血府逐瘀汤配合心理疏导治疗脑卒中后抑郁40例

孟长君　刘景隆　胡玲芹　王丹阳　陶伊娜



血府逐瘀汤配合心理疏导治疗脑卒中后抑郁40例

孟长君刘景隆胡玲芹王丹阳陶伊娜

目的观察血府逐瘀汤配合心理疏导治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法将40例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组予以血府逐瘀汤水煎口服，并予以心理疏导；对照组予以盐酸氟西汀胶囊20mg，每日1次口服。两组疗程均为4周，于治疗前后评测汉密尔顿抑郁量表(HMDA)积分，并进行统计学分析比较。结果治疗组和对照组对脑卒中后抑郁均取得了较好的疗效。但治疗组治疗后HMDA积分低于对照组(P<0.05)。 结论血府逐瘀汤配合心理疏导治疗脑卒中后抑郁效果更佳。

血府逐瘀汤；心理疏导；脑卒中后抑郁；中医药疗法；中医心理疗法

脑卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)，是常见的脑血管病并发症。卒中后3个月内是神经功能恢复的最佳时期，PSD亦高发于此期。PSD严重妨碍患者神经功能的恢复，致使功能重建困难重重。给病人、家属及社会都带来了沉重的负担。Austin和Lenze的研究都认为积极的治疗PSD不但可改善患者的认知功能，而且能减少其致残率和致死率[1，2]。笔者以血府逐瘀汤配合心理疏导治疗脑卒中后抑郁取得较好疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料40例观察病例均为2015年1月—2015年7月在我院神经康复科住院的脑卒中患者，病程在2周～3个月内，并且无意识障碍，生命体征平稳。随机分为治疗组和对照组,每组各20例，并签定知情同意书。两组患者在年龄、性别、病程、抑郁严重程度(HMDA积分)方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。治疗组年龄(60.20±10.95)岁，脑卒中病程(41.30±22.82)天，男12例，女8例，HMDA积分(13.75±4.96)分；对照组年龄(61.15±8.89)岁，脑卒中病程(49.55±23.58)天，男13例，女7例，HMDA积分(14.80±4.64)分。

1.2纳入标准脑卒中诊断标准参照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[3]。入选病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)心境障碍中抑郁发作的诊断标准[4]。且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评分(17 项版本)均≥8 分。有意识障碍、痴呆、失语、失认、癫痫、严重心律失常、心肌梗死、精神障碍及阳性家族史者除外。

1.3治疗方法两组患者入院后，均进行常规脑血管病二级预防，包括抗血小板聚集、调整血压、血脂、血糖等治疗。并进行运动疗法、作业疗法的治疗，以促进肢体功能的恢复。治疗组予以血府逐瘀汤：生地黄30 g，当归20 g，桃仁15 g，红花10 g，赤芍l5 g，川芎15 g，柴胡15 g，枳壳15 g，桔梗15 g，川牛膝15 g，甘草10 g，日1剂，水煎，分2次口服，疗程一个月。并进行心理疏导，方法如下：建立良好的医患、护患关系；为患者营造良好宽松的治疗环境；加强家庭及社会支持；加强积极暗示和心理疏导，避免消极暗示[6]。对照组予以盐酸氟西汀胶囊(百忧解)20mg，每日1次口服。

1.4统计学方法应用SPSS 20.0 统计软件进行分析。

2　结果

治疗组和对照组对PSD均取得了较好的疗效(两组治疗前后HMDA积分比较P<0.01)。但血府逐瘀汤配合心理疏导治疗脑卒中后抑郁效果更佳(治疗组治疗后HMDA积分低于对照组，P<0.05)。见表1、表2。

表1　治疗前后两组HMDA积分比较　

表2　两组治疗前及治疗后HMDA积分比较　±s)

3　讨论

PSD属于继发性抑郁症的一种。主要表现为情绪低落、淡漠、悲观，失眠烦躁，食欲改变，精力减退，日常生活能力减退等。严重影响患者的生活质量和神经功能的康复。中风的基本病机是脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、情志过极、饮酒饱食、用力过度，气候变化而致瘀血阻滞、痰阻脉络，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，引发中风病。瘀血留滞于脑部则六腑清阳之气，五脏精华之血皆不能上充于脑，而致神明失其清展，而致情绪低落,出现抑郁。可见卒中后抑郁病机为瘀阻脑脉，神机不运。瘀血是其发病的关键。而脑卒中后情志不畅，肝气郁结亦为本病发病原因。肝气郁结日久，气滞则血瘀，血瘀又加重肝气郁结，气滞与血瘀互为因果，形成了恶性循环。故治疗当活血祛瘀，理气解郁。血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》所载名方。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；当归、生地黄活血养血；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝通利血脉，引血下行；桔梗开肺气，引药上行；甘草缓急，调和诸药。本方活血与行气相伍；祛瘀与养血同施；升降兼顾。诸药合用，既行血分瘀滞，又解气分郁结，共奏活血祛瘀，理气解郁之效。血活气行瘀消则卒中后抑郁诸症自除。笔者运用血府逐瘀汤配合心理疏导治疗脑卒中后抑郁,取得满意疗效，值得推广。

[1]Austin M P，Mitchell P，Goodwin G M.Cognitive deficits in depression:possible implications for functional neuropathology[J]. Br J Psychiatry，2001,178(178)：200-206.

[2]Lenze E，Rogers J，Martine L，et al.The association of latelife depression and anxiety with physical disability：A review ofthe literature and propeets for future research[J].Am J Psyehiatry，200l，9(2)：113.

[3]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) 及各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29 (6):379.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:87.

[5]张明园.精神科评定量表手册[M].2 版.长沙: 湖南科技出版社，1998：121， 197.

[6]代景艳，王明兰.脑卒中后抑郁的心理干预[J].神经疾病与精神卫生，2005，5(4)：307-308.

Xuefu Zhuyu Decoction and Psychological Counseling in the Treatment of Post-stroke Depression 40 cases

MENG ChangjunLIU JinglongHU LingqinWANG DanyangTAO Yina

(Department of Neurological Rehabilitation, Heilongjiang Province Rehabilitation Hospital, Heilongjiang, Harbin 150070, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction and psychological counseling in the treatment of post-stroke depression. Methods40 cases of post-stroke depression were randomly divided into treatment group and control group, with 20 patients in each group. Patients in treatment group took Xuefu Zhuyu decoction, and accepted psychological counseling. Patients in control group took fluoxetine hydrochloride capsules, 20mg orally once a day. Both groups were treated for 4 weeks. The HMDA scores were assessed before and after treatment, and the scores were compared by statistical analysis. ResultsBoth two groups achieved satisfactory effects. After treatment, HMDA scores of the treatment group were lower than those of r the control group (P<0.05). ConclusionXuefu Zhuyu decoction combined with psychological counseling in the treatment of post-stroke depression got better effects.

Xuefu Zhuyu decoction; Psychological counseling; Post-stroke depression;TCM therapy;TCM Psychotherapy

黑龙江省康复医院神经康复科(哈尔滨 150070)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.032

1003-8914(2016)-15-2210-02

(本文校对：孟国玮2015-11-23)