针刺结合康复训练治疗脑血管疾病吞咽障碍46例

王振江



针刺结合康复训练治疗脑血管疾病吞咽障碍46例

王振江

目的探讨采用针刺结合康复训练治疗脑血管疾病吞咽障碍的临床效果。方法随机选取本院2013年10月—2015年3月期间收治的脑血管疾病后吞咽障碍患者92例，按照患者意愿将其分为对照组和观察组，其中对照组患者仅接受常规药物治疗结合康复训练，观察组患者则在对照组的治疗基础上结合针刺治疗，对两组患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，差异具有显著性(P<0.05)。结论对脑血管疾病吞咽障碍患者行针刺结合康复训练的综合治疗，可促进患者吞咽功能的有效改善，对于提高患者的生活质量具有十分积极的作用。

脑血管疾病；吞咽障碍；康复训练；针刺治疗

吞咽障碍是一种常见的脑血管疾病并发症，患者多存在发音不清、呛咳、进食困难等临床表现，以假性球麻痹和真性球麻痹患者为主，部分单侧皮质脑干束受损患者也会存在一过性吞咽功能障碍[1]。调查指出，吞咽障碍不仅会对患者的正常生活造成影响，不利于预后改善，严重时甚至会造成患者死亡，因此对其进行早期有效治疗具有十分重要的临床意义[2]。本次研究为探讨针刺结合康复训练治疗脑血管疾病吞咽功能障碍的临床效果，随机选取本院近年来收治的此类患者92例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取本院2013年10月—2015年3月期间收治的脑血管疾病后吞咽障碍患者92例，所有入选患者均经颅脑MRI或CT明确病灶，且经常规治疗后其生命体征基本平稳，能够配合治疗。所有患者均以吞咽障碍、呛咳作为主症，伴随不同程度的吞咽反射、肢体功能等障碍。按照患者意愿将其分为对照组和观察组，其中对照组共46例，27例男性，19例女性，年龄分布为44～73岁，平均年龄为(64.7±5.1)岁；洼田饮水试验显示，其中包括9例5级，14例4级，23例3级。观察组共46例，25例男性，21例女性，年龄分布为47～77岁，平均年龄为(65.1±5.4)岁；洼田饮水试验显示，其中包括10例5级，16例4级和20例3级。两组患者的性别、年龄及吞咽功能障碍等级等一般资料相比并无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组患者入院后，首先接受常规药物治疗，对于脑梗死患者给予其脑复康、金纳多等；脑出血患者给予其降颅压、血压控制等常规治疗。待患者病情稳定后，指导患者进行康复训练，由专业人员视患者吞咽障碍程度指导其进行口腔周围肌肉、运动训练、颈部放松、咳嗽训练、呼吸训练、门德尔松手法寒冷刺激训练等间接训练和直接进食训练。

1.2.2观察组患者在对照组的治疗基础上，给予患者针刺治疗：取风府、吞咽、治呛、风池、外金津玉液、廉泉诸穴，发音不清者加哑门，咀嚼不能者加颧髂和下关，伸舌困难者加舌中穴。对穴位进行常规消毒后，选取2寸毫针，按照廉泉、外金津玉液、吞咽、治呛发音、舌中的顺序进针，行针得气后立刻出针，供血穴、风池在进针得气后，使用拇指反复向前后3～5次快速捻针，留针时间30min。两组患者均持续治疗4周。

1.3吞咽功能评价本次研究采用洼田饮水试验对两组患者的吞咽功能进行评估：一次性顺利将水咽下且无呛咳为1级；2次及以上将水咽下且无呛咳为2级；一次性将水咽下但存在呛咳表现为3级；2次以上将水咽下且存在呛咳表现为4级；无法顺利将水咽下，且多次出现呛咳则为5级。

1.4疗效判定标准显效：患者经治疗后其吞咽功能完全消失，饮水试验评定结果为1级，或吞咽功能提高3级；有效：患者经治疗后，其吞咽功能提高程度为2级；无效：治疗结束后，患者吞咽功能同治疗前相比并无明显变化[3]。

1.5统计学方法本次研究采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析处理，采用百分比的形式表示两组患者的临床治疗结果，并对组间疗效对比结果进行χ2检验，对组间计量资料对比结果进行t检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2　结果

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，差异具有显著性(P<0.05)。两组患者的临床治疗效果对比结果见表1。

表1　两组患者的临床治疗效果对比结果　(例，%)

3　讨论

李国辉[4]等研究指出，吞咽作为一种反射性动作，其功能的实现需要食管、喉、咽、口腔等器官共同协调。相关资料显示，脑干吞咽中枢是控制吞咽过程的主要部位，而对于脑卒中等脑血管疾病患者，由于其脑部功能受损，造成随意性舌动开始时间延迟，从而造成患者出现吞咽功能障碍[5]。近年来，有研究认为，对于脑血管疾病吞咽功能障碍患者，若不对其进行积极有效治疗，极易引起意识障碍、误吸性肺炎、皮肤压疮、营养不良及脱水等内科严重并发症，因此对此类患者实施有效的早期治疗具有十分重要的作用。

目前，临床普遍认为，合理的康复训练计划是保证脑血管疾病躯体功能得以恢复的重要保证。对于脑血管疾病吞咽功能障碍患者而言，康复训练的目的主要为通过针对性训练促使吞咽功能中枢重塑，加快侧枝芽的生成和神经网络的充足，从而为吞咽功能的改善奠定良好基础。目前，康复训练被广泛应用于假性延髓性球麻痹所引起的吞咽功能早期恢复中，具有一定的临床效果。

随着近年来传统中医理论在临床各个方面的深入应用，针灸以其操作简便，效果显著，安全可靠的特点在脑血管疾病预后改善中发挥着积极的作用。脑血管疾病吞咽障碍在中医理论中属于“喉痹”“中风”范畴，主要为风阳上扰，导致气血逆乱，从而引起痰瘀阻闭，造成舌咽气机闭塞不通，引起呛咳、吞咽障碍等临床症状。相关资料显示，风池作为阳维脉和足少阳胆经等交会穴，针刺风池可豁痰利咽，疏调肝胆气机；风府作为膀胱、督脉入脑穴位，具有醒脑开窍之效；廉泉作为任脉穴，针刺之下可促进舌咽之经气的流动，诸穴并用，可有效促进气机通调，化痰通络，利窍通咽，从而促进患者吞咽功能的改善[6]。现代医学研究证实，廉泉穴、外金津玉液中含有丰富的舌神经和舌下神经，通过针刺可促使神经兴奋的增强，从而促进吞咽反射弧的恢复与重建。本次研究中，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者(P<0.05)，表明针刺结合康复训练是一种有效的脑血管疾病吞咽障碍治疗方法。

综上所述，对脑血管疾病吞咽障碍患者行针刺结合康复训练的综合治疗，可促进患者吞咽功能的有效改善，对于提高患者的生活质量具有十分积极的作用。

[1]王再岭，宁丽娜.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍作用机制的研究进展[J].光明中医,2014,29(11):2474-2476.

[2]程子辉，翟秀芳，纪凤双，等. 针刺结合康复训练治疗脑血管疾病吞咽障碍59例[J]. 河南中医,2014,34(3):426-427.

[3]尹正录，孟兆祥，薛永骥，等. 吞咽训练联合针刺和电刺激治疗脑卒中恢复期中重度吞咽障碍的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志,2011,33(12):916-919.

[4]李国辉，刘梅. 针刺治疗紧张性头痛40例[J]. 中国民间疗法,2012,20(5):9-10.

[5]罗凤萍，许梦雅，刘合玉. 针刺配合综合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效[J]. 中国老年学杂志,2012,32(22):4984-4985.

[6]詹燕，翟宏宇，颜起文，等. 针刺结合康复训练治疗急性脑梗死吞咽功能障碍的疗效[J]. 临床神经病学杂志,2013,26(5):398.

Acupuncture combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Dysphagia of Cerebral Vascular Disease for 46 Cases

WANG Zhenjiang

(Department of Neurology, Yangquan Coal Group General Hospital, Shanxi, Yangquan 045000, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia of cerebral vascular disease. Methods92 cases of patients with dysphagia of cerebral vascular disease in our hospital from October 2013 to March 2015 were randomly selected, in accordance with the wishes of patients, and they were divided into control group and observation group. The control group received only conventional drug therapy combined rehabilitation training. The observation group was treated with acupuncture on the basis of the control group. The clinical therapeutic effect of two groups was analyzed retrospectively. ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, patients, and the difference was significant (P<0.05). ConclusionThe acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia of cerebral vascular disease can promote effectively improve swallowing function, and has a very positive role in improving the quality of life of patients.

Dysphagia of cerebral vascular disease; Rehabilitation training; Acupuncture treatment

山西省阳泉煤业集团总医院神经内科(阳泉 045000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.045

1003-8914(2016)-15-2242-03

(本文校对：王玉珍2015-12-01)