右归饮联合富血小板血浆对骨质疏松并发股骨颈骨折患者骨折愈合及股骨头坏死的影响

娄云龙，罗建民，赵立来

右归饮联合富血小板血浆对骨质疏松并发股骨颈骨折患者骨折愈合及股骨头坏死的影响

娄云龙，罗建民，赵立来

目的探讨右归饮联合富血小板血浆对骨质疏松并发股骨颈骨折患者骨折愈合及股骨头坏死的影响。方法骨质疏松并发股骨颈骨折患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。两组均行内固定术治疗，对照组予富血小板血浆辅助治疗，观察组在对照组基础上予右归饮加减治疗。术后定期随访，观察并记录患者的骨折愈合情况以及髋关节功能评分（Harris评分）。结果对照组出现股骨头坏死14例，股骨头坏死率28.00%；观察组出现股骨头坏死3例，股骨头坏死率6.00%；对照组股骨头坏死率明显高于观察组患者（P＜0.05）。术后1、3、6、9及12个月，观察组Harris评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论右归饮联合富血小板血浆治疗能有效加快骨质疏松并发股骨颈骨折患者骨折愈合，改善患者髋关节功能评分。

骨质疏松；股骨颈骨折；富血小板血浆；右归饮

骨质疏松临床常见，是多种原因引起的一组骨病［1］。研究表明，60%以上的老年人骨折均与骨质疏松有密切联系。骨质疏松骨折采用常规的内固定手术治疗，效果不佳。富含血小板血浆（PRP）可使患者基质干细胞加速分化，促进成骨细胞发生增殖，进而加快了血管的再生。近年来，有学者［2］将PRP应用于股骨头坏死患者的手术，发现股骨颈骨折术后定期使用PRP能加快骨折愈合，降低股骨头坏死率和不愈合率；但对于骨质疏松患者而言，PRP并不能有效的改善患者骨质疏松状态。右归饮是中医中常见的中药，有研究指出右归饮能改善患者骨密度，有效预防骨质疏松的发生［3］。本研究拟探讨右归饮联合 PRP对骨质疏松并发股骨颈骨折患者骨折愈合及股骨头坏死的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年2月至2015年2月浙江省安吉县人民医院收治的骨质疏松并发股骨颈骨折患者100例，排除标准：（1）有严重呼吸、循环系统疾病者；（2）合并有其他部位骨折或者有影响髋关节功能评分者（；3）患有严重肝肾疾病或者凝血功能异常者（；4）近期有过大手术史者。

采用随机数表法将100例患者分为观察组及对照组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄54～75岁，平均（58.2±8.1）岁；股骨颈骨折分型为Garden III型28例数，IV型22例；骨折部位为头下型13例，头颈型22例，经颈型15例；平均骨密度（0.784±0.014）g/cm2。对照组男27例，女23例；年龄53～76岁，平均（59.3±8.2）岁；股骨颈骨折分型为GardenIII型29例，IV型21例；骨折部位为头下型14例，头颈型20例，经颈型16例；平均骨密度（0.785±0.015）g/cm2。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究得到医院伦理委员会批准，患者及家属知情并同意本次研究。

1.2方法术前根据骨折类型以及骨折程度进行手术方案的制定，同时考虑患者年龄以及骨质疏松情况，适当调节手术方案。在内固定材料的选择上尽量选择稳定性好，对骨骼损伤小的器材。为避免术中血流动力学的变化差异，本研究中麻醉方案均采用硬膜外麻醉，术中按照具体情况适当给予静脉药物。

手术开始后，选择离骨折端最近的切口，仔细分离骨折周围组织以及血管，减少对其损伤，从而提高手术质量。骨质疏松性骨折常为粉碎性，术中对于骨折碎片的处理应以尽量保留为原则，然而对于与骨膜分离而又细小的骨折碎片可能会影响内固定的稳定性，应适当舍弃。股骨颈骨折的复位以功能复位为主，尽量减少骨膜的损伤，因此不要求严格的解剖复位。骨折复位内固定后，用C形臂X线透视机进行检测，确定定位正确后向断端注入前一天制备好的10 ml PRP，此后1、2及3个月注射PRP 10 ml。此外，每天给予患者维生素D10000U，1次/d，服用3个月。以上过程两组患者均相同，观察组在此基础上予右归饮加减进行治疗，方药组成：熟地黄20g，川芎10 g，当归12 g，淫羊藿10 g，肉桂3 g，山药10g，杜仲12g，制附子12g，山茱萸10g，鹿角胶15g（烊化）。水煎至200ml，分2次早晚温服，服用3个月。

1.3观察指标术后1、3、6、9及12个月定期随访，观察并记录患者的骨折愈合情况以及髋关节功能评分（Harris评分）。

1.4统计方法数据采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；率的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后恢复情况对照组出现股骨头坏死14例，骨折愈合36例，股骨头坏死率28.00%；观察组出现股骨头坏死3例，骨折愈合 47例，股骨头坏死率6.00%；对照组股骨头坏死率明显高于观察组患者（X2=10.23，P＜0.05）。

2.2Harris评分比较术后1、3、6、9及12个月，观察组Harris评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组术后Harris评分比较　分

3　讨论

老年人骨质疏松是老年人骨折的重要原因，其中股骨颈骨折是老年患者骨折的最常见原因［4］。骨质疏松性骨折多为粉碎性骨折，在内固定治疗后，效果不如骨密度正常的患者，这也是骨质疏松性骨折患者骨折复发的重要原因［5］。近年来，有学者将PRP应用于骨折的治疗中［6］，但是对于骨质疏松患者而言，若不改善骨质疏松状况，即使骨折愈合，术后骨折复发概率也将大大升高。《景岳全书》中记载中药右归饮具有温补肾阳的作用，而肾功能对于骨骼的正常发育具有重要的作用。研究表明［7］，肾功能受损的患者骨骼代谢受到不同程度的影响，在与肾功能正常的对照组的对比中发现，慢性肾功能受损患者的骨密度明显低于肾功能正常患者，再次证明了肾功能在骨骼代谢调节中的巨大作用。

随着医疗技术的进步，股骨颈骨折术后股骨头愈合率有所提高，但股骨头坏死率仍然超过预期结果。有学者发现［8］，PRP中的转化生长因子-1（TGF-1）、TGF-2能够促进人成纤维细胞白介素-6（IL-6）的产生，可能是通过对IL-6基因转录的调节实现的。此外，TGF-还有抑制破骨细胞形成、促进细胞外基质（ECM）如胶原蛋白、纤粘连蛋白的表达和抑制细胞外基质（ECM）的降解的作用，对细胞的形态发生、增殖和分化过程起着重要作用，有利于损伤修复。可见PRP有助于骨折早期骨骼的生长以及骨密度的恢复。

右归饮作为中药制剂，在骨骼早期的恢复中效果虽然不如PRP明显，但其对于患者远期肾功能的改善具有良好的效果。本研究结果显示，对照组出现股骨头坏死14例，观察组出现股骨头坏死3例，对照组股骨头坏死率明显高于观察组患者（P＜0.05）。表明右归饮联合PRP能有效改善患者股骨颈骨折愈合率，减少股骨头坏死的发生。其可能与肾脏改善患者造血功能，促进骨折周围血运的恢复，以及能调节体内钙磷比例，帮助骨骼更好的恢复有关。有研究表明［9］，骨质疏松患者体内钙磷比例存在不同程度的失调，而无论是钙磷比例过低造成的成骨不足，还是钙磷比例过高引起的代谢性骨病都会对骨折恢复产生不良的影响。术后1、3、6、9及12个月，观察组Harris评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结果表明，右归饮联合 PRP能有效改善股骨颈骨折患者术后髋关节功能。王琪［10］也在研究中发现右归饮具有改善老年人骨折术后关节功能的作用。此结果可能与右归饮增强患者肾气，改善肾虚作用有关。同时患者气血的改善可以缩短患者术后卧床时间，并且有效提高患者术后功能锻炼效果。

综上所述，右归饮联合富血小板血浆治疗能有效加快骨质疏松并发股骨颈骨折患者骨折愈合，改善患者髋关节功能评分。

［1］何帮剑，吕一，金红婷，等.闭合复位空心钉固定联合右归饮治疗中青年股骨颈骨折［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，21（4）：444-445.

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［3］钱康.omega3多不饱和脂肪酸联合右归饮对骨质疏松模型大鼠的实验研究［J］.中国中医急症，2013，22（8）：1361-1363.

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［5］刘志钧，李俊英，李仲平，等.右归饮加减治疗肾虚型骨质疏松症［J］.吉林中医药，2014，34（5）：463-465.

［6］朱振康，李陶冶，杜文喜，等.右归饮对类固醇激素性股骨头坏死大鼠成骨-破骨体外共育体系中破骨细胞分化的影响［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2013，6（4）：327-333.

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［10］王琪.慢性肾功能不全者骨密度降低的发生率及其危险因素分析［D］.中国医科大学，2014.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.031

R683.42

A

1671-0800（2016）07-0902-02

安吉县公益性技术应用研究（2014GY27）

313300浙江省安吉，安吉县人民医院

娄云龙，Email：451533806@qq.com

2016-04-07（本文编辑：钟美春）

2016-07-10（本文编辑：吴迪汉）