周细明,罗桂嫦(佛山市南海区第七人民医院:.麻醉科,.纤维支气管镜室,广东5847)
右旋美托咪定用于老年人纤维支气管镜检查的可行性和安全性分析
周细明1,罗桂嫦2
(佛山市南海区第七人民医院:1.麻醉科,2.纤维支气管镜室,广东528247)
目的探究右旋美托咪定用于老年人纤维支气管镜检查的可行性和安全性。方法选取2013年6月到2015年6月在该院需行纤维支气管镜检查的患者60例,将其分为A组和B组,各30例。分别给予A组右旋美托咪定清醒镇静后进行纤维支气管镜检查,B组在丙泊酚静脉麻醉后进行纤维支气管镜检查。记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、入镜后1 min(T2)、入镜后5 min(T3)、结束后1 min(T4)的血压、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)情况。结果B组患者在T3时HR[(95.00±14.2)次/分]明显较A组[(85.6±13.4)分]升高,SBP(12.5±2.7)P/kPa、DBP(7.5±2.0)P/kPa、SpO2(99%)均较A组[(14.8±2.4)P/kPa、(8.8±1.8)P/kPa、100%]有所降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右旋美托咪定清醒镇静下行老年人纤维支气管镜检查是可行的,且也是相对安全的。
右美托咪啶;二异丙酚;支气管镜检查;老年人
由于计划生育政策的长期施行,我国人口结构中,老年人的比例呈逐年上升趋势。按照联合国的传统标准,一个地区60岁以上的老人达到总人口的10%,表明该地区就进入了老龄化。而在我国,60岁以上的老年人所占比例已超过10.2%,说明我国已经进入了老龄社会。而且工业的发展带来了严重的空气污染,老年性肺疾病也越来越多,很多老年患者需要进行纤维支气管镜检查。而临床上对于呼吸系统疾病的诊断,经常依赖于纤维支气管镜检查,但插管过程会给患者带来恶心、呕吐等诸多不适,给患者的身心造成很大损害,从而影响到最终的检查效果[1]。因此,寻找一种最安全有效的镜检麻醉方式很有必要[2-3]。而随着人们生活条件的不断提高,患者的无痛舒适意识也越来越强。如何以最安全的麻醉方法让患者感受到最舒适的检查,是麻醉医师不断探讨的课题之一[4]。本研究从2013年6月至2015年6月在本院需行纤维支气管镜检查的患者中选取60例,以选择病例、自行操作的研究方法对右旋美托咪定用于老年人纤维支气管镜检查的可行性和安全性进行分析,现将结果报道如下。
1.1一般资料本组60例患者,性别不限,年龄均为60岁以上,均符合美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。将其随机分为两组,A组30例,年龄60~75岁,平均(67.00±1.55)岁;对照组B组30例,年龄60~70岁,平均(67.00±1.55)岁。
1.2方法本研究中所有患者检查前禁食12h,禁饮4h,A、B两组患者检查前常规肌内注射阿托品0.5 mg,麻醉前均向患者及家属详细解释清楚麻醉同意书的内容,说明麻醉中可能发生意外情况或并发症,并取得患者或家属的书面签字同意。A组开放静脉后,微量泵静脉注射右旋美托咪定(稀释浓度4 μg/mL),因右美托咪定具有明显的镇静效应,但快速静脉注射,常会引起短暂的血压升高[3],所以需要缓慢静脉注射。(1)负荷剂量:0.3~0.4 μg/kg,10 min左右静脉注射完毕,开始入镜检查;(2)维持剂量:以0.3 μg/(kg·h)的静脉滴注速度持续静脉注射,吸氧并监测患者血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化,根据患者的生命体征情况调节右旋美托咪定维持剂量,以控制至良好的麻醉深度。B组静脉开放后,静脉注射异丙酚注射液,以1.0~1.5 mg/kg速度缓慢注射,患者入睡后开始入镜检查。观察患者SBP、DBP、HR、SpO2变化,观察患者生命体征及刺激反应是否需要追加丙泊酚。监测两组患者SBP、DBP、HR、SpO2情况,记录5次不同时间的数据,依次为麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、入镜后1 min(T2)、入镜后5 min(T3)、结束后1 min(T4)。
1.3统计学处理应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,计量资料以±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
B组患者T3时HR明显较A组升高,SBP、DBP、SpO2均较A组有所降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者HR、SBP、DBP、SpO2的影响比较(n=30,±s)
表1 两组患者HR、SBP、DBP、SpO2的影响比较(n=30,±s)
注:与A组同一时间比较,aP<0.05。
检测时间H R(次/分)A组 B 组S B P (P / k P a )A组 B 组D B P (P / k P a )A组 B 组S p O2(% )A组 B 组T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 8 2 . 5 ± 1 2 . 3 7 6 . 2 ± 1 3 . 7 7 7 . 5 1 ± 4 . 3 8 5 . 6 ± 1 3 . 4 8 2 . 1 ± 1 2 . 1 8 3 . 3 ± 1 2 . 1 7 7 . 0 ± 1 2 . 5 7 8 . 0 ± 1 3 . 5 9 5 . 0 ± 1 4 . 2a8 3 . 0 ± 1 2 . 5 1 7 . 9 ± 2 . 1 1 6 . 2 ± 2 . 8 1 5 . 8 ± 2 . 3 1 4 . 8 ± 2 . 4 1 7 . 5 ± 2 . 6 1 8 . 1 ± 2 . 3 1 5 . 9 ± 2 . 9 1 5 . 5 ± 2 . 8 1 2 . 5 ± 2 . 7a1 6 . 8 ± 2 . 5 1 1 . 3 ± 1 . 5 1 0 . 6 ± 1 . 8 9 . 1 ± 2 . 3 8 . 8 ± 1 . 8 1 1 . 6 ± 1 . 4 1 1 . 1 ± 1 . 8 1 0 . 2 ± 1 . 5 9 . 0 ± 2 . 2 7 . 5 ± 2 . 0a1 1 . 3 ± 1 . 6 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 9 9 9 8 9 9 1 0 0
右旋美托咪定作为一种新研究出来的新型镇静、镇痛药,其能很好地维持血流动力学的稳定并对呼吸功能无影响,右旋美托咪定的清醒镇静能使患者合作、舒适,有利于实施支气管镜检查操作的同时,又能控制气道,保证患者安全。因此,其可能适用于清醒镇静下行纤维支气管镜检查操作。
右美托咪定是一种相对选择性的a2-肾上腺素受体激动药,具有镇静作用,主要通过激动中枢蓝斑a2-肾上腺受体减少去甲肾上腺素的释放而发挥镇静作用[5]。由于老年人对于疼痛敏感度并不高,合适的镇静就可以让老年人顺利进行各种检查操作,右美托咪定还具有抗伤害性、减少麻醉药用量、增强围术期、心血管稳定性等作用,又可减少脑血流,不增加颅内压,减少麻醉恢复过程,对于本身具有心、肺功能欠佳的老年患者,血流动力学影响较少,对呼吸功能影响也比较轻微,有助于生命体征的稳定,这可能是由于右美托咪定能更好地维持患者血流动力学平稳,产生较轻的呼吸抑制[6-8]。本研究中,B组患者在T3时HR较A组明显升高,SBP、DBP、SpO2均较A组有所降低,表明A组研究中患者的生命体征均较B组平稳。而且右美托咪定能够抑制一些腺体分泌,可以减少唾液的产生,同时其镇静、抗焦虑等作用,在纤维支气管镜检查时,可减少检查过程中患者跳动及咳嗽的发生[6]。所以相对于一些本身具有呼吸系统疾病和高血压等循环系统疾病的老年患者尤其适用。以往也有研究结果显示,采用右美托咪定对于需要行支气管镜检查的老年患者是安全和有效的[9-12]。
综上所述,右旋美托咪定清醒镇静下行老年人纤维支气管镜检查是可行的,而且也是相对安全的。麻醉医师要能够熟悉应用右美托咪定对血流动力学稳定性好、对呼吸无影响的特点,合理用药,做到让老年患者在纤维支气管镜检查过程中既能保证安全,又能得到最大的舒适度。所以,在为老年人进行纤维支气管镜检查时,要选择适合老年人的麻醉方法与麻醉药物,而且老年人生命体征维持平稳性相对较差,尤其要重视对循环及生命体征的监测处理。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.033
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1009-5519(2016)04-0566-02
(2015-12-25)