热敷与冰敷对缓解静脉补钾疼痛的效果观察

姚　知，张　媛，王艳娟，张　婷，刘　菲，杨玉凤

(河北医科大学第二医院妇科，河北 石家庄 050000)



·论著·

热敷与冰敷对缓解静脉补钾疼痛的效果观察

姚知，张媛，王艳娟，张婷，刘菲，杨玉凤*

(河北医科大学第二医院妇科，河北 石家庄 050000)

目的观察热敷与冰敷对减轻静脉补钾疼痛的应用效果，为寻找一种简单、有效、低成本的减轻疼痛的方法提供理论依据。方法选择静脉补钾疼痛患者100例，随机分为试验组与对照组各50例。试验组在患者静脉输注5%葡萄糖注射液500 mL+氯化钾注射液1.5 g出现疼痛时，给予局部冰敷(冰袋装200 mL凉水+200 mL冰块，在穿刺点上方沿血管走向外敷)，15 min/次，若疼痛无缓解，间隔40 min后再给予冰敷，直至氯化钾输注完毕。对照组在患者出现疼痛时，给予局部热敷(暖水袋装60～70 ℃温水400 mL，15 min/次)，若再次出现疼痛，间隔40 min后再给予热敷，直至氯化钾输注完毕。观察2组疼痛减轻起效时间与效果。结果试验组疼痛减轻起效时间和500 mL液体输注时间短于对照组，疼痛程度低于对照组，治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论冰敷能在短时间内减轻或缓解疼痛，增加患者的舒适感，保障临床用药，促进疾病转归，降低医疗成本。

低钾血症；疼痛；热敷；冰敷

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.025

水电解质酸碱平衡是机体物质能量代谢和器官功能正常的基本保证[1]。许多外科疾病和手术均可导致体内电解质紊乱，如不及时识别并处理可极大地增加手术风险，甚至可导致手术失败或患者死亡。钾是人体内重要的阳离子，大部分钾离子分布在细胞内[2]。手术后禁食、大量输液、胃肠减压、引流液的丢失、排钾类利尿剂的使用等因素均可以造成手术后低钾血症的发生[3]。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛瘫软，尤其以下肢明显，严重低血钾可导致严重心律失常，甚至心跳骤停，还可引起洋地黄中毒，导致碱中毒及内环境紊乱，危及生命[4]。当各种原因导致患者血钾降低时，为提高患者的生存质量，应及时采取补钾措施，静脉补钾能够快速改善低血钾，从而使患者的心律趋于正常[5]。因此，临床常以静脉补钾为治疗低钾血症的首选方法，然而静脉补钾带来的局部疼痛给患者增加了很多痛苦，也是长期困扰临床护理的一大难题。为减轻患者的痛苦，保证治疗顺利进行，本研究对妇科手术后静脉补钾出现局部疼痛的患者，进行局部冰敷、热敷后的效果比较，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年2—12月在我院妇科住院手术的因病情需要术后静脉补钾，且在静脉补钾时发生局部疼痛的患者100例。患者均为手背部留有22 G静脉留置针输液，输入液体为5%葡萄糖注射液500 mL+氯化钾注射液1.5 g，输液速度3 mL/min(60滴/min)，意识清楚，感知感觉正常，表达能力正常，排除因药物外渗引起的疼痛。随机分为试验组与对照组各50例。试验组年龄24～57岁，平均(37.42±9.06)岁；对照组年龄25～56岁，平均(36.66±8.26)岁。2组年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1操作方法所有患者静脉输入5%葡萄糖注射液500 mL+氯化钾注射液1.5 g，调节滴注速度为60滴/min。在患者出现疼痛时，排除药物外渗等原因，采用数字等级评分法(Numerical Rating Scale,NRS)和视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)进行疼痛评分，让患者自己判断疼痛的程度并进行记录。对照组给予局部热敷，将水温计试温后的60～70 ℃的热水400 mL装入热水袋，用毛巾将其包裹，沿穿刺血管走向，放置于患者疼痛部位，注意避开穿刺点和留置针贴膜，观察15 min后停止热敷[6]，再次进行疼痛评分，记录疼痛明显减轻的时间，患者疼痛明显缓解后，若再次出现疼痛，则间隔40 min后再给予局部热敷15 min，如此循环，直至氯化钾组液静脉滴注完毕。试验组给予局部冰敷，将200 mL凉水+200 mL冰块，一起装到冰袋里，用毛巾将其包裹，沿穿刺血管走向，放置于患者疼痛部位，注意避开穿刺点和留置针贴膜，观察15 min后停止冰敷，再次进行疼痛评分，记录疼痛明显减轻的时间，患者疼痛明显缓解后，若再次出现疼痛，则间隔40 min后再给予局部冰敷15 min，如此循环，直至氯化钾组液静脉滴注完毕。 热敷或冰敷时，每5 min观察患者的疼痛缓解程度并询问有无其他不适，发现患者出现由热敷或冰敷导致的不适，应及时停止热敷或冰敷，并给予相应的处理。

1.2.2评价方法采用NRS和VAS对疼痛进行评价。VAS评分[7]：画一条10 cm的线，分别标注0～10,0表示无痛、10表示疼痛严重，选择数字越大表示疼痛越严重，患者通过自己感觉在线上标出自己的疼痛指数。NRS评分[8]：将疼痛划分为4级，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，评价效果为0～3分有效，4～10分无效。

1.3统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

试验组疼痛减轻起效时间和500 mL液体输注时间短于对照组，疼痛程度低于对照组，治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1～3。

组别减痛起效时间(s)500mL液体输注时间(h)试验组10.15±0.572.32±0.12对照组13.08±0.492.52±0.09t27.5639.428P0.0000.000

表2　2组疼痛程度比较　(n=50，例数，%)

表3　2组治疗效果比较　(n=50，例数，%)

3　讨　　论

目前妇科手术多由腹腔镜完成，为便于术野暴露及防止误伤肠管，术前必须进行肠道准备，清肠和禁食会造成体内钾的异常丢失和补充不足，而术后肛门未排气，不敢进食，进一步导致了钾的摄入不足，以致患者在术后易发生低钾血症或处于临界低血钾，影响术后患者胃肠功能的恢复[9]。禁食补液者，每天应补充40～80 mmoL氯化钾[10]。因此，在患者术后禁食期间，静脉输注氯化钾成为不可或缺的治疗。然而，氯化钾制剂是高渗性药物，钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而引起疼痛[11]，同时钾离子可以直接刺激血管内壁，并通过血管内壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发波，加剧触动游离神经末梢而引起刺激痛和放射痛，血管受到刺激产生痉挛，导致血流速度减慢，使得局部及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛。钾离子还可引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质的浓度升高，诱发疼痛反射[12]，刺激局部神经产生动作电位，引起膜通透性改变，产生Na+离子和K+离子外流，加剧疼痛。剧烈的疼痛往往使患者不能很好地配合治疗，延长了输注时间，有些患者甚至拒绝输注，为保证治疗的有效进行，临床中采取了很多种方法来缓解补钾的疼痛，本研究对冰敷与热敷的减痛效果进行了比较。

试验组采用冰敷，其缓解补钾疼痛的原理主要是：冷疗可以抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛[13]；同时冷疗可使局部血管收缩，降低血管通透性，从而减少渗出，降低局部皮肤的温度，减轻烧灼感及药物对血管壁的刺激[14]，从而减轻疼痛。

对照组采用热敷，其缓解补钾疼痛的原理主要是：热疗可以降低痛觉神经兴奋性，减轻疼痛；持续局部加热可扩张毛细血管，解除血管痉挛，改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，从而减轻疼痛[15]。

通过对比观察发现，持续局部冰敷或热敷均可有效地缓解静脉补钾的疼痛，在外敷的过程中，应用毛巾包裹冰袋和热水袋，既避免了沾湿衣服，又能保持温度，保证了外敷减轻疼痛的效果。同时方法简单易行，经济实用，取材方便，无不良反应，患者易接受，既减轻了静脉补钾的疼痛，又能保障药物治疗的顺利进行。需要注意的是要控制外敷的时间，一次不超过15 min，以免引发烫伤或冻伤。

本研究结果显示，冰敷的效果较热敷更为显著，表现在同为5%葡萄糖注射液500 mL+氯化钾注射液1.5 g，试验组500 mL液体输注时间短于对照组，缓解疼痛的起效时间短于对照组,且治疗有效率高于对照组。

在临床静脉用药中，温度的升高经常会降低药效并易发不良反应，0 ℃的冰敷可能会降低这种影响。故而推测，冰敷不仅适用于缓解静脉补钾所致的疼痛，而且可能缓解其他药物引起的疼痛。

总之，冰敷缓解静脉补钾疼痛较热敷效果更显著，在保障临床用药的同时，减轻了患者的痛苦，增加了舒适感，在提高补钾效率及提高患者生存质量方面,具有简单易行、便于推广的优势。

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(本文编辑：赵丽洁)

2016-03-09；

2016-05-04

河北医科大学第二医院临床护理重点项目(N2015117)

姚知(1985-),女,河北沧州人,河北医科大学第二医院主管护师,医学学士,从事临床护理学研究。

。E-mail：yyf19642008@sina.com

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1007-3205(2016)06-0710-03