探析小切口股骨头置换在70例高龄股骨颈骨折患者中的运用效果

王镜山



探析小切口股骨头置换在70例高龄股骨颈骨折患者中的运用效果

王镜山

目的 探讨应用小切口股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者进行治疗的效果。方法 选取我院2012年6月～2014年8月接受小切口股骨头置换治疗的70例高龄股骨颈骨折患者的治疗资料进行回顾性分析。结果 平均手术时间为（57±4.1）min，术中平均出血量为（553±28）ml，术后感染率为1.43%（1/70）。0.7～4年的随访结果显示患者的总优良率、总有效率分别为78.57%、97.14%。结论 对高龄股骨颈骨折患者实施小切口股骨头置换进行治疗具有微创、副作用小、恢复快等诸多优点。

小切口股骨头置换；股骨颈骨折；治疗效果

股骨颈断裂为老年群体的多发病，主要是遭受间接、直接性暴力或骨质疏松等原因导致股骨颈断裂［1］。老年人因骨质疏松，在经受外来创伤时极易导致直接或间接性股骨颈骨折［2］。在本次研究中对70例高龄股骨颈骨折患者实施小切口股骨头置换治疗取得良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月～2014年8月接受小切口股骨头置换治疗的70例高龄股骨颈骨折患者的治疗资料作为研究对象。性别：男性36例，女34例；年龄：67～88岁，平均（67.9±6.5）岁。所选患者均存为撞伤、摔伤等外力创伤所致，70例患者均伴有不同程度的冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，且均有不同程度的功能障碍、疼痛等临床症状。

1.2方法

根据患者全身情况，对所有患者实施相应的辅助检查，对患者的血压和血糖控制水平、心肺功能、患肢情况等进行详细了解。患者入院后，首先基于皮肤牵引或骨牵引，对患者下肢血管情况进行详细了解，并充分结合多种检查结果对患者股骨颈、周围累及情况进行判断［3］。术前基于常规用药，待患者能耐受手术后再给予手术方式进行治疗。

对患者实施手术治疗时，采取硬膜外麻醉方式，患者取健侧卧位。将股骨粗隆作为中心行纵轴切开操作，切口宽度为10～12 cm。然后对臀大肌、阔筋膜张肌进行逐层分离，使臀中肌得到良好显露，在臀小、中肌大转子止点腱性部位将臀中、小肌前段进行切断，切断的长度为1/3。在这个过程中，手术医师的助手应尽量实施外旋操作，使得关节囊得以显露，将关节囊切开之后凭借电锯将股骨头取出，并对股骨头的大小进行测量，同时在小转子上方1 cm左右的位置实施股骨颈截骨操作，并注意保持一个具有合理性的前倾角角度，然后再从小到大实施扩髓操作，进行人工假体柄、股骨头置入操作。以患者X片或骨密度测定作为根据选择对患者使用生物型假体柄还是骨水泥型假体柄。完成上述相关操作后实施关节复位操作，被动地对髋关节进行适当活动，注重对外展、内收等具有的稳定性进行仔细观察。确定稳定性良好后实施关节囊关闭，并实施逐层缝合操作，都会患者进行常规性负压引流放置。手术结束后积极给予患者对症治疗，并指导不合协助患者进行适当的康复训练。

表1　患者经小切口股骨头置换术后的临床效果 ［n（%）］

1.3疗效判定

按照Harrisll评分标准［4］对患者的治疗效果进行判定。优：评分在90～100分范围内；良：评分在80～89分范围内；可：评分在70～79分范围内；差：评分＜70分。总有效率=（优+良+可）/总例数×100%；总优良率=（优+良）/总例数×100%。

2　结果

70例患者接受手术治疗的时间为40～66 min，平均（57±4.1）min；患者手术过程中的出血量为200～370 ml，平均（285±85）ml；1例（1.43%）患者术后发生泌尿道感染；所有患者接受治疗后骨折均愈合，无患者出现髋内翻、假体松动、脱位、脏器损伤、感染等并发症。术后，对患者进行0.7～4年的随访，然后按照Harrisll评分标准对患者治疗效果进行评定，患者总有效率、总优良率分别为97.14%、78.57%，见表1。

3　讨论

随着步入老龄化社会，骨质疏松发生率不断增多，股骨颈骨折在老年人群体中的发生率也呈不断上升趋势［5］。在老年股骨颈骨折的治疗过程中，应用传统牵引等方式无法取得理想的治疗效果，并发症较多，预后较差，对患者生存质量造成严重影响［6］。随着医学技术及设备的不断发展和更新，小切口股骨头置换术越来越多地被应用于骨折临床治疗中。

与传统髋关节置换术相比，小切口股骨头置换术的优点主要表现为微创、不影响美观、患者较易接受［7］。手术过程中创伤越小，手术操作过程中对机体内环境产生的干扰也就越少，促进患者术后能够更快得到康复。同时，该种手术方式在应用过程中术中、术后出血量均较少，手术时间也较短，因此患者发生感染的几率较低，术后并发症的发生率也随着大大降低。临床研究结果表明，在应用小切口股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者进行治疗时选择使用后外侧解剖入路，路径更短，显露更为充分，可大大减轻患者接受手术后的疼痛感，提高手术安全性［5，8］。但是值得注意的是，在实施进行人工股骨头置换术的过程中，对手术操作技术的要求较高，手术医师必须熟练地掌握手术技术，在整个手术操作过程中时刻保持细致、谨慎的态度［9］。在进行臀中肌、臀小肌前缘切断操作时，必须紧贴大转子止点腱性部分，同时应用10号丝线进行缝扎固定，以此作为标记，方便手术完毕后实施原位缝合，促进关节周围软组织的平衡得到恢复。在实施股骨头切取操作时，应该高度重视对髋臼、髋臼盂唇进行有效保护［10-11］。当对股骨颈进行切除操作时，应保持截骨面与股骨转子间线相互平行，且保持适当的前倾角角度，避免脱位发生。安装操作完毕后，应进行适当的关节被动活动，对是否存在脱位等现象进行明确。在固定股骨柄的选择上，通常对高龄骨质疏松患者实施人工股骨头置换术进行治疗时均是选择使用骨水泥型假体，使患者可进行早期下床活动，促进患者康复。

综上所述，应用小切口股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者进行治疗，治疗效果更佳，且安全性高，恢复快。

［1］熊翔，马远.前外侧小切口与后外侧切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效对比［J］.中国骨科临床与基础研究杂志，2011，3（3）:179-183.

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To Study the Effect of Small Incision Femoral Head Replacement in 70 Cases of Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

WANG Jingshan Department of Orthopaedics，The Third Hospital Affliated to Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the effect of small incision femoral head replacement in femoral neck fracture of 70 cases of advanced age.Methods 70 cases of advances age with femoral neck fracture in our hospital from June 2012 to August 2014 were selected.The data was retrospective analyzed.ResultsAverage operation time was（57±4.1） min，the bleeding volume was （553±28） ml，wound infection rate was 1.43%（1/70）.Good effective rate，total effective rate were 78.57%，97.14% after 0.7～4 years follow up.Conclusion Application of small incision femoral head replacement in treating femoral neck fracture is minimally invasive and quicker recovery and has little side-effect.

Small incision femoral head replacement，Femoral neck fracture，Curative effect

R687

A

1674-9308（2016）21-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.061

南阳医学高等专科学校第三附属医院骨科，河南 南阳473000