PDCA循环法在多重耐药菌医院感染管理中的应用

张卫华，邹小建，陈爱春

（丰城市人民医院，江西 丰城331100）

PDCA循环法在多重耐药菌医院感染管理中的应用

张卫华，邹小建，陈爱春

（丰城市人民医院，江西 丰城331100）

目的 对比观察PDCA循环管理法实施前后多重耐药菌（MDRO）检出率变化，寻求有效的管理方法，有效预防和控制多重耐药菌医院感染，促进多重耐药菌医院感染管理质量持续改进。方法 2015年引进PDCA循环管理方法用于多重耐药菌医院感染管理，成立由医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科、细菌室和相关重点管理部门科长组成的管理团队，各部门分工协作，完善相关管理制度，加强危急值报告管理及隔离措施督查。结果 2015年多重耐药菌检出率12.2%，明显低于2014年的27.07%（P＜0.01）；报告督查率100%，隔离措施执行到位率98.48%，均明显高于2014年的92.3%和85.7%（P＜0. 01）。结论 PDCA循环法应用于多重耐药菌医院感染管理，多重耐药菌检出率明显降低，有效促进医院感染管理质量持续改进。

PDCA方法；多重耐药菌；医院感染管理

多重耐药菌（multidrg-resistant organism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌［1］。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，临床耐药菌株不断上升，多重耐药菌（MDROS）甚至泛耐药菌（PDR）已经成为全球关注的公共卫生问题［2］。预防和控制多重耐药菌感染，已成为国际医疗领域关注的焦点。PDCA循环工作法是由美国统计学家戴明博士提出的一种管理模式，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段，周而复始进行循环［3］。按照卫生部相关文件精神及等级医院评审要求，我院于2015年引用PDCA循环法进一步完善相关措施，加强多重耐药菌医院感染管理，达到持续改进。现报道如下。

1　PDCA方法

1.1确定主题根据我院2014年度多重耐药菌感染状况，在培养出的细菌中多重耐药菌检出率27.07%，实际主动向医院感染管理部门报告288例，占85.7%，医院感染管理科实际督查率85.7%，隔离措施执行到位率92.3%。根据卫生部关于《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》要求，为加强对多重耐药菌医院感染管理，确定采用PDCA管理方法进行多重耐菌医院感染预防与控制质量改进。

1.2组建团队项目团队由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、药剂科、细菌室和部分重点科室负责人组成，多部门共同参与。

1.3现状调查2014年我院共检出细菌1241株，多重耐药菌336株，检出率27.07%，革兰阴性菌占91.37%，革兰阳性菌占8.63%。其中，铜绿假单胞菌126株，多重耐药78株，占61.9%；鲍曼不动杆菌64株，多重耐药50株，占78.12%；大肠埃希菌164株，产ESBLs 123株，占75%；肺炎克雷伯菌78株，产ESBLs 56株，占71.8%；金黄色葡萄球菌37株，MRSA29株，占78.38%。分离的病原菌中革兰阴性杆菌是医院感染的主要致病菌以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌常见，革兰阳性球菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，与国内文献报道相符［4］。

实际报告督查例数288例，督查率85.7%，隔离措施执行到位率92.3%，标本送检率25.65%。多重耐药菌总检出率及MRSA、产ESBLs细菌、多重耐药铜绿假单胞、多重耐药鲍曼不动杆菌检出率均高于文献报道［5］。

1.4原因分析及对策采用头脑风暴，经过团队成员分析，多重耐药菌医院感染管理存在的问题根本原因及应采取的措施，见表1。

表1　原因分析及对策

1.5计划拟订及实施⑴细菌室：负责指导临床标本的正确采集，检测到多重耐药菌第一时间报告临床科室及医院感染管理科，每季度对分离出的细菌菌株及其药敏情况进行分析并公布。⑵医务科：负责抗菌药物合理使用知识培训与考核，与药剂科共同对临床医生合理使用抗菌药物指导监督评价，加强多重耐药菌危急值报告管理督查。⑶药剂科：负责医护人员临床合理使用抗菌药物知识培训与指导，建立药师查房制度、分组分级管理制度及特殊级抗菌药物使用审签制度，联合医务科及相关专家负责合理用药评价分析，并与绩效挂钩；结合抗菌药物耐药情况，将需要预警、警告限制使用的抗菌药物进行干预，同时加强围手术期预防性用药管理；针对标本送检率低的问题，制定相应的管理措施，加大不合理用药处罚力度。⑷医院感染管理科：负责医院感染相关知识及多重耐药菌感染防控知识培训，接报告后及时下病房，指导与督查多重耐药菌感染预防与控制隔离措施的落实及手卫生执行情况，制定多重耐药菌防控措施落实情况督查表，加大目标性监测力度及无菌操作的督查，定期组织相关部门的联席会议，多部门协作管理，建立预警机制及绩效考核，每季度通过院感通讯公布多重耐药菌监测分析情况。⑸护理部：负责指导临床科室做好标本的正确采集和运送，同时加强临床护士各项消毒隔离措施的落实情况督查。⑹临床科室：注意加大检验标本的送检力度和对抗菌药物合理规范使用，加强无菌操作观念和手卫生执行，发现多重耐药菌感染患者或定植患者，按危急值报告管理，及时报告院感部门，严格执行多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南要求，确保多重耐药菌感染隔离措施执行到位，积极救治感染患者。

1.6检查及处理根据计划安排，各部门通力合作。医务科、药剂科每周进行一次合理用药评价和标本送检率分析；院感科、护理部针对多重耐药菌病例报告做到每例必查，同时规范每月消毒灭菌监测和督查，做好资料收集整理；细菌室及各临床科室发现多重耐药菌株及时报告及登记。检查结果见表2。

表2　检查及处理结果

常见多重耐药菌检出情况比较 见表3。

表3　常见多重耐药菌检出情况比较

2　讨论

严密隔离是控制MDRO感染的主要手段之一［6］，与医院获得性携带者的接触可增加MRSA定植的风险［7］，应引起重视。通过加强筛查和监测，及时隔离感染患者等一系列措施，可有效控制MRSA的蔓延［8］。本文经过引用PDCA循环模式应用于对多重耐药菌医院感染管理进行实践应用，多部门积极协作，对多重耐药菌医院感染管理中存在的问题进行认真分析，提出的改进措施更具有针对性。MDRO发生与传播的影响因素多，多学科协作体系在预防、发现、解决临床感染问题方面具有独特优势，对预防与控制耐药菌医院感染传播具有积极意义［9］。通过PDCA循环管理，建立多学科协作模式，完善管理制度并加强对医护人员相关知识培训考核，重点加强对隔离措施及手卫生措施执行督查，并将多重耐药菌纳入危急值管理，严格执行有发现、有报告、有执行、有督查，与绩效挂勾，确保措施执行到位，医务人员对多重耐药菌防控意识明显提高，相关知识知晓及隔离措施执行明显改善。林金香等［10］研究认为，手卫生依从性与医院MRSA的感染率回归相关分析呈显著负相关关系，充分说明手卫生在控制多重耐药菌感染管理中的重要性。霍桑效应是提升手卫生依丛性的重要手段［11］，通过督查，手卫生依丛性不断提高，各项措施执行到位，多重耐药菌检出率明显降低，有效促进多重耐药菌医院感染管理质量的持续改进。加强管理以后临床医生标本送检意识及送检率比以前有明显改进，经验性用药减少，相比三级医院要求还有差距，需要下一PDCA循环中持续改进。

［1］Arias CA，Murray BE.Antibiotic-resistant bugs in the 21st century-a clinical super-challenge［J］.N Engl J Med，2009，360（5）：439-443.

［2］陈诚，黄英英，王小燕.医院感染常见病原菌的分布及耐药性分析［J］.实验与检验医学，2015，33（4）：466-468.

［3］叶伙梅，吴绮丽，朱洁好，等.我院应用PDCA循环进行输血申请单规范填写管理的实践［J］.实验与检验医学，2016，34（3）：393-395.

［4］吴志坚，欧阳育琪，吴龙祥，等.郴州地区多药耐药菌感染的临床分析和耐药性监测［J］.检验医学与临床，2012，9（3）：257-263.

［5］李慧柳，黄宝强，卫奕荣.医院多重耐药菌感染及其分布情况调查［J］.中国消毒学杂志，2012，29（3）：202-204.

［6］郝飞，钟华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2007，36（1）：54-56.

［7］Deresinsk S.Methicillin-resistant Staphylococcus aureus：an evolutionary，epidemiologic，and therapeutic odyssey［J］.Clin Infect Dis，2005，40（4）：562.

［8］李春儿，林奇龙，陈琼娜.2010至2012年金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性变迁［J］.检验医学，2013，28（6）：560.

［9］黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识［J］.中国感染控制杂志，2015，14（1）：6.

［10］林金香，陈妙霞，周小香.医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：185-187.

［11］Kohli E，Ptak J，Smith R，et al.Variability in the Hayythorne effect with regard to hand hygiene performance in high-and aowperforming inpatient care units［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2009，30（3）：222-225.

R446.5，Q939.92

A

1674-1129（2016）04-0490-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.025

（2016-02-17；

2016-07-05）