中药热敷配合穴位按摩用于骨科术后尿潴留疗效观察

郭丽君



中药热敷配合穴位按摩用于骨科术后尿潴留疗效观察

郭丽君

目的观察中药热敷配合穴位按摩用于下肢骨折术后尿潴留患者的观察。方法将206例下肢骨折术后尿潴留病人随机分为对照组和治疗组各103例，对照组采用听流水声，局部热毛巾热敷等常规方法治疗，治疗组采用中药热敷配合穴位按摩排尿治疗,比较2组的治疗效果。 结果治疗组的效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药热敷配合穴位按摩有效的预防下肢骨折术后尿潴留的发生，促进排尿功能恢复，提高术后生活质量，同时也使中医护理操作有效的运用于临床。

中药热敷；穴位按摩；下肢骨折；术后尿潴留

在正常情况下，人的排尿功能受3个神经中枢的控制，比较重要的神经中枢位于2、3、4骶髓[1]形成排尿反射，骨科术后因麻醉、手术刺激、伤口疼痛、体位等原因，易导致膀胱颈及尿道括约肌痉挛，或膀胱平滑肌收缩无力，引起反射性排尿困难和尿潴留。患者表现为下腹胀满，膀胱充盈，情绪紧张，烦躁不安，又加重了尿道括约肌的痉挛，排尿更加困难[2]。其中术中和术后又要大量的输液，速度过快，量过多，也是导致尿潴留的重要原因。我科从2012年1月—2013年7月使用中药热敷配合穴位按摩治疗术后尿潴留患者，取得满意的效果，现将报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料206例均为2012年1月—2013年7月我科下肢骨折术后尿潴留患者，男108例，女98例，年龄29～81岁，平均50.1岁，随机分为对照组和治疗组各103例，两组患者性别，年龄，骨折部位，手术时间，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用常规治疗使用热毛巾敷下腹部膀胱区，让患者听流水声产生条件反射，诱导排尿，或行导尿。

1.2.2观察组采用中药热奄包合并穴位按摩解除下肢骨折术后排尿困难。先向患者解释操作的目的和方法，注意遮挡，同时在患者下腹部放置一条干毛巾，将备好中药热奄包置于耻骨联合上方热敷3分钟，嘱咐病人深呼吸，尽量放松腹部，然后取脐下2寸石门穴或脐下4寸中极穴，以一手食指、中指、无名指3指并拢环形按摩2～3分钟，一手掌根部置于膀胱底部，另一手叠放其上，缓慢均匀用力向后向下按压膀胱底部，直至尿液排尽方可松手，若效果不佳，可停10～30钟，重复以上操作[3]。此操作手法需熟练，轻重快慢要适宜，用力要均匀，禁用暴力，对于下腹部损伤、内脏损伤、截瘫者病情不稳定、骨盆骨折以及尿道堵塞、尿道损伤、膀胱过度充盈者禁用此法。每次尽量将尿液排净，以减少残余尿量避免尿路感染，按压中间不能停止，否则排尿即中断，待尿液排空后再缓慢松手。每天清洁会阴部及尿道口，保持局部清洁干燥，鼓励患者多饮水，注意观察尿量变化，定时按摩排尿，逐步建立反射性自律性膀胱。

1.3观察指标观察两组患者30分钟后有无小便排出。有效：治疗后30分钟内有小便排出，不适症状及体征消失；无效：治疗后30分钟无小便排出，不适症状及体征未消失。

1.4统计与方法所得数据采用χ2检验。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较见表1。

表1　两组患者治疗效果比较　(例，%)

2.2两组患者治疗效果满意度比较见表2。

表2　两组患者治疗效果满意度比较　(例，%)

3　讨论

尿潴留是下肢骨折术后常见的并发症，因为术前患者生活部分自理，轻视术前的健康教育指导，同时又对手术产生恐惧，焦虑﹔术中的麻醉药品对脊髓排尿反射产生暂时阻断，术后患者必须卧床，体位的改变导致膀胱的过度充盈。这些因素都会导致尿潴留的发生。导尿术是解除尿潴留的有效途径，但可引起尿道损伤及感染等并发症[4]，是侵入性操作，不可长期使用。常规的听流水声，局部热毛巾热敷的方法，临床效果并不理想，而我科自制的中药包，由芥子、莱菔子、紫苏子、菟丝子四种中药(各100 g)混合而成，通过把中药加热，利用中药自身具有的利尿性质和热敷的原理，从而松驰膀胱颈和尿道括约肌，以利于尿液的排出。再配合穴位按摩石门穴和中极穴，中极穴主治遗尿、小便不利、遗精、阳萎、痛经等，对神经系统疾病伴有膀胱功能障碍的病人有调节作用；石门穴主治小便不利、泄利、小腹绞痛。采用石门，中极穴位按摩，配合手法按摩，通过经络的传递作用，疏调经气，达到排尿目的。[5]。

本病中医属“癃闭”范畴，由于骨折外伤致气滞血瘀，经脉瘀阻不通，下焦气化不利，膀胱气化失司所致，病位责之肾与膀胱。故治宜疏通经络、活血祛瘀、行气利水。中药热敷配合穴位按摩经临床总结，以中医理论为基础，通过刺激穴位来调节脏腑失衡来治疗疾病。从观察结果也可显示治疗组疗效明显高于对照组，因此采用中药热奄包配合中医按摩促进下肢骨折手术后尿潴留病人的排尿，起效快，效果明显，痛苦小，安全有效，不良反应少等优点，病人易于接受。因此在临床护理中应用中医护理理论指导中医护理技术是在不断的总结和探索的，中医护理技术在治疗下肢骨折术后尿潴留的疗效优于常规的排尿法，并且操作简单，消除患者焦虑不安的情绪，减少了侵入性损伤，避免了尿路感染，让患者感到舒适安全，是值得推广的一项中医护理操作。

[1]孙禄生.创伤护理用[M].北京：解放军出版社，1990:287.

[2]胥分汀.骨科手术并发症预防与处理[M].北京：人民军医出版社，2010:9.

[3]张淑卿，何玉敏，李红玲，等.洛阳正骨临床丛书：护理规范[M].北京：人民卫生出版社，2008：36-37.

[4]王兰英.耳穴压豆按摩预防骨科术后尿潴留效果观察[J].中国中医急症，2010，19(9)：1639-1640.

[5]王德敬.经络腧穴学[M].北京：人民卫生出版社，2005:46-48.

湖北省襄阳市中医医院下肢骨科(襄阳 441001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.047

1003-8914(2016)-15-2246-02

(本文校对：熊书华2015-11-30)