［例（%）］

经Rjdjt分析，u=0.239，P＜0.05，两组中医症候疗效比较，差异显著。

3　讨论

慢性乙型肝炎（CHB）是全球性的卫生难题，据世界卫生组织报道，全球目前乙型肝炎病毒（HBV）的携带者为3.6亿人，而有超过20亿人曾经或目前感染HBV［3］。慢性乙型肝炎病程多缠绵难愈，至今无特效的中西药物治疗，且西药毒副作用较大。而中药治疗慢性乙型肝炎，长期以来多以传统的汤剂口服为主，这固然可以发挥辨证用药的优势，但因煎服中药麻烦，口味感差，致使很多病人难以坚持中药治疗，使中医药不能发挥应有的作用。而中药贴敷疗法属于传统的中医外治法的范畴，它以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说，在患者肝俞、肝炎穴（经验穴，位于右期门穴水平向右旁开3 cm）、期门，选用适当的药物进行贴敷，本治法选取了肝病经验穴，肝炎穴从解剖部位来看，为近端取穴法，药物贴敷后，一可经皮肤表皮细胞间隙和皮肤细胞的吸收，使药物直达病所；再可通过对穴位的良性刺激，发挥经络的调节作用，使肝脏的功能得到改善，促使肌体向正常方向发展。加之本法选用俞募穴配合法，募穴是脏腑之气聚集于胸腹部的经穴，选肝经的募穴期门，属阴，是足太阴、厥阴和阴维之会；背俞穴是脏腑之气输注于背部的一些特定穴位，属阳，归足太阳经，本法取肝俞穴，与期门相配，一背一腹，一阴一阳，相互配合，共同激发肝的气机，对治疗肝病作用专一，不但能发挥穴位的治疗作用，而且还能使药物通过皮肤和穴位吸收发挥治疗作用，从而达到一举两得的治疗目的。中药贴敷疗法直接作用于病变部位，起效快，拓展给药途径、毒副作用少；应用前景广阔，在当今“医药公害”“药毒”的情况下，外治法毒副作用小、安全、简便验廉，以达到减轻患者痛苦，治疗疾病的目的。

［1］中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2005，13（12）：883-884.

［2］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：134-137.

［3］邓秋英.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙肝病毒母婴传播的效果分析［J］.中国医药指南，2013，11（35）：62-63.

Shugan jianpi Ointment Acupoint Sticking in the Treatment of Chronic Hepatitis B(Syndrome of Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency)for 30 Cases

WANG Anna1， LI M in1， DAI Ying1， GAO Ji2*
（1. DePartment of HePato1ogy， Ji1in Academy of Traditiona1 Chinese Medicine， Changchun 130021， China；2. DePartment of Surgery， China JaPan Union HosPita1， Ji1in University， Changchun130033， China）

Objective To observe the c1jnjca1effet of Shugan Jjanpj ojntment acupojnt stjckjng therapy jn the treatment of chronjc hepatjtjs B（syndrome of stagnatjon of 1jver qj and sp1een defjcjency）.M ethods Sjxty patjentswjth chronjc hepatjtjs B（syndrome of stagnatjon of 1jver qj and sp1een defjcjency）were random1y djvjded jnto two groups.The treatment group and the contro1group were gjven conventjona1 treatmentas fo11ows：Fugannjng tab1ets 1.5g，3 tjmes a day ora11y.The treatmentgroup was a1so gjven Shugan Jjanpj ojntment acupojnt stjckjng therapy on the basjs of conventjona1 therapy.The contro1group was gjven 1jver djsease therapy jnstrument on the basjs of conventjona1 therapy.The tota1effectjve rate of the treatment group and the contro1group was 93.33% and 83.33%，respectjve1y，and there was a sjgnjfjcant djfference（P＜0.05）.Conclusion Shugan Jjanpj ojntment acupojnt stjckjng therapy jn the treatment of chronjc hepatjtjs B（syndrome of stagnatjon of 1jver qj and sp1een defjcjency）has a good c1jnjca1effect，and jsworthy of c1jnjca1promotjon.

chronjc hepatjtjs B；Shugan Jjanpj ojntment；acupojnt stjckjng therapy；externa1 therapy；jaundjce

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.032

1672-2779（2016）-10-0074-03

吉林省中医药科技项目（No：2014-Q28）

1217760@qq.com

（本文编辑：杨 杰 本文校对：吴军2016-02-01）