子宫瘢痕憩室的B超形态学改变与异常子宫出血的相关性研究

施连东

(桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001)



子宫瘢痕憩室的B超形态学改变与异常子宫出血的相关性研究

施连东

(桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001)

目的探讨子宫切口瘢痕憩室(PCSD)的B超形态学改变与异常子宫出血的相关性。方法选择在妇科就诊或随访的剖宫产术后半年以上的妇女127例作为研究对象，据子宫出血性值将其分为正常子宫出血组及异常子宫出血组，B超下观察2组PCSD 宽度、高度、长度的差异，分析各指标与异常子宫出血的关系。结果异常子宫出血组B超下PCSD 宽度、高度、长度均显著大于正常子宫出血组(P均<0.05)。回归分析显示PCSD宽度是异常子宫出血的高危因素。结论PCSD的宽度、高度、长度与剖宫产后异常子宫出血有关， 其中PCSD 宽度是异常子宫出血的高危因素。

宫壁瘢痕缺损；B超形态；异常子宫出血

子宫切口瘢痕憩室(PCSD)又称子宫切口瘢痕缺陷，是指剖宫产子宫切口瘢痕缺损，即产妇实施剖宫产手术后，子宫前壁下段剖宫产切开部位发生憩室样的解剖学改变。近年来，剖宫产率明显增高，为40%～60%，个别医院可达70%，这就不可避免地造成PCSD发生率的增加[1]。其发生机制可能为瘢痕部位炎性淋巴细胞浸润、医源性子宫腺肌症及PCSD蓄水池效应[2]。随着剖宫产率的增高，PCSD 远期并发症如异常子宫出血、慢性盆腔痛、继发性不孕、胎盘前置等的发生率也明显增多。关于PCSD的检测方法目前有很多，如子宫输卵管造影术(HSG)、宫腔镜以及B超等，但HSG无法测量PCSD的大小，而宫腔镜检查有创不宜重复检查；B超检查方便无创，且可弥补上述检查方法的不足，是诊断PCSD较为理想的手段，但关于PCSD的B超形态学改变与异常子宫出血的相关性研究却少有报道[3]。本研究通过对剖宫产术后半年以上的妇女进行B超检查，旨在探讨B超下PCSD的形态学变化与异常子宫出血的关系，为该病的诊断和治疗提供参考。

1　临床资料

1.1一般资料选择2011年2月—2014年8月在我院妇科就诊或随访的剖宫产术后半年以上的PCSD患者127例，年龄23～44(32.14±4.32)岁。排除合并甲状腺疾病或其他免疫系统疾病者，多囊卵巢综合征者，子宫肌瘤、子宫腺肌症以及患有宫颈癌、肿瘤等疾病者，妊娠及先兆性流产者，近半年有口服避孕药经历者，放置宫内节育器者。根据子宫出血情况分为2组：正常子宫出血组80例，年龄23～44岁；1次剖宫产68例，2次剖宫产12例。异常子宫出血组47例，年龄24～42岁；1次剖宫产38例，2次剖宫产9例。异常子宫出血指月经持续时间>7 d，月经后期少量暗黑色或褐色经血淋漓不尽；或月经干净 5 d内再次出现咖啡色阴道流血。

1.2方法所有患者由同一位有经验的医生采用PHILIPS HD11型B超机，于患者月经第5—8天行阴道B超检查，记录2组PCSD 宽度、高度、长度、缺损处残存肌层厚度、缺损距宫颈口距离；比较2组瘢痕形态、子宫位置，分析PCSD 宽度、高度、长度与异常子宫出血关系。

2　结　　果

2.12组B超检查结果比较异常子宫出血组的宫壁瘢痕缺损的宽度、高度以及长度均显著大于正常子宫出血组(P均<0.05)，而残存肌层厚度、缺损距宫颈口距离2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1　2组B超检查结果比较

2.22组瘢痕形态、子宫位置比较2组瘢痕形态、子宫位置比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2　2组瘢痕形态、子宫位置比较　例

2.3剖宫产后异常子宫出血危险因素多因素Logistic回归分析显示PCSD宽度是剖宫产后异常子宫出血的危险因素[B=0.247，SE=0.107，Wald=4.862，P=0.027，OR=1.271，95%CI( 1.025，1.553)]。

3　讨　　论

剖宫产后宫壁瘢痕缺损是引起剖宫产后子宫异常出血的主要原因，其所导致的产后子宫异常出血发生率为10%～20%[4]，主要表现形式有2种：一种是月经延长，正常月经持续时间4～6 d，发生异常子宫出血时的月经持续时间可达7 d甚至更长，并且在月经后期可见少量暗黑色或褐色经血淋漓；另一种表现形式是在月经间期出血[5]。相关研究显示，会引起子宫异常出血的初始因素可能包括以下几个方面：①子宫缝合的方式。Hayakawa等[6]研究发现双层缝合、剖宫产壁切口蜕膜层连续缝合、肌层连续缝合较单层缝合的子宫壁瘢痕愈合更好，子宫异常出血的发生率也明显降低。②剖宫产的次数。组织在愈合过程中，肉芽组织逐渐被无血管的纤维组织替代，陈旧性瘢痕组织中的纤维组织增多，血管组织变少，而多次子宫切口造成陈旧性瘢痕组织的多次切口可造成切口愈合不良[7]。③子宫位置、剖宫产切口位置均可能是引起子宫异常出血的原始因素。

笔者采用B超对PSCD的形态学改变进行观察、分析，并评价其对异常子宫出血的影响，结果发现PSCD妇女异常子宫出血的发生率为37.0%，证实PSCD与子宫异常出血存在明显的相关性，与文献[8]报道的PSCD合并子宫异常出血的发生率为33.6%基本相符。

关于PSCD导致异常子宫出血的机制尚无统一结论。Wang等[9]报道经宫腔镜治疗后症状改善的10例PCSD所致异常子宫出血患者PCSD较术前缩小，提示PCSD大小可能与异常子宫出血有关。 Yalcinkaya等[10]采用腹腔镜及机器臂辅助腹腔镜分别对2 例剖宫产后异常子宫出血的患者行腹腔镜下 PCSD 切除修补术，术后患者症状消失，提示瘢痕的大小与异常子宫出血有关。本研究结果显示，月经异常组 瘢痕 的宽度、高度、长度大于月经正常组，提示瘢痕的宽度、高度及长度与异常子宫出血有关，而确切的机制则有待进一步的研究证实。相关性分析显示，PCSD 宽度是剖宫产后异常子宫出血的危险因素。

综上所述，PCSD的宽度、高度、长度与剖宫产后异常子宫出血有关， 其中PCSD 宽度是异常子宫出血的高危因素，临床中应引起重视，并针对此因素积极寻求解决方案。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.016

R711.5

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1008-8849(2016)17-1871-02

2015-11-18