重庆地区类风湿关节炎患者焦虑抑郁情绪调查分析

万　萍，牟方祥（第三军医大学第一附属医院中西医结合科，重庆400038）

重庆地区类风湿关节炎患者焦虑抑郁情绪调查分析

万萍，牟方祥△
（第三军医大学第一附属医院中西医结合科，重庆400038）

目的探讨重庆地区类风湿关节炎患者焦虑、抑郁情绪发生情况。方法选取该院2013年12月至2014年11月门诊及住院的类风湿关节炎患者60例，采用Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表测量研究对象的心理状况，同时记录患者性别、年龄、病程及文化程度等相关资料。结果60例患者中焦虑、抑郁情绪发生率分别为50.00%（30/60）和26.67% （16/60），无焦虑和抑郁情绪的占41.67%（25/60）。其中焦虑情绪的占31.67%（19/60），抑郁情绪的占8.33%（5/60），焦虑、抑郁情绪的占18.33%（11/60）。类风湿关节炎患者的焦虑、抑郁自评分分别为（54.76±17.61）、（48.93±16.39）分，明显高于国内常模，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中男性患者抑郁自评分高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），病程大于3年的患者抑郁自评分高于病程小于3年的，差异有统计学意义（P＜0.05），病程小于1年的患者焦虑自评分高于病程大于1年的，差异有统计学意义（P＜0.05），＜25岁的患者焦虑自评分高于年龄大于25岁的，差异有统计学意义（P＜0.05），各不同文化程度及婚姻状况的焦虑抑郁自评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论重庆地区类风湿关节患者在病程中常常伴抑郁、焦虑情绪，男性患者易产生抑郁情绪，疾病早期患者易产生焦虑情绪，随着病程的进展患者多产生抑郁情绪。因此，在患者治疗期间应注意对患者抑郁、焦虑情绪的处理及治疗。

关节炎，类风湿；焦虑；抑郁；重庆

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的风湿免疫性疾病，反复多关节疼痛及活动功能障碍不仅影响患者的生理健康，还可能影响患者的心理健康［1］。本研究通过调查60例RA患者的焦虑、抑郁情绪状态，对其相关因素进行分析，以为RA患者的心理干预提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月至2014年9月本院风湿免疫科门诊及住院的60例RA患者，诊断均符合1987年美国风湿病学会（ACR）的类风湿关节炎分类诊断标准。入选者能独立完成量表填写，年龄、性别、婚姻状况、文化程度及病程不限。60例患者中男21例，女39例，年龄17～61岁，平均（42.35±13.26）岁。文化程度：大学及以上20例，中专及中学22例，小学及以下18例。婚姻状况：未婚9例，已婚40例，离异11例。病程0.3～32.0年，平均（3.25±6.29）年。

1.2方法

1.2.1测量工具采用统一的调查表格调查患者一般情况，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程等，采用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［2］、Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［3］调查患者焦虑抑郁情况。

1.2.2调查方法由专人负责调查，使用同一指导语，向患者讲述量表的填写方法和注意事项，并将每个条目的含义讲清楚，让患者作出独立的自我评定。SAS、SDS量表各有20个条目组成，采用1～4级评分，自评后把20个项目中各项分数相加，得到总评分，SAS总评分大于或等于40分有焦虑症状，SDS总评分大于或等于50分有抑郁症状。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1重庆地区RA患者焦虑、抑郁情绪分布情况60例RA患者中有焦虑情绪者占50.00%（30/60），有抑郁情绪者占26.67%（16/60），见表1。

表1　重庆地区RA患者焦虑、抑郁分布情况［n（%）］

2.2重庆地区RA患者SAS、SDS评分与国内常模比较重庆地区RA患者SAS、SDS自评分均显著高于全国常模，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3重庆地区RA患者一般资料不同因素间SAS、SDS评分比较男性患者SDS评分高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），病程大于3年的患者SDS评分高于病程小于3年的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），病程小于1年的患者SAS评分高于病程大于1年的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），年龄小于25岁患者的SAS评分高于年龄大于25岁的，差异有统计学意义（P＜0.05），各不同文化程度及婚姻状况的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2　重庆地区RA患者SAS、SDS自评分与国内常模比较（±s，分）

表2　重庆地区RA患者SAS、SDS自评分与国内常模比较（±s，分）

注：与全国常模比较，aP＜0.05。

项目S D S评分S A S评分重庆地区R A患者　全国常模5 4 . 7 6 ± 1 7 . 6 1a4 8 . 9 3 ± 1 6 . 3 9a4 1 . 8 8 ± 1 0 . 5 7 3 7 . 2 3 ± 1 2 . 5 8

表3　重庆地区RA患者一般资料不同因素间SAS、SDS评分比较（±s，分）

表3　重庆地区RA患者一般资料不同因素间SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与其他项目比较，aP＜0.05。

项目性别S D S评分S A S评分男女年龄婚姻状况文化程度病程＜2 5 岁2 5 ～5 5岁＞5 5岁未婚已婚离异小学及以下中专及中学大学及以上＜1 年1 ～3年＞3 年6 0 . 5 7 ± 1 7 . 6 1a4 8 . 5 6 ± 1 5 . 7 2 4 9 . 2 5 ± 7 . 4 1 5 3 . 5 8 ± 1 8 . 6 5 5 2 . 2 2 ± 1 6 . 7 8 4 7 . 1 0 ± 1 9 . 5 6 5 0 . 8 2 ± 1 7 . 3 8 6 0 . 4 4 ± 1 3 . 5 7 5 6 . 4 4 ± 1 5 . 2 7 5 7 . 3 6 ± 1 8 . 9 7 4 4 . 4 0 ± 1 4 . 3 9 4 8 . 8 3 ± 1 4 . 8 8 5 0 . 8 5 ± 1 8 . 2 5 6 0 . 9 3 ± 1 6 . 3 9a5 1 . 3 3 ± 1 8 . 6 3 4 7 . 4 9 ± 1 7 . 9 1 6 2 . 2 5 ± 1 3 . 2a5 0 . 1 8 ± 1 7 . 7 5 4 4 . 5 7 ± 1 8 . 5 1 5 5 . 7 0 ± 1 6 . 7 7 4 5 . 7 6 ± 1 8 . 1 7 5 1 . 0 6 ± 1 8 . 3 5 4 8 . 5 0 ± 1 9 . 3 9 5 0 . 0 5 ± 1 7 . 6 4 4 7 . 8 0 ± 1 8 . 3 0 5 3 . 4 7 ± 1 5 . 7 7a4 9 . 0 0 ± 1 9 . 9 9 4 6 . 1 5 ± 1 8 . 1 4

3　讨　论

RA是一种常见的以关节受累为主要临床表现的慢性系统性自身免疫性疾病，常导致关节对称性肿胀疼痛、活动障碍、生活不能自理，严重者可导致关节畸形。给患者的身体带来巨大痛苦，对患者的心理也带来了巨大影响。随着医学模式的转化，越来越多的学者对RA患者心理状况进行了调查研究。国内外文献均有报道RA患者存在不同程度的焦虑及抑郁症状。Barton等［4］报道抑郁发生率为38%，国内邓小玲等［5］报道约有53%的RA患者具有抑郁临床症状。本研究采用SAS、SDS评分对重庆地区RA患者进行焦虑、抑郁状况调查，了解重庆地区RA患者焦虑、抑郁状况，为RA患者心理干预及药物治疗提供基础。

国内外较大规模的流行病学调查研究发现，约37%～50%的RA患者伴焦虑症状［6］，20%～41%的RA患者伴抑郁症状［6-7］。重庆地区目前尚无相关研究报道。本研究中重庆地区RA患者焦虑发生率为50.00%，抑郁发生率为26.66%，焦虑、抑郁的发生率与以往研究结果基本一致［8］。SAS、SDS评分与国内常模比较，SAS、SDS评分明显高于常模组，提示RA患者的焦虑、抑郁发生率及评分均明显高于健康人。因此，对于部分焦虑、抑郁的患者需给予心理干预，必要时可给予抗焦虑、抑郁药物干预。

本研究发现，男性患者SDS评分高于女性（P＜0.05），提示男性患者较女性更容易产生抑郁不良情绪，可能与男性的家庭角色相关，男性通常为家庭经济及精神支柱。RA常导致患者关节功能障碍，丧失劳动工作能力，导致整个家庭陷入困境。此外，RA是一个慢性疼痛疾病，男性对疼痛的耐受性明显低于女性。因此，在临床工作中，要更加关注男性RA患者的心理状况。

将病程长短与SAS、SDS评分进行相关性分析发现，病程大于3年的患者SDS评分高于病程小于3年的患者（P＜0.05），病程小于1年的患者SAS评分高于1年后的患者（P＜0.05）。这与临床情况基本吻合，在疾病确诊早期，患者对自己的病情过于关注，对于疾病的预后、治疗费用、疗程及药物的不良反应担忧，容易产生焦虑情绪［9］。RA为迁延不愈的疾病之一，目前尚无痊愈的治疗药物及方案，随着病程的增加、疾病的反复发作，患者很容易产生对治疗前景产生怀疑，很容易产生挫败感，从而产生抑郁情绪［10］。因此，大家在日常的工作应对早期的患者进行合理的宣教，让其对疾病有正确的认识，减少患者的焦虑情绪。对于病程长、治疗效果不佳的患者，应进行心理疏导，增加其对疾病治疗的信心，从而减少抑郁情绪的发生［11］。

本研究结果显示，重庆地区RA患者在病程中常常伴抑郁、焦虑情绪，男性患者易产生抑郁情绪，早期疾病患者容易产生焦虑情绪，随着病程的进展，患者多产生抑郁情绪。因此，在患者治疗期间应加强对这部分患者的心理疏导和必要的心理干预。

［1］Wolfe F，Michaud K，Busch RE，et al.Polysymptomatic distress in patients with rheumatoid arthritis：understanding disproportionate response and its spectrum［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2014，66（10）：1465-1471.

［2］王征宇，迟玉芬.焦虑自评量表（SAS）［J］.上海精神医学，1984（2）：73-74.

［3］李美娟，徐娟，刘永忠，等.Zung抑郁自评量表的临床应用与评价［J］.国际护理学杂志，2010，29（10）：1512-1513.

［4］Barton JL，Imboden J，Graf J，et al.Patient-Physician Discordance in Assessments of Global Disease Severity in Rheumatoid Arthritis［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2010，62（6）：857-864.

［5］邓小玲，王英，谭小波，等.类风湿关节炎患者心理状况的调查分析［J］.护理学杂志，2006，21（5）：54-55.

［6］Mojs E，Ziarko M，Kaczmarek Ł，et al.Anxiety level and its determinants in rheumatoid arthritis patients［J］.Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（4）：219-224.

［7］陈晓，杨敏，王天，等.类风湿关节炎患者抑郁症发生的相关因素分析［J/CD］.中华临床医师杂志：电子版，2013，7（7）：33-35.

［8］刘健，杨梅云，范海霞.类风湿关节炎患者焦虑和抑郁与生活质量的相关分析［J］.中国康复，2007，22（1）：11-13.

［9］Pascual-Ramos V，Contreras-Yáñez I.Motivations for inadequate persistence with disease modifying anti-rheumatic drugs in early rheumatoid arthritis：the patient′s perspective［J］.BMC Musculoskeletal Disord，2013，14：336.

［10］Zyrianova Y，Kelly BD，Sheehan J，et al.The psychological impact of arthritis：the effects of illness perception and coping［J］.Ir J Med Sci，2011，180（1）：203-210.

［11］郑晓红.晚期类风湿关节炎患者的心理护理［J］.风湿病与关节炎，2014，3（10）：52-53.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.036

B

1009-5519（2016）04-0572-03

△，E-mail：ky12@163.com。

（2015-11-13）