糖尿病肾病患者尿路感染病原菌的分布及耐药性分析

邱（福建省宁德市中医院，福建 宁德352100）

糖尿病肾病患者尿路感染病原菌的分布及耐药性分析

目的 对糖尿病肾病患者尿路感染病原菌的分布及耐药性进行分析。方法 我院肾内科2013年1月-2015年1月收治的糖尿病肾病尿路感染患者140例，无菌采集患者中段尿标本进行病原菌分离及药敏试验。结果 140例糖尿病肾病（DN）共分离170株菌株，其中革兰阴性杆菌93株，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性球菌65株，以粪肠球菌、表皮葡萄球菌为主；真菌共分离到12株白念珠菌。68株大肠埃希菌中对亚胺培南（0%）、头孢哌酮-舒巴坦（5.88%）哌拉西林（17.6%）耐药率较低；12株肺炎克雷伯菌对亚胺培南（0%）、头孢哌酮-舒巴坦（8.33%）耐药率较低。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素、头孢类、喹诺酮类等抗菌药物均有较高的耐药率；革兰阳性球菌中的粪肠球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素和呋喃妥因耐药率较低。结论 糖尿病肾病尿路感染患者尿培养病原菌中革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性球菌以粪肠球菌、表皮葡萄球菌为主，多数分离菌株具有较高的耐药率，临床应根据培养和药敏结果选择经济有效、肾毒性小、合理安全的抗生素进行治疗。

糖尿病肾病；尿路感染；病原菌；耐药性

在我国，糖尿病的发病率较高，糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的并发症，DN患者由于高血糖、免疫功能低下，易发生尿路感染。尿路感染又会加重DN患者的病情、威胁患者的生命。本文回顾性分析我院140例DN合并尿路感染患者病原菌检测和药敏试验结果，为临床合理用药提供依据。

1　材料与方法

1.1病例信息对2013年1月至2015年1月我院门诊及病区收集的140例经临床确诊的糖尿病肾病患者无菌留取中段尿标本进行细菌培养 （剔除同一患者分离重复的菌株）其中男61例，女79例；年龄19～81岁，平均（40.00±8.20）岁。达到以下标准认定为阳性标本：革兰阴性杆菌＞105CFU/ml，革兰阳性球菌＞104FU/ml，真菌＞104CFU/ml。

1.2培养方法用一次性定量无菌接种环接种患者中段尿（10μl）于血琼脂平板及麦康凯平板上，置于35℃培养箱，孵育时间18～24h。

1.3鉴定与药敏试验细菌的鉴定及药敏试验均采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌分析仪进行，培养基购自广东环凯有限公司，试验过程严格按操作说明进行。药敏结果判定根据CLSI2014年版标准［1］。

1.4数据分析 采用WHO细菌耐药性监测中心推行的WHONET5.6软件进行数据分析处理。

2　结果

2.1病原菌分布情况140例糖尿病肾病 （DN）共分离到170株病原菌其分布见表1。

表1　170株病原菌的分布情况

2.2主要革兰阴性杆菌耐药率见表2。

2.3主要革兰阳性球菌耐率见表3。

3　讨论

尿路感染是糖尿病肾病患者常见的并发症之一，DN患者容易诱发泌尿系统感染主要原因：⑴DN患者中高尿糖是良好的培养基，为细菌和真菌的生长繁殖提供了优越条件；⑵糖尿病肾病患者长期血糖代谢异常，微小血管硬化病变等引起人体重要脏器供血不足、功能减退，三大物质代谢紊乱，机体营养差，免疫功能降低，易诱发条件致病菌生长；⑶DN患者肾功能不全时，尿量减少，冲刷尿道作用减弱，细菌更易繁殖；⑷DN患者糖尿病病易并发周围神经病变导致传导障碍使膀胱收缩无力或者排空障碍，引发尿潴留，为细菌滋生、繁殖提供了条件。⑸同时DN患者不合理的使用激素也易引起细菌真菌的繁殖；⑹高血糖也可使机体内血浆渗透压增高，中性粒细胞的趋化、吞噬、杀菌功能下降，使机体抗感染抵抗力降低，有利于病原菌生长繁殖。［2-5］目前针对DN患者尿路感染临床上主要采用抗菌药物进行治疗。但随着近年来抗菌药物的广泛应用，不断出现一些耐药菌株，导致抗菌谱也随之发生变化，感染多为耐药菌感染，治愈率低、复发率高，容易反复发作困扰了临床治疗。

表2　主要革兰阴性杆菌耐药率［n（%）］

表3　主要革兰阳性球菌耐药率［n（%）］

本结果显示，140例糖尿病肾病患者尿路感染感染病原菌谱共分离170株菌株，其中革兰阴性杆菌93株，以大肠埃希菌（40.00%）、肺炎克雷伯菌（7.06%）为主要分离菌株；革兰阳性球菌65株，以粪肠球菌（26.47%）、表皮葡萄球菌（5.88%）为主；真菌共分离到12株白念珠菌。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素、头孢类、喹诺酮类等大多数的抗菌药物均有较高的耐药性，给临床治疗带来困难。耐药性较低为亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林等抗菌药物。革兰阳性球菌中的粪肠球菌和表皮葡萄球菌中以万古霉素和呋喃妥因耐药率较低。但由于糖尿病肾病患者选择药物是必须考虑到药物的肾毒性，即使药敏检验结果为敏感的药物如阿米卡星、庆大霉素等具有较强的肾毒性，应慎重考虑，否则易加重患者的肾损害［5，6］，而亚胺培南虽然有较好的安全性，但价格却比较昂贵，且在治疗时容易出现菌群失调的现象，综合考虑临床上针对革兰阴性杆菌所致尿路感染的糖尿病肾病患者，可优先选用哌拉西林、头孢西丁等安全、经济的抗菌药物［7，8］。在革兰阳性球菌所致尿路感染患者中以粪肠球菌为主，此类病原菌的感染率与耐药性也在不断增加。通过药敏结果可见，革兰阳性球菌尿路感染患者对青霉素、四环素、红霉素，奎洛酮类药物有较高的耐药性，不宜使用，而对呋喃妥因、万古霉素的耐药性较低，可以优先考虑此类药物。

糖尿病肾病尿路感染多为耐药菌感染，治愈率低、复发率高［9，10］，随着临床对抗菌药物的广泛应用，导致尿路感染患者的病原菌种类与耐药性也在不断发生变化，临床用药要根据尿培养及药敏结果选择经济有效、肾毒性小的抗生素。

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R587.1，R446.5，Q939.92

A

1674-1129（2016）04-0512-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.034

（2016-03-23；

2016-04-14）