脑出血预后的多因素Logistic回归分析*

崔春丽　王智强（.江苏省中医院，江苏 南京 20000；2.江苏省南京市中西医结合医院，江苏 南京，20000）



·证治探讨·

脑出血预后的多因素Logistic回归分析*

崔春丽1王智强2△
（1.江苏省中医院，江苏 南京 210000；2.江苏省南京市中西医结合医院，江苏 南京，210000）

目的 探讨脑出血预后相关因素。方法 对670例脑出血患者的一般资料和临床资料进行调查，分析其预后特点及相关影响因素。将一般资料和临床资料作为自变量，将格拉斯哥昏迷（GCS）评分量表评分，修正的RANKIN评分作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果 脑出血的预后与性别、高血压病、吸烟、高脂饮食及出血量有关（P<0.05）。中医症候为瘀热、风阳、火热的患者与预后相关（P<0.05）。结论 性别、高血压病、吸烟、高脂饮食以及中医症候，是与脑出血预后是直接相关的。男性患者有吸烟史、高血压病史，以及有高脂饮食习惯的患者，中医症候为瘀热、风阳、火热等患者预后较差。

脑出血预后多因素

【Abstract】Objective：To investigate the prognostic factors of cerebral hemorrhage.Methods：The general data and clinical data of 670 patients with cerebral hemorrhage were investigated，used as independent variables，and assayed with GCS.Modified RANKIN score as a dependent variable carried out logistic regression analysis.Results：The prognosis of cerebral hemorrhage was related to gender，hypertension，smoking，high fat diet and blood loss（P<0.05）.The patient，with TCM Syndrome of blood stasis heat，wind Yang and hot，was associated with the prognosis（P<0.05）.Conclusion：Gender，hypertension，smoking，high fat diet and symptoms of TCM is directly related to the prognosis of cerebral hemorrhage.The following patients have poor prognosis：male patients，patients with history of smoking，history of hypertension and high fat diet，patients with TCM Syndrome of blood stasis heat，wind Yang and hot.

【Key words】Cerebral hemorrhage；Prognosis；Multiple factors

随着我国人口老龄化形成，我国脑血管疾病发病率越来越高，其具有死亡率高、致残率高、并发症多等特点，给社会和众多家庭带来了沉重的负担。在脑血管疾病中，脑出血的发病率也逐年增高，其危害远远超出缺血性脑卒中。本研究对670例脑出血患者例进行问卷调查和临床资料分析，以期筛选出脑出血预后的相关因素。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

所选病例诊断符合我国2004年第8届中华脑血管病会议制定的标准［1］。所有670例病例中男性427，女性243；年龄21～90岁，平均61.99岁；既往有高血压病史者483例，冠心病病史者35例，吸烟者210例，饮酒者191例，糖尿病病史者62例，高盐饮食者127例，短暂性脑缺血发作病史者6例，高脂血症病史者18例，高脂饮食者93例，所有观察对象均进入最终统计分析。中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》［2］（试行）。证候诊断标准参照《中风病辨证诊断标准》［3］，分为瘀热、风阳、火热、痰热、痰湿、瘀血、气虚、阴虚8个证候。本研究观察病例来自江苏省中医院、南京市中医院、连云港市中医院、南京脑科医院、徐州市中医院、张家港中医院、河南中医学院第一附属医院等15家医院，共计670例，均为住院病例。见表1。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查由调查员问诊及体检后，现场完成问卷调查。内容包括性别、年龄、既往史（糖尿病，高血压，高脂血症等）、吸烟、饮酒、饮食习惯，中医症候评分等。再由调查员进行格拉斯哥评分，修正的RANKIN评分。

1.2.2预后评价指标预后评价采用格拉斯哥昏迷（GCS）评分量表评分，修正的RANKIN评分。GCS≤7则预后差，GCS＞7则预后好。修正的RANKIN评分将无显著残疾、轻度残疾、中度残疾、中重度残疾、严重残疾5个等级分别设定为1分、2分、3分、4分、5分，分值越大，病情越重，预后越差。RANKIN评分≤2为良好，RANKIN评分＞3为差。

1.3统计学处理

将观察表数据录入EpiData3.1数据库，采用秩和检验和Logistic回归分析。

表1　病例来源

2　结　果

2.1脑出血预后与一般情况及危险因素关系分析结果

见表2。结果为脑出血的预后与性别、高血压病、吸烟、高脂饮食及出血量有关（P<0.05）。

表2　脑出血患者危险因素与预后的Logistic回归分析结果

2.2脑出血预后与中医证候相关性分析结果

见表3。通过Logistic回归分析发现，中医证候为瘀热、风阳及火热的患者与预后评分成正相关（P<0.05）。

3　讨　论

随着生活水平的提高，高血压、高血糖、高血脂越来越常见，从而导致脑出血的发病率也逐年上升，脑出血患者预后既影响患者自己的生活质量，同时又加重了社会及家庭的负担。本研究发现脑出血的预后，与性别、高血压病、吸烟、高脂饮食及出血量有关。高血压、出血量与脑出血预后的关系研究结果，与以往的研究结果基本一致。有研究［4］表明脑出血量越大，预后越差。已有研究［5］结果显示酗酒及吸烟会增加脑出血的风险，但未提示是否与预后有关，本研究结果表明有吸烟史的脑出血患者预后较差。Thrift等［6］研究发现，吸烟者比不吸烟者更容易患脑出血。本研究发现男性的脑出血患者预后较差，可能与男性患者常吸烟、饮酒等生活习惯有关［7］。然也有研究［8］认为性别与预后无相关。高脂血症包括高胆固醇和三酰甘油，而高脂饮食主要与高三酰甘油有关。本研究发现脑出血的预后与高脂血症无关，而与高脂饮食有关，笔者认为可能是与三酰甘油关系更为密切，脑出血常常是在动脉粥样硬化和高血压的共同作用下发生的。有研究发现［9］脑出血的预后与三酰甘油有关，甚至有学者［10］认为高浓度的三酰甘油是脑出血预后的保护因素，其原因需进一步探究。

表3　脑出血患者证候与预后的Logistic回归分析结果

脑出血属于中医“中风”范畴，其主要病因为风、火、痰、气、血、虚6种［11］。现代王永炎［12］院士曾提出“毒损脑络”是脑出血的病理基础，也有研究［13］认为脑出血乃瘀水毒之过。周仲瑛教授等［14］认为脑出血急性期存在瘀热证候，认为其是出血性中风急性期的核心病机。本研究根据中风基本病机阴阳失调，气血逆乱，病机要素，将脑出血分为：瘀热、风阳、火热、痰热、痰湿、瘀血、气虚、阴虚8个证候。并通过Logistic回归分析发现，瘀热、风阳、火热3种证候的脑出血患者预后差。郑国庆等［15］认为风阳痰火导致人体引起脏腑功能失调的最初元凶，同样也是出血性卒中的危险因子和原始因子。此理论予本结果一致。国内也有研究［16］发现脑出血-中脏腑（痰湿蒙闭心神）、中脏腑（痰热内闭）这两类的预后差，是预后良好的中经络（风痰瘀阻）者的13.16倍。两者的结果不一致，可能与地域、样本量不同有关。

综上所述，影响脑出血预后的因素很多，各种因素也是互相影响的，本研究结果显示性别，高血压病、吸烟、高脂饮食以及中医的证候，是与脑出血预后是直接相关的。男性患者，有吸烟史，高血压病史，以及有高脂饮食习惯的患者，中医证候为瘀热、风阳、火热等患者预后较差。临床医生对于此类患者应积极治疗及综合干预。

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Logistic Regression Analysis of Multiple Factors in the Prognosis of Cerebral Hemorrhage

CUI Chunli，WANG Zhiqiang. Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210000，China.

R743.34文献标志码：A

1004-745X（2016）06-1037-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.027

国家重点基础研究发展计划（973计划）资助课题（2006CB504807）

△（电子邮箱：wangzhiqiang8609@163.com）

（2015-08-08）