盐酸氢吗啡酮用于呼吸机辅助治疗COPD伴意识障碍患者镇痛的临床疗效

文　斌，姜海亮（什邡市人民医院，四川618400）

盐酸氢吗啡酮用于呼吸机辅助治疗COPD伴意识障碍患者镇痛的临床疗效

文斌，姜海亮
（什邡市人民医院，四川618400）

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴意识障碍患者行机械通气时予盐酸氢吗啡酮镇痛治疗的效果。方法选择2014年8～12月该院收治的28例COPD伴意识障碍行机械通气患者，使用盐酸氢吗啡酮与咪达唑仑镇静、镇痛治疗。观察治疗前后患者生命体征、血气指标变化，并比较治疗前后机械通气、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率。结果治疗后，患者呼吸、心率、血气等指标改善，人机协调性增加；心率、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、气道峰压与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎发生率均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论COPD伴意识障碍患者行机械通气时给予适当盐酸氢吗啡酮镇静镇痛治疗安全、有效，值得临床推广运用。

氢吗啡酮；肺疾病，慢性阻塞性；意识障碍；呼吸，人工；镇痛；镇静

呼吸机辅助呼吸是治疗各种原因导致呼吸衰竭的重要生命支持手段，但机械通气不可避免地给患者带来疼痛和不舒适感。严重呼吸功能衰竭、肺功能差、意识障碍患者，尤其是经治疗后意识好转，但暂未能停机拔管者，会有诸多不耐受人工气道及机械通气的表现，如烦躁不安，呼吸频率（RR）、心率（HR）增快，血压及气道压力增高，耗氧量增加，人机对抗，降低机械通气的效果，甚至可能造成气胸、导管脱落等［1］。镇静与镇痛可以缓解上述问题并改善人机对抗。本院于2014年8～12月应用盐酸吗啡酮和咪达唑仑对28例慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴意识障碍行机械通气患者实施镇静镇痛治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料28例患者中男17例，女11例；年龄48～81岁，中位年龄64岁。

1.2治疗方法所有患者均给予抗感染、祛痰、平喘、呼吸机辅助呼吸等常规治疗。记录患者生命体征、血气等指标后加用镇静、镇痛治疗：盐酸氢吗啡酮注射液（宜昌人福药业有限公司生产，批号不详）以0.5～1.0 μg/ （kg·h）微泵持续泵入；咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限公司生产，批号不详）首剂量0.05 mg/kg静脉缓慢注射，然后以0.03～0.20 mg/（kg·h）微泵持续泵入。于给药前与给药后1 h观察药物持续状态下患者的HR、RR、气道峰压（Ppeak）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标。每2小时行1次镇静和躁动程度评估，以调整药物用量。镇静治疗持续2～7 d，每天上午8：00暂停镇静药物输注，评估患者意识情况，若被唤醒或患者出现血压升高，HR、RR加快，不自主运动增多情况时，予以继续镇静、镇痛药物输注。镇静、镇痛评估以视觉模拟评分法（VAS）与肌肉运动评分法（MAAS）［2］进行评估。记录机械通气时间、住院时间及呼吸机相关肺炎发生情况。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

治疗后，患者RR、HR趋于稳定，血气指标明显改善，人机协调性增加，HR、RR、PaO2、PaCO2、Ppeak与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎发生率较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　治疗前后各指标比较（±s）

表1　治疗前后各指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

H R（次/分）R R（次/分）P a O2（k P a ）P a C O2（k P a ）P p e a k （k P a）时间n治疗前治疗后2 8 2 8 1 3 8 . 8 ± 1 9 . 2 1 1 8 . 6 ± 1 2 . 7a3 0 . 9 ± 8 . 3 2 2 . 3 ± 3 . 1a1 0 . 5 ± 1 . 8 1 3 . 4 ± 2 . 6a3 . 5 ± 0 . 4 4 . 5 ± 0 . 4a3 . 2 ± 0 . 6 2 . 2 ± 0 . 4a

表2　治疗前后机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎发生情况比较

3　讨　论

COPD伴意识障碍患者因缺氧、二氧化碳潴留、气道防御功能下降、误吸、感染等原因合并急性呼吸衰竭，需要行机械通气治疗［3］。人工气道和机械通气会带来疼痛及其他不适感。对于非深度昏迷状态患者，还容易发生烦躁不安，并产生RR、HR加快，血压升高，耗氧量增加，人机对抗，降低机械通气的效果；并可能造成气管导管、动静脉导管拔除等意外医疗安全事件发生。此时，给予患者镇痛、镇静处理就显得十分必要。然而，镇静、镇痛药物也会加重意识障碍程度，影响对患者病情变化的判断。

另一方面，不规范地进行镇痛、镇静治疗还会导致镇静深度难以控制，镇静效果不理想。暂停镇静、镇痛药物后，加重了患者苏醒前的烦躁不安。该类药物的蓄积性、成瘾性也是镇静、镇痛药物使用中需要关注的问题。因此，对COPD伴意识障碍患者镇静、镇痛药物的选择显得尤为重要。药物需同时满足：（1）解除疼痛效果确切；（2）对呼吸循环影响较小；（3）肝肾毒性、不良反应较小；（4）停药后清除时间短；（5）蓄积性、成瘾性小等条件。

盐酸氢吗啡酮是一种半合成的阿片受体激动剂，为吗啡的衍生物。盐酸氢吗啡酮渗透泵制剂用于中至重度疼痛，较吗啡效力更强，安全性和有效性已经得到证实。盐酸氢吗啡酮本身的不良反应较小，起效快，易调控，用量少，代谢产物蓄积较少，且费用低廉。经过肝脏代谢后的产物无毒，因此更适用于老年或体弱患者。

上述2种药物合用可在镇静、镇痛上有良好的协同作用，可减少单一药物的用药剂量，减轻药物的不良反应，且在肝肾功能正常患者中可应用较长时间而无明显蓄积。

本研究结果显示，患者在持续应用盐酸氢吗啡酮和咪达唑仑实施镇静、镇痛治疗后，患者RR、HR、血压趋于稳定，血气指标明显改善，人机协调性增加，在机械通气时间和住院时间上明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与袁莉等［4］报道一致。表明镇静、镇痛治疗可以有效解除患者的高应激状态，减轻神经内分泌反应，降低患者代谢与耗氧量。镇静镇痛类药物降低机体代谢率和氧耗在改善COPD的预后方面作用明显。

综上所述，COPD伴意识障碍患者行机械通气时应用盐酸氢吗啡酮联合咪达唑仑镇静、镇痛效果确切，镇静镇痛类药物能够有效缓解患者因疼痛不适所致人机对抗、HR增快、耗氧增加等。该类药物可帮助患者保持安静、舒适，减轻或消除焦虑、躁动和谵妄，改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者在ICU治疗期间病痛记忆［5］。使得患者能够更好地通过降低机体代谢率和氧耗达，保持充分的心肺功能储备，达到尽早、尽快脱机的目的，最终改善COPD患者预后［6］。

［1］章向成，臧奎，郭世光，等.布托啡诺联合咪达唑仑对危重病机械通气患者镇静镇痛效果的分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2015，22 （2）：157-159.

［2］李俊蓉.危重症患者规律镇静镇痛效果的临床观察［J］.中国医药指南，2014，12（15）：228-229.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：62-68.

［4］袁莉，马海鹰.右美托咪定与咪达唑仑用于ICU机械通气患者镇静疗效比较［J］.吉林医学，2014，35（12）：2555.

［5］李媛莉，赵继波，李树铁，等.右美托咪定联合舒芬太尼对ICU患者镇静镇痛效果研究［J］.中国医药导报，2014，11（20）：85-87.

［6］李健球，熊旭明，陈兴旺，等.右美托咪定在急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：79-82.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.045

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1009-5519（2016）05-0753-02

（2015-11-02）