尿红细胞形态及平均体积在在血尿定位应用分析

李玉花

（福州市中医院检验科，福建 福州350001）

尿红细胞形态及平均体积在在血尿定位应用分析

李玉花

（福州市中医院检验科，福建 福州350001）

目的 探讨尿红细胞形态及尿红细胞平均体积（MCV）检查在判定血尿来源定位应用价值。方法 选取100例血尿的标本作为考察对象，Sysmex XN-1000全自动血球分析仪检测尿红细胞平均体积（MCV），并用相差显微镜检查尿红细胞形态学，观察和分析肾小球性血尿组（glomerular hematuria，GH）和非肾小球血尿组（non glomerular hematuria，NGH）尿红细胞形态及尿红细胞平均体积的差异。结果 肾小球性血尿（GH）组尿MCV值（63.71±6.03）fl明显低于非肾小球性血尿（NGH）组MCV值（92.37±12.11）fl（P＜0.05）且尿MCV不高于72.0fl，变形红细胞＞80%呈多形型。结论 尿中红细胞形态及红细胞平均体积特征分析可作为血尿定位诊断和鉴别诊断的方法之一，有助于判断血尿的来源提供临床参考依据。

红细胞平均体积；红细胞形态；血尿

正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。如果尿液中进入血液，经离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野有3个以上的红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，称为血尿，1L尿中含血量在1 ml以上，肉眼能观察到尿液呈红色，称为肉眼血尿［1］。血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号，血尿分肾性血尿与非肾性血尿。明确血尿的来源是鉴别治疗肾脏疾病具有重要意义。本文通过检测尿红细胞形态及尿红细胞平均体积（MCV）探讨其在判定血尿来源区分肾性血尿与非肾性血尿的价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2016年1月在我院就诊有肉眼血尿的患者100例，其中肾小球疾病性血尿来源的患者50例 （均经肾活检明确诊断）列为肾小球性血尿组（病例情况：肾小球肾炎28例，肾病综合征12例，狼疮性肾炎10例），其中男性27例，女性23例，年龄12～78岁不等，平均年龄（45.3±4.8）岁。50例非肾小球性血尿组（经临床病史、实验室血尿生化检测等明确排除肾小球性疾病的患者，病例构成情况：泌尿系统结石26例，膀胱炎20例，肾挫伤4例）为对照组，其中男性28例，女性22例，年龄13～81岁，平均年龄（46.5± 6.8）岁。

1.2仪器与试剂Sysmex XN-1000全自动血细胞分析仪及配套检测试剂，均购自日本希森美康公司；奥林巴斯显微镜CX21，购自日本奥林巴斯公司；TGL-16A台式离心机，江苏省金坛市金南仪器制造有限公司。

1.3方法留取患者新鲜中段尿10ml注入离心管中，以1500r/min离心5min，去除上清液，留取尿沉渣1ml。充分混匀后用日本Sysmex XN-1000全自动血细胞分析仪进行MCV测定，并将1滴尿沉渣涂于玻片中，沉渣涂片后显微镜下观察红细胞形态，计算红细胞数中的变形红细胞数（包括隐形、破碎形、棘形、靶形、口形等）所占的百分率，即尿变形红细胞 （红细胞畸形率）。标本均在1h内完成。

1.4诊断标准尿MCV≤72.0fl，红细胞多形性≥80%，且为2种以上类型变形提示为肾小球性血尿；尿MCV＞72.0fl，红细胞形态正常或呈均一性变化提示为非肾小球血尿［2，3］。

1.3统计学方法使用SPSS 17.0统计分析软件。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1肾小球性血尿组（GH）和非肾小球血尿组（NGH）尿MCV结果见表1。

表1　肾小球性血尿组（GH）和非肾小球血尿组（NGH）尿MCV比较

2.2肾小球性血尿组 （GH）尿变形红细胞率（≥80%）的为50例，而非肾小球血尿组（NGH）为发现有尿变形红细胞率（≥80%）的病例。

3　讨论

血尿是泌尿系统疾病临床常见症状之一，正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞，当肾小球滤过屏障损伤、肾小球滤过膜破坏，通透性能增加，可导致大量红细胞随尿液排出，形成血尿。必须要消除导致肾性血尿的原因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害［4，5］。因此正确判断血尿来源对于泌尿系统疾病的诊断以及指导临床治疗具有重要意义。肾活检是血尿来源定位的金标准，但肾穿刺对肾脏有创伤性，且无法用于动态观察预后以及治疗效果［6］，而尿液标本取材简便，且无创伤性，无风险性，患者易于接受，有助于连续追踪随访，可作为血尿来源定位以及治疗效果的考察。

血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病、结石、前列腺增生、尿路感染性疾病及肿瘤最为多见［7］。肾小球性血尿与而非肾小球性血尿其尿红细胞特征差异可能原因为：肾小球性血尿，红细胞受到下列因素作用：⑴红细胞通过有病理改变的肾小球滤过膜时受到机械性挤压红细胞遭到损伤破坏；⑵红细胞受到膜两侧酸碱度和渗透压变化的影响可红细胞发生形态结构的改变。以上两个因素可是红细胞中的血红蛋白溢出，导致尿红细胞MCV变小，形态发生畸形改变（如皱缩、棘形、椭圆形、半月形、多边形、靶形等）［8，9］。而非肾小球性血尿主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的岀血，红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤以及受到渗透压及酸碱度影响比较小，因而其红细胞形态基本正常，呈均一性血尿。本实验结果中50例肾小球性血尿（GH）组尿MCV值 （63.71±6.03）fl明显低于非肾小球性血尿（NGH）组MCV值（92.37±12.11）fl（P＜0.05），且尿MCV不高于72.0fl，变形红细胞率＞80%呈多形型。50例非肾小球性血尿（NGH）组中有47（94.0%）尿MCV＞72.0fl，但变形红细胞率都小于80%。通过尿MCV≤72.0fl，红细胞多形性≥80%能较好的鉴别肾小球性血尿和非肾小球血尿，达到血尿的定位。

目前临床实验室通过红细胞形态观察以及尿红细胞参数来鉴别肾小球性血尿和非肾小球血尿的血尿来源定位，但红细胞形态的方法易受操作者主观性影响，可能存在较大误差，作为客观性评价指标有一定极限性，而通过全自动血细胞分析仪测定尿红细胞平均体积具有准确度高 （操作者误差小），效率高（测试速度快），重复性好的优点，避免了人工镜检形态的人为因素误差、检查速度慢的特点。然而全自动血细胞分析仪无法提示尿红细胞形态存在的类型（如皱缩、棘形、椭圆形、半月形、多边形、靶形等），但通过镜检可以鉴别不同的形态类别，如有文献报道芽胞状红细胞（红细胞附有一个或多个芽胞突出）或者棘细胞等与肾小球疾病性血尿关系密切，其出现可以作为的肾小球疾病性血尿重要标志。特殊的尿红细胞形态鉴别可作为血尿鉴别的良好提示。还有仪器和镜检检测时中尿红细胞易受尿液渗透压、比重、pH值，结晶、白细胞、存放时间等因素影响，形态易于改变，尿样必须新鲜才不容易干扰形态检查，镜检法能较好的避开结晶、白细胞对形态观察的影响。因此可以联合仪器法与镜检观察红细胞形态，相互拟补。

尿液红细胞形态及尿红细胞平均体积作为血尿来源定位的初筛实验，由于尿液标本留取方便，且无创性，可广泛应用于肾脏病的筛查。联合尿红细胞形态学和尿红细胞平均体积检查，可以取长补短，操作简单，无创伤性，适宜基层医院应用来早期辅助判断血尿来源的定位，为临床提供治疗方案依据。

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The application value of urine red blood cell morphology and mean corpuscular volume in localization of hematuria

LI Yuhua.Clinical Laboratory，Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Fuzhou 350001，China.

Objective To investigate the application value of urinary red cell morphology and mean corpuscular volume（MCV）in localization of hematuria.Methods Select 100 cases of hematuria samples as investigation object，Sysmex XN-1000 automatic blood cell analyzer was used to detect urine mean corpuscular volume（MCV），and phase-contrast microscope was used to observe urine red blood cell morphology.Observation and analysis of the difference of urinary red cell morphology and mean corpuscular volume between glomerular hematuria group（GH）and non glomerular hematuria（NGH）group.Results The MCV values（63.71+ 6.03）fl in glomerular hematuria（GH）group were significantly lower than MCV values（92.37+12.11）fl in glomerular hematuria （NGH）group.the urine MCV values are not higher than 72.0 fl，The rate of deformed of red blood cells＞80%and the red blood cells are polymorphic type.Conclusion The characteristics analysis of urine red blood cell morphology and mean corpuscular volume can be used as one of the methods in the localization diagnosis and differential diagnosis of hematuria，It is helpful to determine the origin of hematuria and provide clinical reference.

Mean corpuscular volume；Red blood cells form；Blood urine

R446.12+1，R696+.8

A

1674-1129（2016）04-0448-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.012

福州市科技计划项目（2015-S-144-8）

李玉花，女，1968年9月9生，大学本科，副主任检验技师，主要从事临床检验诊断电子邮箱：944013290@qq.com。

（2016-04-11；

2016-05-06）