硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察

肖雅琼，饶炎红

(1.江西省会昌县人民医院儿科，江西 赣州　342600； 2.江西省会昌县疾控中心，江西 赣州342600)



硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察

肖雅琼1*，饶炎红2

(1.江西省会昌县人民医院儿科，江西 赣州342600； 2.江西省会昌县疾控中心，江西 赣州342600)

目的：探讨硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效。方法：选取江西省会昌县人民医院收治的哮喘急性发作患儿109例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组56例和对照组53例。对照组患儿给予常规对症治疗，并单一雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液，观察组患儿在对照组的基础上联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗，比较2组患儿的临床治疗效果。结果：治疗后，观察组患儿的总有效率为94.6%(53/56)，对照组为83.0%(44/53)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患儿的肺功能改善情况优于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。结论：硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作，效果良好，可缓解临床症状，改善患儿者肺功能。

万托林； 普米克令； 哮喘急性发作

支气管哮喘是临床儿科较为常见的一种慢性呼吸系统病症，临床表现主要是胸闷、咳嗽、喘息等，一般在夜间或者晨起发作，如处于持续性状态则有可能导致死亡，严重威胁到患儿的生命健康[1]。当前，临床上对于急性发作期间的小儿哮喘，一般是给予雾化吸入皮质激素和支气管扩张药治疗，效果良好。本研究观察了硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取2011年5月—2015年11月会昌县人民医院儿科收治的哮喘急性发作患儿109例作为研究对象。纳入标准：均通过临床检查确诊，符合小儿支气管哮喘诊断标准[2]，临床表现主要是胸闷、气促、喘憋等。排除标准：具有心、肝、肾等功能病变、呼吸道感染及其他病症的患儿。以随机数字表法分为观察组56例和对照组53例。观察组患儿中，男性34例，女性22例；年龄2～8岁，平均(5.0±0.7)岁；病程1.0～3.0年，平均(1.5±0.3)年。对照组患儿中，男性33例，女性20例；年龄3～7岁，平均(4.8±0.9)岁；病程1.0～3.2年，平均(1.6±0.5)年。2组患儿一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2方法

2组患儿入院后均给予吸氧、镇咳、抗感染、补液等对症治疗。同时，对照组患儿给予雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液(西班牙葛兰素史克公司，批准文号：国药准字H20090514，规格：2.5 ml/瓶)治疗，根据患儿年龄给药：4岁以下，1次0.25 ml；4～8岁，1次0.5 ml，加入0.9%氯化钠注射液20 ml，应用PARI雾化泵实施雾吸，1日2次，1次10～15 min，连续用药3 d。观察组患儿在对照组的基础上，加用布地奈德混悬液(Astia Zeneca Pty Ltd，批准文号：国药准字H20140475，规格：2 ml/支)0.5～1 ml，雾化吸入，1日2次，1次15～25 min，连续用药3 d。

1.3观察指标与疗效评定标准

检查2组患儿治疗前后的肺功能，记录用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及呼气流速峰值(PEFR)的数据。根据小儿哮喘临床疗效标准进行评价[3]：(1)治愈：治疗后临床症状体征全部消失，FEV1>80%或FEVl提升35%以上；(2)显效：治疗后临床症状得到大幅改善，体征有效缓解，FEV1提升25%到35%；(3)有效：临床症状有所减轻，FEVl提升5%到24%，需继续用药；(4)无效：临床症状和体征未得到显著改善，甚至病情有所加重。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患儿临床疗效比较

治疗后，观察组患儿的总有效率为94.6%，明显高于对照组的83.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.22组患儿肺功能改善情况比较

治疗后，2组患儿的肺功能有所改善，观察组患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEFR均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别FEV1/LFVC/L(FEV1/FVC)/%PEFR/(L/s)观察组(n=56)2.84±0.875.93±0.4569.42±3.406.10±0.37对照组(n=53)2.12±0.645.02±0.3657.22±2.355.41±0.25t2.0043.0523.4164.066P0.0010.0220.0320.025

3　讨论

支气管哮喘是儿童常见级别，是因多种变应原和各类慢性气道炎性病变、气道高反应引起气道受阻，临床进行肺部听诊有明显的哮鸣音，表现出喘息、胸闷、咳嗽、气促等症状，严重的出现呼吸衰竭造成患儿死亡。在小儿哮喘急性发作时，应用糖皮质激素联合支气管扩张剂雾化吸入，可有效缓解支气管痉挛，同时有效减少激素使用，减少住院治疗时间[4]。

布地奈德混悬液属于第2代糖皮质激素，其局部抗炎效果是丙酸倍氯米松的近1.5～2倍，不但对组织内的细胞生长、2种趋化因子的合成及释放有良好的抑制作用[5]，还可有效减少血液内的嗜碱性、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞的生成，特别是可大幅减少黏膜层肥大细胞。同时，经血循环内的T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞发挥再次分配的效用，让2类细胞从血液到达病变部位，显著减少在血液中的含量[6-7]。机体组织中的中性粒细胞、巨噬细胞的趋化因子有着良好的抑制效用，可有效抑制血小板活化因子，进而抑制以上细胞向炎性病变部位聚集[8]。另外，布地奈德混悬液还对激肽、5-羟色胺导致的炎性病变有良好的抑制效用，有效收缩血管，减小血管通透性，进而有效缓解支气管黏膜水肿[9-10]。

硫酸沙丁胺醇溶液属于选择性β2肾上腺素受体激动剂，β受体是呼吸道最为主要的受体。支气管平滑肌细胞依赖β2受体获取血液中输送的儿茶酚类β受体激动剂刺激，以确保气道良好舒张[10-11]。吸入性β受体激动剂在机体内不会被儿茶酚的甲基转移酶和硫酸激酶影响而灭活，效用相对持久，能直接和受体结合，充分发挥药效，不但可有效缓解哮喘病症，还可有效预防运动性哮喘发生，安全、高效、使用便捷[12]。因此，硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗是小儿哮喘急性发作的最佳方法。氧气驱动下的雾化吸入是临床上治疗哮喘疾病的主要给药方法，用药少，雾化快，能产生良好的雾化微粒，并能让雾化微粒更好的沉降在肺内，通过氧气驱动，能够让雾化微粒在最短时间内到达呼吸道，可以更广泛的作用于气道，且作用上更为直接。该吸入治疗法只需要患者予以潮气量呼吸就可以把药液吸至支气管，到达肺泡，可快速缓解症状，改善肺功能，且患儿不需要用力呼吸，还可确保有足够氧气吸入，减少不适感，临床疗效确切[13]。

本研究中，观察组患儿在常规治疗基础上，采用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗，疗效显著，总有效率达到94.6%，明显高于对照组的率83.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿治疗后肺功能改善更优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关报道一致[14-15]。

综上所述，在小儿哮喘急性发作期间采用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗，疗效良好，可有效改善患儿病情，提高患儿生活质量。

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Observation on Efficacy of Salbutamol Sulfate Solution Combined with Budesonide Inhalation in Treatment of Acute Exacerbations of Asthma in Children

XIAO Yaqiong1, RAO Yanhong2

(1.Dept.of Pediatrics, Huichang County People’s Hospital of Jiangxi Provence, Jiangxi Ganzhou 342600, China; 2.Huichang County Centers for Diseases Control and Prevention of Jiangxi Provence, Jiangxi Ganzhou 342600, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of salbutamol sulfate solution combined with budesonide inhalation in treatment of acute exacerbations of asthma in children. METHODS: 109 children with acute exacerbations of asthma admitted into Huichang County People’s Hospital of Jiangxi Provence were selected to be divided into observation group(56 cases) and control group(53 cases) via the random number table. The control group were treated with routine symptomatic treatment and single salbutamol sulfate solution inhalation , while the observation group additionally received budesonide inhalation based on the control group. The clinical effects were compared between two groups. RESULTS: After treatment, the total effective rate of observation group was 94.6%(53/56), and control group was 83.0%(44/53), the difference was statistically significant(P<0.05). The improvement of lung function in observation group was better than that of control group, the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of salbutamol sulfate solution combined with budesonide inhalation in treatment of acute exacerbations of asthma in children is significant, which can relief the clinical symptoms and improve the lung function in children.

Ventolin; Pulmicort; Acute exacerbations of asthma

R985

A

1672-2124(2016)08-1060-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.020

2016-04-12)

*主治医师。研究方向：儿科相关疾病治疗。E-mail:xiaoyq1979@163.com