酒精性肝硬化患者住院费用及影响因素分析*

孙华银，杨丽坤，王沛陵，李　雁，段小宛，任　锋，段钟平

酒精性肝硬化患者住院费用及影响因素分析*

孙华银，杨丽坤，王沛陵，李雁，段小宛，任锋，段钟平

目的调查酒精性肝硬化患者住院费用并分析其影响因素。方法收集我院2011～2013年度出院首诊断为酒精性肝硬化病例1907例，采用t检验、多元逐步回归分析等方法对住院费用及其影响因素进行分析。结果酒精性肝硬化患者住院人次呈逐年上升趋势，2011年、2012年2013年分别为476、577和855人次；男性1879例，女性28例，平均年龄（51.60±8.70）岁，其中77.77%集中在40～60岁之间；平均住院天数（19.78±15.58）天，平均住院费用为（27900.32±26580.54）元，其中西药费、化验费和材料费是住院费用的主要构成部分，分别占65.01%、12.43%和8.11%，三项合计占总费用85.55%；影响住院费用的主要因素包括住院天数、输注白蛋白、输血、出院年份和婚姻状况等。结论酒精性肝硬化患者住院费用较高，控制费用需患者、家属、医院和社会的共同努力。

酒精性肝硬化；住院费用；多元逐步回归分析；影响因素

【Abstract】ObjectiveTo investigate the hospitalization costs of patients with alcoholic liver cirrhosis and explore the factors influencing the hospitalization costs.MethodsA total of 1907 inpatients with alcoholic liver cirrhosis from 2011 to 2013 were included in this study.Multiple linear regression were applied to analyze the hospitalization costs and the relevant factors.ResultsThe number of hospitalized patients with alcoholic liver cirrhosis showed an increasing trend and hospitalized patients were 476，577 and 855 in 2011，2012 and 2013；there were 1879 males and 28 females，with a average age of（51.60±8.70）years old，and 77.77%were 40 to 60 years old；the average hospital stay were（19.78±15.58）days，and the average cost were（27900.32±26580.54）Yuan，among which the costs of western medicine，laboratory test and examining materials accounted for 65.01%，12.43% and 8.11%，respectively；The main factors affecting the hospitalization costs were time of hospitalization stay，albumin transfusion，blood transfusion，discharged year and marital status.ConclusionThe hospitalization cost of patients with alcoholic liver cirrhosis are relatively high，and efforts of patients，families，hospital and society are all needed to control the hospitalization cost.

【Key words】Alcoholic liver cirrhosis；Hospitalization costs；Stepwise multiple regression analysis；Impact factor

酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC）是一种由于长期过量饮酒所导致的肝脏疾病[1]，病情复杂，病程漫长，失代偿期并发症多，如腹水、腹腔感染、上消化道出血、低蛋白血症等，预后较差[2，3]。近年来，随着我国经济发展和人民生活水平的提高以及膳食结构和生活方式的改变，ALC的发病率有逐年上升的趋势，给患者、家庭以及医保基金均带来了严重的经济负担。据报道，我国“北方”地区自2002年至2011年10年间ALC患者的构成比从3.3%上升至7.7%，上升了2.3倍，成为肝硬化患者继乙型肝炎和丙型肝炎后第三大致病病因[4]。本研究对我院近3年来ALC患者住院费用及其影响因素进行了回顾性调查分析，以有效利用卫生资源、控制医疗费用过度增长和为医保部门探索费用支付方式提供依据。

1　资料与方法

1.1资料来源2011年1月至2013年12月我院出院的首个诊断为ALC患者，由该院电子病历部门及信息中心提供。

1.2调查及统计学方法从HIS系统中提取病例资料，以“首个出院诊断”为依据，根据国际疾病分类（International classification of diseases，ICD-10）标准，选择酒精性肝硬化（ICD-10编码为K 70.301）患者。排除住院天数小于1天的患者、住院费用为0元的患者和肝移植患者。调查内容主要包括患者的社会学特征（年龄、性别、婚姻状况、支付方式）；临床特征（出入院时间、出院诊断、是否输血、是否输白蛋白、是否手术等）；费用特征（住院费用及分类：床位费、药费、检查费、治疗费及其他费用等）；管理因素（住院天数）等。应用Excel 2010软件整理数据，在SPSS 13.0软件中进行统计分析。将住院花费予以对数转换后基本服从正态分布，以（x±s）表示，分别行t检验、方差分析和Wilcoxon秩和检验。

2　结果

2.1 ALC住院患者的基本特征共收集ALC患者1907例，男性1879例，女性28例；年龄27～84岁，平均年龄（51.60±8.70）岁。其中77.77%集中在40～60岁之间；已婚1615例（84.69%），未婚71例（3.72%），离异153例（8.02%），丧偶68例（3.57%）；支付方式以职工医保为主，有1118例（58.63%），具体情况见表1。

2.2住院时间和住院费用构成情况本组患者住院天数为1～248天，中位16天，平均（19.78±15.58）天；平均住院费用为（27900.32±26580.54）元，中位20540.42元（P25：11985.04，P75：33581.34元）。花费构成前三位的依次为西药费、化验费和材料费，人均分别为18138.53元（65.01%）、3468.86元（12.43%）和2263.37元（8.11%）。其中，材料费包括检查用一次性医用材料费、治疗用一次性医用材料费、手术用一次性医用材料费和介入用一次性医用材料费（表2）。

表1　住院的酒精性肝硬化患者基本特征

表2　酒精性肝硬化患者住院费（元）构成情况

2.3影响住院费用的单因素分析不同的住院时间、出院年份、肝功能情况、是否输血或白蛋白，对住院费用的影响具有统计学意义（P<0.05）。其中，住院时间影响最大，住院超过8周的患者住院花费是住院2周以内患者的7.21倍。失代偿期患者的费用明显高于代偿期患者（P<0.01）。输血患者费用高于未输血患者，输白蛋白患者费用也高于未输白蛋白患者（表3）。

2.4住院费用多元逐步回归分析从单因素分析结果得知，住院时间、是否输血等多个因素与住院费用有关。将性别、年龄、支付方式、婚姻状况、住院天数、出院年份、肝功能状况、是否输血或白蛋白等9个因素作为自变量，对影响住院费用的因素进行多元逐步回归分析，结果显示回归模型具有统计学意义（F=582.992，P=0.000，表4）。从标准化偏回归系数看，影响因素依次是住院时间、是否输白蛋白、是否输血、出院年份、婚姻状况。评价回归方程的模拟拟合效果，得到矫正的R2=0.605，说明全部纳入方程的自变量可解释为因变量变异程度的60.5%，方程解释程度较高，见表5。

表3　酒精性肝硬化患者住院费用单因素分析

表4　酒精性肝硬化患者住院费用的多元回归分析

表5　影响酒精性肝硬化患者住院费用的多元逐步回归分析结果

3　讨论

描述性统计分析结果显示，住院的ALC患者次均费用为（27900.32±26580.54）元，与所有肝硬化患者的次均费用（27900.32±26580.54元）持平[5]，但高于其他肝病患者的次均费用（11016.30元）[6]。住院费用构成比前3位依次是西药费、化验费和材料费，分别为65.01%、12.43%和8.11%，共达85.55%。这一点与郝晓刚等人[7]的研究提示肝移植术后再住院费用构成中居前3位的是西药费、检查费、床位费，分别占66.61%、18.02%和7.45%相符。由此可见，住院费用的构成有其中国特色。目前，卫计委规定药费比不能超过住院费用的45%，值得进一步研究。西药费比例过高的原因主要有三点：其一是疾病自身的原因，ALC患者并发症多，且易反复发作。患者一旦发生腹腔感染、上消化道出血[8]、低蛋白血症等并发症时，就需进行抗感染、输血、输白蛋白等对症治疗，且ALC患者感染具有多重性和反复发作性等特点，致患者需大量使用强效抗生素。另外，血液和血液制品价格昂贵，将其归入西药费也欠合理；其二是药品定价不合理造成的。唐国荣等[9]研究指出，药品定价不合理是引起药费比过高的主要因素；其三是卫生体制导致的。目前，政府对医院的补偿机制尚不健全，北京市虽然在部分医院试行医事服务费，减免药品15%的加成费，但未实行的医院仍然存在“以药养医”的局面，药费比过高可能与药品费过高、过度医疗以及药商与医院的不当合作经营有关。因此，控制医疗费用不仅需要院方的努力，也需要政府部门尽快完善公立医院的补偿机制，提高医务人员的技术和服务价值，从而彻底改变“以药养医”的局面。

多元逐步回归分析结果显示，住院天数、是否输白蛋白、是否输血等5个因素是ALC患者住院费用的影响因素，从标准化偏回归系数看，其中住院天数的影响最大。随着住院天数的增加，相关的床位费、护理费、诊疗费、检查费、治疗费等也随之增加，从而使住院费用增高。因此，合理的控制住院天数能有效地降低住院费用。邱元作[10]研究显示，16.6% ALC患者存在不恰当住院日问题，等待检查报告和等待手术导致的不适当住院日占76.09%。因此，应该首先控制不恰当的住院天数，将一些必要的检查先在门诊完成，等结果报告后再办理住院手续并将其附在住院病历中并得到认可，既可缩短患者住院时间，又可减轻患者的经济负担，从而达到降低住院费用的目的。

是否输血和是否输白蛋白也是ALC患者住院费用的主要影响因素，因为疾病的严重程度以及血液和白蛋白价格高导致的。

出院年份和婚姻状况也是影响因素，但从标准偏回归系数的绝对值来看，是次要影响因素。出院年份的影响可能是由于公费医疗改革导致的。公费医疗是合同医院制，我院是专科医院，患者须经合同医院转诊方可到我院就医，手续繁琐；而转成医保后，我院不受定点医院的限制，可直接就医，手续简便，这也是我院ALC患者住院人次从2011年的476人次增至2013年的855人次的原因之一。因医保患者是第三方支付，患者经济负担较轻，且他们有固定的工作，收入相对稳定，医疗支付能力高，从而使得住院费用与2011年相比，有小幅度的上升。婚姻状况的影响是因为ALC患者都有嗜酒的不良习惯，长期大量的酗酒影响了家庭的稳定性，导致亲情的缺失，而戒酒是重要的治疗措施之一，没有亲人的理解、支持与帮助，戒酒就变得困难，继续饮酒会加重病情，使住院费用升高。

ALC患者住院人次呈逐年上升趋势，与其他研究提示酒精性肝病的发病率逐年上升也是相吻合的[11～16]。住院费用居高不下是一个不争的事实，而影响因素又是多方面的，有疾病自身的客观因素，也有患者、医生、社会等造成的主观因素。那么，控制住院费用就需要多方合作，而医院又是诊治疾病和影响医疗费用的直接参与者，理应承担控制费用增长的社会责任。有研究显示，临床路径的实施，既可保证医疗质量，又可缩短住院日和降低住院费用[17]。我院也一直致力于临床路径的研究，并自行开发了肝病十二分级诊疗系统，其中就包括酒精性肝硬化的临床路径[18]。期望通过临床路径的实施，为控制医疗费用增长和深化卫生体制改革贡献一份力量。

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（收稿：2015-04-24）

（本文编辑：陈从新）

Hospitalization costs and its impact factors in patients with alcoholic liver cirrhosis

Sun Huayin，Yang Likun，Wang Peiling，et al.YouAn

Hospital，Capital Medical University，Beijing 100069，China

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.01.017

国家12.5科技重大专项（2012ZX10002004-006/2012ZX10004904-003-001/2013ZX10002002-006-001）；国家自然科学基金项目（81270532）；首都特色临床应用研究项目(Z121107001012167）；北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养基金资助（2013-3-075）；王宝恩肝纤维化研究基金项目（CFHPC20131031）

100069北京市首都医科大学附属北京佑安医院医疗保险管理办公室（孙华银，王沛陵，李雁，段小宛）；计算机信息中心（杨丽坤）；北京市肝病研究所（任锋）；人工肝治疗中心（段钟平）

孙华银，女，37岁，硕士，经济师。主要从事卫生经济学研究。E-mail：shy425@163.com

段钟平，E-mail：duan2517@163.com