改良Epley法治疗主观性良性阵发性位置性眩晕的临床研究

朱梓建



改良Epley法治疗主观性良性阵发性位置性眩晕的临床研究

朱梓建

目的 评价改良Epley法治疗主观性良性阵发性位置性眩晕（S-BPPV）的疗效。方法 选取2013年7月～2015年9月我院收治的105例S-BPPV患者为研究对象，随机分为两组，治疗组（n=55）给予改良Epley法并同时给予常规抗眩晕药物治疗，对照组（n=50）只给予常规抗眩晕药物治疗。观察两组患者的治疗的有效率及平均起效时间。结果 经统计学处理，治疗组1周和3个月后的治疗有效率均明显高于对照组，治疗组1周内的平均起效时间短于对照组，两组结果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良Epley法联合抗眩晕药物治疗S-BPPV患者更有效且能明显缩短治疗时间。

主观性良性阵发性位置性眩晕；改良Epley法；疗效

良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一种由于体位变化而诱发的短暂性眩晕，是临床最常见的一类眩晕疾病，约占门诊眩晕患者的17%～42%［1］。通过Dix-Hallpike试验诱发眩晕及特异性眼震，从而确定患耳侧别及受累半规管，给予复位治疗有效率可达80%～90%［2］。但是有部分BPPV患者在实施变位性诱发试验时，表现为仅有眩晕发作而无眼震出现，称为主观性良性阵发性位置性眩晕（Subjective benign paroxysmal positional vertigo，S-BPPV）［3-4］，为临床有效诊治带来较大困难。Radtke［5］等报道应用改良Epley法进行训练对BPPV患者有良好疗效，本文旨在通过改良Epley法和常规抗眩晕治疗的对比研究，了解此方法对S-BPPV患者的治疗果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2013年7月～2015年9月到我院耳鼻喉科门诊或住院收治的105例S-BPPV患者为研究对象，其中近67%患者曾被诊断为椎基底动脉供血不足、梅里埃氏病、体位性低血压及颈椎病等。

1.2诊断标准

S-BPPV的诊断标准：（1）临床出现因头位改变而诱发短暂眩晕发作；（2）（Dix—Hallpike）诱发试验可诱发出眩晕发作而未见眼震；（3）除外其他疾病引起的眩晕发作如中枢病变，颈椎病、眩晕型偏头痛、体位性低血压等；（4）症状至少持续1周无明显缓解迹象。同时行仰卧侧头试验以排除外半规管的BPPV。

1.3前瞻性对照设计

采用随机数字表将入选者分为两组，一组为改良Epley法治疗组，同时给予倍他司汀（betahistine）口服，每日3次，每次12 mg，共55例，男21例，女34例，平均年龄为（53.08±7.16）岁，病程7～124 d，平均病程（29±4.36）d，另一组为对照组，共50例，其中男19例，女31例，平均年龄为（51.7±6.82）岁，病程7～127 d，平均病程（27±4.58）d，仅给予常规抗眩晕药倍他司汀口服，每日3次，每次12 mg。两组患者在性别构成比、平均年龄和病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4方法

1.4.1改良Epley法 以右耳BPPV为说明（左耳BPPV则按相反方向）：（1）患者坐在床上，头向右转45°，放一靠垫在身后，以便于双肩靠在上面；（2）在医生协助下迅速躺下，双肩靠在垫上，颈后仰，头靠在床上，使右耳方向朝下，维持30 s；（3）头向左侧转90°，维持30 s；（4）将身体和头再向左侧转90°，维持30 s；（5）向左侧缓慢坐起，头略前倾维持约1 min，即完成一次训练，每天训练3次，直至位置性眩晕消失。

1.4.2常规方法 给予常规抗眩晕药倍他司汀口服，每日3次，每次12 mg。

1.5疗效评价

参照2006年贵阳标准［6］。治疗后1周评估短期疗效，治疗后3个月评估长期疗效。（1）痊愈：眩晕完全消失；（2）有效：眩晕有所缓解，但未消失。有效或痊愈统称为有效；（3）无效：眩晕无缓解或加剧。

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验； 计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者1周，3个月疗效比较

两组近远期疗效比较，改良Epley法治疗组1周，3个月后治疗有效率分别为85.45%，92.73%，高于对照组的52.00%，68.00%，两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1及表2。

2.2两组患者1周内平均起效时间比较

两组1周内平均起效时间比较显示，治疗组为（1.75±0.87） d，对照组为（2.40±1.04） d，两组患者平均起效时间对比，差异有统计学意义（t=2.88，P＜0.05）。治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。

3　讨论

良性发作性位置性眩晕在1921年由Bhattacharyya首次提出［1］，Dix和Hallpike随之详细地描述了该病的特征。BPPV 的病因尚不完全清楚。目前有两种假说［7］：（1）嵴顶耳石症：认为源于椭圆囊的脱落或变性耳石颗粒附着在后半规管壶腹嵴上，使其对重力变化敏感，当后半规管处于垂直位时，可诱发眩晕；（2）半规管耳石症：认为椭圆囊脱落或变性的耳石颗粒是经总脚进入后半规管，弥散在管内的淋巴液中，后半规管垂直时耳石颗粒下降，带动内淋巴做离壶腹嵴运动，诱发眩晕。典型的垂直半规管的BPPV患者在Dix-Hallpike试验中均可患者出现特征性眼震，但部分患者临床可表现为在体位诱发试验时出现眩晕不适，或伴有恶心及呕吐，但未见明显典型的眼震。故有学者将临床上未观察到明显眼震的BPPV称为主观性BPPV［3-4］。本次研究患者在行Dix-Hallpike 试验时有明显眩晕感，但未观察到明显眼震，故可以诊断为垂直半规管的S-BPPV。S-BPPV未观察到眼震的原因可有以下几种解释［8］：一是由于就诊前反复发作，就诊时由于眼震的疲劳性而在变位试验中表现为眩晕而无明显眼震；二是由于半规管中耳石较少或耳石分布较为分散，对内淋巴的影响较弱，导致变位刺激时可诱发眩晕但未达到前庭眼反射的阈值因此眼震不出现；三是由于观察者不仔细或眼震轻微导致无法观察到一些轻微眼震。所以在做变位性眼震试验时借助于相关仪器，如Frenzel眼镜或视频眼震记录仪，可以提高诊断的准确率。

表1　两组患者治疗1周后疗效比较 ［n（%）］

表2　两组患者治疗3个月后疗效比较 ［n（%）］

垂直半规管的BPPV包含前半规管及后半规管的BPPV，鉴别两者主要眼震的方向，出现垂直扭转向地性眼震为后半规管的BPPV，而背地性眼震为前半规管的BPPV，由于本次研究病例未观察到眼震，故无法判断是前或后半规管的BPPV，但这并不妨碍复位的进行，因为在颗粒复位中，前半规管患者转向患侧，后半规管患者转向健侧，两者方向刚好相反，只要根据实验结果从诱发眩晕一侧转向对侧进行复位即可［8］。

S-BPPV复位有效率为60%～95%，Tirelli等［4］对43例后半规管的此类患者采用手法复位，治愈率为60.46%，Balatsouras等［9］对63例患者采用复位治疗有效率为86.5%，国内于立民等［10］对39例后半规管S-BPPV患者复位治疗有效率为84.62%，蒋琳等［11］对26例老年S-BPPV患者采用复位治疗治愈率为69.23%，总有效率为92.31%。本研究中治疗组治愈率为81.82%，有效率为92.37%，与既往相关报道疗效对比，差异无统计学意义。

患者在治疗过程中出现的不良反应也是临床医生较为关心的问题，本研究中的患者均未出现明显不良反应，我们认为治疗前应注意对患者进行详细解释，消除患者恐惧心理，并可应用止吐药物等。特别是对伴有颈椎病及心脑血管疾病的老年患者更应注意，复位动作可适当放缓，以免发生意外。

综述所述，通过本研究：改良Epley法是目前一种治疗S-BPPV患者的有效方法，其开展不需特别场所或仪器，患者对此方法了解后多能接受，有时不需要医生协助即可坚持自我训练，能尽早解决患者的痛苦，减少不必要的诊治时间和费用。

［1］Bhattacharyya N，Baugh RF，Orvidas L，et al.Clinical practice guideline: benignparoxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2008，139（5 Suppl 4）:47-81.

［2］张素珍.良性阵发性位置性眩晕的发病机理、临床诊断与治疗［J］.继续医学教育，2006，20（20）:16-22.

［3］Haynes DS，Resser JR，Labadie RF，et al.Treatment of benign positional vertigo using the semont maneuver: efficacy in patients presenting without nystagmus［J］.Laryngoscope，2002，112（5）: 796-801.

［4］Tirelli G，D'Orlando E，Giacomarra V，et al.Benign positional vertigo without detectable nystagmus［J］.Laryngoscope，2001，111（6）: 1053-1056.

［5］Radtke A，Neuhauser H，von Brevern M，et al.A modified Epley's procedure for self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Neurology，1999，53（6）:1358-1360.

［6］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006，贵阳）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）:163-164.

［7］Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo［J］.CMAJ，2003，169（7）: 681-693.

［8］庄建华，黄坚，赵忠新，等.主观性良性阵发性位置性眩晕的临床表现和治疗［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）: 177-180.

［9］Balatsouras DG，Korres SG.Subjective benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146（1）:98-103.

［10］于立民，刘鸣，金德均，等.无明显眼震的良性阵发性位置性眩晕患者手法复位疗效分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2013，21（3）:289-290.

［11］蒋琳，牛国忠，殷聪国.26例老年主观性良性阵发性位置性眩晕的临床表现及治疗［J］.中华全科医学，2015，13（7）:1095-1097.

Clinical Research Modified Epley Procedure for Treating Subjective Benign Paroxysmal Positional Vertigo

ZHU Zijian Department of Otolaryngology，The Second Affliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan Shandong 250001，China

Objective To evaluate the effcacy of modifed Epley procedure to treat subjective benign paroxysmal positional vertigo （S-BPPV）.Methods 105 cases of S-BPPV admitted in our hospital from July 2013 to September 2015 were randomly divided into two groups.The control group （50 cases） underwent routine medical relieving vertigo treatment.But the treatment group （55 cases） received modified Epley maneuver associated with routine medical relieving vertigo treatment.We observed patients' clinical presentations and analyzed the effciency of the medicine and the averaged time needed for the medicine to have effect.Results After 7 days and 3 months treatment，the effective rate of treatment group was signifcantly higher as compared with control group（P＜0.05）.Conclusion Modifed Epley procedure can obviously shorten the averaged time needed for the medicine to have effect and is a safe and effective method in the treatment of S-BPPV.

Subjective benign paroxysmal positional vertigo，Modified Epley procedure，Effcacy

山东中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 济南 250011

R714

A

1674-9308（2016）21-0085-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.051