静脉用药调配中心不合理医嘱分析

方琦　胡蓉



静脉用药调配中心不合理医嘱分析

方琦1胡蓉2

目的 对上海市第一人民医院宝山分院静脉用药调配中心不合理医嘱进行统计分析，为临床合理化用药提供参考。方法 回顾性调查2014年1～12月我院静脉用药调配中心审核的不合理医嘱，统计不合理用药类别，分析不合理用药原因。结果 分析不合理医嘱353份，主要包括配伍禁忌、用药浓度、用法用量、溶媒选择、给药途径等。结论 静脉用药调配中心为药师提供了一个很好地与临床沟通的平台。安全合理用药需要医、药、护、的密切配合、协同合作。

静脉药物配置；医嘱分析；合理用药；药学服务

静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由药剂人员进行全静脉营养、抗生素等静脉药物的配置，为临床提供产品和服务的机构［1］。本文通过对PIVAS的不合理医嘱进行分析，提出针对性建议以促进合理用药。

1　资料与方法

1.1一般资料

来源于2014年1～12月我院审核的不合理医嘱。

1.2方法

采用回顾性分析方法，将不合理医嘱进行分类统计。

2　结果

不合理医嘱主要表现为配伍禁忌、用药途径不合理等，其中配伍禁忌和用药浓度不合理居多，分别占36.54%和32.86%，统计结果见表1。

3　分析

3.1配伍禁忌

3.1.1中药注射液与其他药品配伍 与其他药品加入同一袋输液易发生物理化学变化，增加不良反应的发生［2］。因此，我院规定中药注射液都必须单独使用。

表1　不合理医嘱统计结果

表2　用药浓度不合理典型医嘱

表3　用法用量不合理典型医嘱

表4　溶媒选择不合理典型医嘱

3.1.2肠外营养液中药品的配伍 肠外营养液［3］中通常会加入维生素、氨基酸等许多品种的药物，医师在开具医嘱时时常会忽视其中的配伍禁忌。

3.2用药浓度不合理（如表2）

3.2.1门冬氨酸鸟氨酸 10%葡萄糖注射液250 ml+门冬氨酸鸟氨酸10 g，继而引起静脉炎［4］。

3.2.2蔗糖铁 0.9%氯化钠注射液200 ml+蔗糖铁200 mg，抽出50 ml后再进行药物稀释。

3.3用法用量不合理（如表3）

3.3.1青霉素 将1日剂量分2～4次滴注才能更好地达到治疗效果［5］。

3.3.2头孢曲松 1次4 g，qd，即能保证治疗效果。

3.4溶媒选择不合理（如表4）

3.4.1表柔比星 1 h降解率＞5%，12 h降解率＞50%，因此应使用0.9%氯化钠注射液为溶媒［6］。

3.4.2多烯磷脂酰胆碱 该药须以不含电解质的液体稀释［7］。

3.4.3灯盏花 在冲配时不仅需要考虑到溶媒的pH值，同样还需考虑到溶液的渗透压［8］。

4　讨论

我院自2013年5月开展静脉用药集中调配工作以来，根据药品说明书以及《中国药典》，审核用药处方并将不合理医嘱直接反馈给医师，积极与临床进行沟通，使得临床用药情况得到了很大的改善。现今药品种类繁多，医师在药物方面的知识相对比较缺乏，很难面面俱到地考虑各种药物之间的相互作用等。静脉用药调配中心作为一个连接医师、药师和护士的平台，正是我们药师发挥专业优势的地方，也是药师深入临床提供药学服务的第一步。因此，我们药师要不断提高自身的专业修养，实时掌握国内外最前沿的医药动态，深入临床，提高用药安全性及有效性，提供真正以患者为中心的药学服务［9］。

［1］蔡卫民，袁克俭.静脉药物配置中心实用手册［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:8-11.

［2］刘玲，殷建峰.浅谈中药注射液的不良反应与合理使用［J］.西部中医药，2014，27（8）:16-18.

［3］刘浩，汤智慧，杨洁.外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液医嘱分析［J］.中国药物应用与监测，2013（6）:325-327.

［4］吕小丹，张婷.注射用门冬氨酸鸟氨酸致药品不良反应23例分析［J］.山东医药，2014（45）:93-94.

［5］汪复.抗菌药物合理应用的几个问题［J］.中国抗感染化疗杂志，2005，5（1）:1-3.

［6］刘月玲，李小平，陈洋娣，等.1 846份静脉药物配置医嘱不合理用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（12）: 1090-1092.

［7］秦琼，张梦滢.多烯磷脂酰胆碱配伍禁忌的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2013，19（11）:1362-1364

［8］唐国荣，吴斌，蔡林雪，等.灯盏花素与6种液体配伍时的稳定性观察［J］.东南国防医药，2009，11（6）:502-504

［9］付梦丽.医院建立静脉用药调配中心的作用分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（23）:16-17.

Analysis of Irrational Prescriptions in the Pharmacy Intravenous Admixture Service

FANG Qi1HU Rong21 Department of Pharmacy，School of Pharmacy of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200940，China，2 Department of Pharmacy，Baoshan Branch of the First People's Hospital Affliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200940，China

Objective To analyze the irrational use of drugs in PIVAS（Pharmacy Intravenous Admixture Services） of Baoshan Branch of Shanghai General Hospital，so as to provide reference for rational use of drugs.Methods The irrational prescriptions noted from January 2014 to December 2014 were collected PIVAS of our hospital for retrospective study of the type of the irrational prescriptions and their causes.Results 353 irrational prescriptions were analyzed，mainly including problems of incompatibility，drug dosage，solvent selection，administration route and others.Conclusion PIVAS provides a good platform for pharmacists to communicate with clinicians.Safe and rational use of medicine needs the collaboration with clinicians，pharmacists and nurses.

Pharmacy intravenous admixture service，Analysis of the prescriptions，Rational use of drugs，Pharmaceutical care

R95

A

1674-9308（2016）21-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.100

1 上海交通大学药学院药剂科，上海 200940；2 上海交通大学附属第一人民医院宝山分院药剂科，上海 200940

胡蓉，E-mail:weibage1@163.com