慢性乙型肝炎患者舌脉象参数特征分析*

何凯茵，肖光明，陈志敏，林路平，范慧敏，谭行华

慢性乙型肝炎患者舌脉象参数特征分析*

何凯茵，肖光明，陈志敏，林路平，范慧敏，谭行华

目的分析慢性乙型肝炎（CHB）患者舌脉象参数变化特征，为CHB患者中医临床辨证提供量化的客观依据。方法应用DS01-A型舌脉象数字分析仪检测120例CHB患者舌脉象参数，分析其舌脉象参数特征。结果与45例健康对照组比，CHB患者脉象参数h3/h1、h4/h1、W/t升高，h5/h1下降，差异有统计学意义（P<0.05）；湿热中阻组患者h3/h1和h4/h1高于肝肾阴虚组患者（P<0.05），肝郁脾虚组h3/h1高于肝肾阴虚组（P<0.05）；与健康对照组比较，CHB患者舌象参数R、G、B、V值下降，S值升高，差异有统计学意义（P<0.05）；湿热中阻、肝郁脾虚和肝肾阴虚组R值均高于瘀血阻络组（P<0.05），B值均低于瘀血阻络组（P<0.05）；湿热中阻和肝郁脾虚组S值低于瘀血阻络组（P<0.05）；肝肾阴虚组B值高于湿热中阻组（P<0.05）。结论检测舌脉象参数变化可以反映CHB患者舌脉象变化规律，为CHB患者中医临床辨证提供量化的客观依据。

慢性乙型肝炎；舌象；脉象；舌脉象数字分析仪

【Abstract】ObjectiveTo analyze the characteristics of tongue and pulse parameters in patients with chronic hepatitis B（CHB），and to provide evidence for the clinical syndrome differentiation of Traditional Chinese Medicine（TCM）in patients with CHB.MethodTongue and pulse parameters of 120 patients with CHB and 45 health persons were detected and analyzed by DS01-A type digital tongue and pulse presentation analyzer. ResultsCompared with those in the healthy controls，the pulse parameters of h3/h1，h4/h1，W/t in patients with CHB increased，while h5/h1 decreased，and the difference was statistically significant（P<0.05）；the h3/h1 and h4/ h1 of patients in damp heat group were higher than those of patients with yin deficiency of liver and kidney group（P<0.05），but h3/h1 in patients of liver stagnation and spleen deficiency group was higher than that of patients with yin deficiency of liver and kidney（P<0.05）；Compared with the healthy control group，tongue parameters including R，G，B，V values in patients with CHB decreased and S value increased，and the difference was statistically significant（P<0.05）；Compared with the blood stasis group，the R values of patients with damp heat with liver stagnation and spleen deficiency or yin deficiency of liver and kidney increased（P<0.05），but B values decreased（P<0.05）；The S values of patients with damp heat with liver stagnation and spleen deficiency were lower than that of patients with blood stasis（P<0.05）；The B value of patients with yin deficiency of liver and kidney was higher than that of patients with damp heat（P<0.05）.ConclusionDetection of the tongue and pulse parameters can reflect the change of liver functions in patients with CHB，and provide evidence for the clinical syndrome differentiation of TCM.

【Key words】Chronic hepatitis B；Tongue and pulse parameters；Digital tongue and pulse presentation analyzer

辨证论治是中医最具特色的诊断和治疗方法，在临床上具有重要的指导意义。现代医学认为，规范的抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的关键。目前，聚乙二醇α干扰素是抗病毒治疗CHB患者优先选择的药物之一[1，2]。有研究显示，CHB患者进行中医辨证分型可以预测干扰素治疗的疗效，不同中医证型的患者对干扰素治疗疗效可能不同，肝郁脾虚型和肝胆湿热型患者对干扰素的生化学和病毒学应答率显著高于脾肾阳虚型和瘀血阻络型[3～5]。但是，对CHB患者进行中医辨证分型仍处于传统经验医学阶段，证型诊断标准中主观性指标较多，缺乏客观性量化指标。近年来，随着循证医学的发展，中医辨证诊断指标的客观化、标准化已经成为中医现代化研究的重要部分。舌脉象变化是辩证论治的重要指标。舌脉象数字分析仪的研制成功为舌脉象指标的量化奠定了基础。本研究应用DS01-A型舌脉象数字分析仪分析了CHB患者舌脉象参数特征，为CHB患者的中医临床辨证提供了量化的客观依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月至2015年3月期间我院门诊及住院的120例CHB患者，男性92例，女性28例；平均年龄（43.27±16.25）岁。中医辨证分型：湿热中阻36例，肝郁脾虚38例，瘀血阻络26例，肝肾阴虚20例。本院同期健康体检者45例，男性32例，女性13例；平均年龄（41.86±17.38）岁。慢性乙型肝炎诊断均符合以下标准：病史至少6个月；丙氨酸氨基转移酶（ALT）为2～10倍正常值上限；血清HBeAg阳性，且HBV DNA≥2×104IU/ml。排除重叠HAV、HEV、HCV、HDV、HIV感染、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝。西医诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南2010版》[2]。由三名副主任或以上职称的中医师进行中医辨证分型，分型标准参照《病毒性肝炎中医辨证标准》[6]。

1.2舌脉象检测使用上海道生医疗科技有限公司生产的DS01-A型舌脉象数字分析仪检测脉象参数指标，采用时域分析脉图中波、峡的幅值（h）和对应的时值（t，图1）。分析脉图特征的主要参数分别为：重搏前波幅度/主波幅度（h3/h1），主要反映血管壁的顺应性和外周阻力；降中峡幅度/主波幅度（h4/h1），主要反映外周阻力高低；重搏波幅度/主波幅度（h5/h1），主要反映主动脉顺应性和主动脉瓣功能情况。W/t对应于主动脉压力升高的持续时间，与h3的出现时间和外周阻力有关。使用上海道生医疗科技有限公司生产的DS01-A型舌脉象数字分析仪采集舌象，进行分割，用红（R）、绿（G）、蓝（B）三原色，色调（H）、饱和度（S）、亮度（V）颜色空间模型进行分析。

图1　脉图的幅值和时值

1.3检测方法使用日本OLYMPUS-AU2700型全自动生化分析仪检测肝功能；采用罗氏电化学发光免疫分析法检测乙型肝炎病毒血清标志物（试剂由上海罗氏诊断产品有限公司生产）；采用荧光定量PCR法检测HBV DNA载量（试剂由广州市中山大学达安基因股份有限公司生产）。

1.4统计学方法应用SPSS 16.0软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，进行方差齐性检验和t检验，对方差不齐资料，采用t’检验；多个样本均数比较采用方差分析和两两比较q检验。计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各中医证型CHB患者与健康人脉象分布比较见表1。各组脉象分布构成比有显著性差异（x2=140.5659，P=0.0000）；与健康对照组比，湿热中阻组、肝郁脾虚组、瘀血阻络组、肝肾阴虚组脉象构成比均不相同，差异有统计学意义（P<0.01）；与湿热中阻组比较，瘀血阻络组和肝肾阴虚组脉象构成比均不相同，差异有统计学意义（P<0.05）；其余各中医证型脉象构成比之间两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 CHB患者与健康人脉象参数比较见表2。CHB患者脉象参数h3/h1、h4/h1、W/t均显著高于健康人（P<0.01），h5/h1低于健康人（P<0.05）。

2.3各中医证型CHB患者脉象参数比较见表3。湿热中阻组h3/h1和h4/h1显著高于肝肾阴虚组（P<0.05），肝郁脾虚组h3/h1显著高于肝肾阴虚组（P<0.05），其余各中医证型组间脉象参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1　各中医证型CHB患者与健康人脉象分布（%）比较

表2　CHB患者与健康人脉象参数（x±s） 比较

表2　CHB患者与健康人脉象参数（x±s） 比较

例数h3/h1（mm/mm）h4/h1（mm/mm）h5/h1（mm/mm）W/t（s/s）慢性乙型肝炎1200.824±0.1360.513±0.1170.168±0.0360.212±0.028健康对照组450.692±0.1250.438±0.1240.183±0.0320.199±0.022 t值5.26263.60762.45422.8049 P值0.00000.00040.01520.0056

表3　各中医证型慢性乙型肝炎患者脉象参数（）比较

表3　各中医证型慢性乙型肝炎患者脉象参数（）比较

与肝肾阴虚组比较，①P<0.05

中医证型例数h3/h1（mm/mm）h4/h1（mm/mm）h5/h1（mm/mm）W/t(s/s）湿热中阻360.843±0.149①0.547±0.125①0.172±0.0630.214±0.033肝郁脾虚380.858±0.152①0.509±0.1330.175±0.0590.216±0.038瘀血阻络260.796±0.1380.487±0.1460.166±0.0510.209±0.035肝肾阴虚200.759±0.1460.463±0.1210.165±0.0460.211±0.041

表4　各中医证型慢性乙型肝炎患者与健康人舌象分布（%）比较

2.4各中医证型CHB患者与健康人舌象分布比较见表4。各组舌色和苔色分布构成比之间有显著性差异（x2=95.3115，P=0.0000；x2=62.4801，P=0.0000）。其中与健康对照组比较，湿热中阻组、肝郁脾虚组、瘀血阻络组、肝肾阴虚组舌色和苔色构成比均不相同，差异有统计学意义（P<0.01）；湿热中阻组舌色分布构成比与瘀血阻络组、肝肾阴虚组比较差异有统计学意义（P<0.05）；肝郁脾虚组舌色分布构成比与瘀血阻络组比较差异有统计学意义（P<0.01）；湿热中阻组苔色分布构成比与肝郁脾虚组、瘀血阻络组、肝肾阴虚组比较差异有统计学意义（P<0.05）；其余各中医证型舌色和苔色构成比之间两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5 CHB患者与健康人舌象参数的比较见表5。与健康人比，CHB患者舌象参数R、G、B、V值下降有统计学差异（P<0.05），S值升高有统计学差异（P<0.05），H值比较无统计学差异（P>0.05）。

表5　慢性乙型肝炎患者与健康人舌象参数（）比较

表5　慢性乙型肝炎患者与健康人舌象参数（）比较

组别例数RGBHSV慢性乙型肝炎12048.35±25.7878.62±15.9383.89±16.839.36±6.390.45±0.09143.28±21.64健康对照组45169.51±21.43 102.18±11.27 108.24±15.647.97±5.360.36±0.07152.35±28.78 t（t'）值4.904610.6031（t'）8.43371.29746.05262.182 P值0.0000＜0.050.00000.19630.00000.0305

2.6各中医证型CHB患者舌象参数比较见表6

湿热中阻、肝郁脾虚和肝肾阴虚组R值均高于瘀血阻络组（P<0.05），B值均低于瘀血阻络组（P<0.05）；湿热中阻和肝郁脾虚组S值低于瘀血阻络组（P<0.05）；肝肾阴虚组B值高于湿热中阻组（P<0.05），其余各中医证型间舌象参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表6　各中医证型CHB患者舌象参数（）比较

表6　各中医证型CHB患者舌象参数（）比较

与瘀血阻络比较，①P<0.05；与肝肾阴虚比较，②P<0.05

中医证型例数RGBHSV湿热中阻36155.44±32.51①79.89±17.5377.25±17.84①②10.15±6.760.41±0.10①148.05±21.73肝郁脾虚38147.63±26.45①78.73±16.1282.43±15.23①9.78±6.240.44±0.12①145.78±22.69瘀血阻络26125.83±29.3275.24±12.77 103.12±18.62②8.48±5.260.53±0.13136.96±25.33肝肾阴虚20152.31±24.61①77.48±15.7887.89±16.83①8.65±6.970.47±0.14139.33±23.74

3　讨论

传统中医理论认为，慢性乙型肝炎的病机为湿热疫毒长期羁留，导致机体正气亏损，损肝传脾，脾气受损，久必及肾，形成肝肾阴虚，瘀血阻络。1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会第四次学术会议根据人体在病邪作用下所表现的证候将肝炎分为肝郁脾虚、湿热中阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚、瘀血阻络五个证型[6]，其中以肝郁脾虚型和湿热中阻型为多见，脾肾阳虚型和瘀血阻络型较少见[7，8]。

辨证论治是中医理论中诊治疾病的基本原则。通过四诊收集患者的症状和体征进行分析、综合，辨别病因，论证邪正之间的关系。随着循证医学的迅速发展，根据慢性乙型肝炎中医证型诊断标准进行辨证论治在临床运用中存在明显的不足之处。主要是证候资料采集多为主观性指标，缺乏客观性量化指标。因此，诊断指标的客观化、标准化已成为中医现代化研究的重要课题之一。近年，由于舌脉象数字分析仪的研制成功，使四诊中舌诊、脉诊数字化成为可能。肖阁敏等[9]研究慢性乙型重型肝炎患者舌脉象变化规律，证实了舌脉象变化与中医证型的相关性，可以反映慢性乙型肝炎病情的轻重。张秋云等[10]采用实验手段探讨慢性乙型肝炎辨证与脉象参数变化的关系，发现脾肾阳虚型与其他证型或正常对照组比较脉象参数有显著性差异。太加斌等[11]报道分析原发性肝癌患者脉图变化，脉图指标在健康对照组、肝硬化组、肝癌组依次呈下降趋势，记录其变化有助于辅助临床辨证治疗和预后判断。王忆勤等[12]应用ZBOX-I型舌脉象数字化分析仪分析了394名CHB患者的舌脉象参数，初步研究结果表明可为慢性乙型肝炎的临床辨证分型和疗效评价提供客观依据。

脉象是人体病理生理变化在体表的具体表现。《景岳全书》指出：“脉者气血之神，邪正之鉴也，有诸中必形诸外。故气血盛则脉必盛，气血衰则脉必衰，无病则脉必正，有病则脉必乖。”本文结果显示，CHB患者脉象以弦脉、弦滑脉、弦滑数脉为主，肝郁脾虚、瘀血阻络部分表现为沉细脉。脉弦是脉气紧张的表现，与健康对照组相比，CHB患者脉象参数h3/h1、h4/h1、W/t升高（P<0.05），h5/h1下降，显示血管外周阻力增加，动脉血管顺应性下降，这是病理性弦脉形成的病理生理机制。研究结果提示，应用舌脉象分析仪检测分析CHB患者的脉象参数，是可以较准确反映脉象变化规律的客观性量化指标。

中医理论认为舌苔乃脾胃阳气蒸腾水谷之气，上聚舌面而成，辨舌质可辨五脏之虚实，察舌苔可观六淫之深浅。CHB患者由于乙型肝炎病毒持续复制，免疫功能紊乱，肝脏炎症坏死及纤维化的持续存在，出现相应的病理舌象，常见红舌、暗紫舌、黄腻苔、黄苔等异常舌象。本文结果显示，CHB患者各中医证型舌象分布中，湿热中阻证多为淡红舌、红舌，舌苔黄或黄白相间；肝郁脾虚证多为淡红舌、红舌，舌苔白或黄白相间；瘀血阻络证多为紫舌、绛红舌、红舌，苔白；肝肾阴虚证多为绛红舌、红舌，苔白。与健康舌象对比，CHB患者舌象参数R、G、B值及S、V值均有显著性差异（P<0.05）。其中瘀血阻络证R值低于其他3证（P<0.05），而B值高于其他3证（P<0.05）；湿热中阻证B值低于肝肾阴虚证（P<0.05）。研究结果提示，舌脉象分析仪检测CHB患者的舌象参数变化反映了CHB患者舌象与健康者之间，以及部分中医证型CHB患者间舌象特征的差异。

目前，采用客观性量化指标分析CHB患者舌脉象特征的研究为数不多，尚缺乏权威性结论。本文结果显示，慢性乙型肝炎部分中医证型间的舌象和脉象参数无显著性差异（P>0.05），分析其原因可能与样本量偏小有关，同时也说明，舌脉象参数变化虽然是进行中医辨证的重要参考指标，但仍须结合其他的症状、体征进行分析。部分学者也在尝试探讨中医证型与其他一些客观性检验指标的相关性。有研究报道，CHB患者的年龄、性别、病程对中医证候积分有一定的影响[13]。此外，肝脏炎症水平变化、HBV血清学指标和肝组织病理分级等也可能影响CHB患者中医证型的确立[14～17]。蔡林宏等[18]认为不同中医证型CHB患者血清IFN-γ和HBV DNA水平存在显著性差异，湿热中阻和肝肾阴虚患者IFN-γ和HBV DNA水平较高。毛宇湘等[19]认为，HBV DNA水平在肝郁脾虚、湿热中阻、肝肾阴虚、瘀血阻络型患者呈逐渐递减趋势。但也有报道认为慢性HBV携带者各中医证型之间HBV DNA定量水平无显著性差异[20]。由上可知，影响CHB患者中医证型确立的因素众多，舌脉象特征的客观性、量化分析的主要意义是使中医辨证规范化，减少临床医生在慢性乙型肝炎辨证分型中的主观性，提高可重复性。在临床实践中，须与其他量化的症状、体征指标相结合，并分析中医证型与客观性实验室指标的相关性，才能建立慢性乙型肝炎典型证候的诊断模型。

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（收稿：2015-07-10）

（本文编辑：陈从新）

Guangming，Chen Zhimin，et al.Department of Infectious Disease，EighthPeople’s Hospital，Characteristics of tongue and pulse parameters in patients with chronic hepatitis B

He Kaiyin，Xiao

Guangzhou 510060，Guangdong Province，China

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.01.012

广东省中医药管理局科研基金项目（20131005）

510060广州市第八人民医院感染一科

何凯茵，女，39岁，副主任医师。主要从事肝病和艾滋病临床及科研工作。E-mail：gz8hhky@126.com