中药蜡疗联合功能训练治疗痉挛型脑性瘫痪效果观察

介小素，侯玉晋，单海军，曹彩虹

(河南省中医院，郑州450002)



中药蜡疗联合功能训练治疗痉挛型脑性瘫痪效果观察

介小素，侯玉晋，单海军，曹彩虹

(河南省中医院，郑州450002)

目的观察中药蜡疗联合功能训练治疗痉挛型脑性瘫痪的临床效果。方法选择70例痉挛型脑性瘫痪患儿，分为观察组和对照组各35例，两组均予针灸、推拿按摩、Bobath疗法、Vojat运动疗法等常规功能训练，观察组在常规治疗的基础上加入中药蜡疗，20 min/次，1次/d,4周为1个疗程，共3个疗程。判定两组疗效，计算治疗总有效率。采用粗大运动测试量表(GMFM)评价治疗前后两组患儿运动能力。ELISA法检测两组治疗前后血清IL-6、TNF-α。观察两组不良反应发生情况。结果治疗后观察组治愈8例、显效14例、有效8例、无效5例，总有效率85.71%，对照组分别为3、10、9、13例及62.86%，两组总有效率比较，P<0.05。观察组治疗前、后GMFM评分分别为(39.65±9.72)、(83.05±21.39)分，治疗组分别为(36.51±6.84)、(58.62±12.05)分，组间比较差异无统计学意义。与治疗前比较，治疗2个疗程后观察组血清IL-6水平降低，P<0.05。与治疗前比较，治疗3个疗程后观察组IL-6、TNF-α水平均降低，且较对照组降低更明显，P均<0.05。两组均未出现任何不良反应。结论中药蜡疗联合功能训练治疗小儿痉挛型脑性瘫痪效果较好，可有效改善患儿运动能力。

脑性瘫痪；痉挛型脑性瘫痪；中药蜡疗；功能训练；痉挛指数

脑性瘫痪是指患儿在出生前后由于各种影响因素所引起的非进行性脑损伤综合征，主要临床表现为中枢性运动障碍、运动姿势异常等[1]，其发病率逐年升高[2]。现代医学虽然对脑性瘫痪的流行病学、病因学、病理学做了较多的研究，但其具体发病机制仍不明确。目前临床尚无有效治疗方法，目前治疗方法以各种功能训练为主[3]。脑性瘫痪分为痉挛型、共济失调型、肌张力低下型、不随意运动型、混合型等，痉挛型脑性瘫痪占我国脑瘫患儿的70%[4]。该型患儿常出现持续的运动功能异常[5]。针灸、推拿按摩、Bobath疗法、Vojat运动疗法是目前临床主要应用功能恢复训练方法。中医蜡疗是利用加热的蜡敷在患处的一种理疗方法，具有活血、抗炎、祛风除湿之功效，既往常用于风湿、骨质疏松等风寒湿痹痛症的治疗中。本研究采用中药蜡疗联合功能训练治疗了35例痉挛型脑性瘫痪患儿，效果较好。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料研究对象为2013年10月～2015年6月间我院收治的痉挛性脑型瘫痪患儿70例，其中男48例、女22例，年龄(34.7±15.6)个月。纳入标准 ：①符合中国康复医学会儿童康复专业委员会制定的脑性瘫痪诊断标准[5]，引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性，引起运动障碍的病变部位在脑部，症状在婴儿期出现，可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓；②6个月<年龄<6岁；③无其他严重疾病；④患儿家长对病情知情同意，积极配合治疗。排除标准：①无法定期随诊；②无法进行规范治疗；③存在遗传基因异常。70例患儿随机分为观察组和对照组，每组35例。两组年龄、性别、病程、并发症发生情况等一般资料具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意，签署知情同意书。

1.2治疗方法两组均予针灸、推拿按摩、Bobath疗法、Vojat运动疗法等常规功能训练，观察组在常规治疗的基础上加用中药蜡疗[6](将巴戟天20 g、杜仲20 g、当归20 g、白芍20 g、桑寄生10 g、地龙10 g、加入3 kg加热至完全熔化的蜡液中，搅拌均匀，将混合溶液冷却至60 ℃时均匀涂抹于患儿肌肉痉挛处，反复涂抹3遍，塑料布棉垫包裹涂抹处保温，20 min/次，1次/d,4周为1个疗程，共3个疗程。

1.3观察方法治疗后采用改良Ashworth法判定疗效，计算总有效率。以治愈、显效、有效、无效四个标准判定：①治愈：肌张力恢复正常；痉挛指数结果无痉挛；粗大运动3分。②显效：肌张力降低2个及以上级别；痉挛指数结果降低2个及以上级别；粗大运动2分。③有效：肌张力降低1个级别；痉挛指数结果降低1个级别；粗大运动1分。④无效：肌张力增加或无改变；痉挛指数结果无变化；粗大运动0分。采用粗大运动测试量表(GMFM)评价治疗前后两组患儿的运动能力。GMFM量表是目前公认的、使用最广泛的测量脑性瘫痪患儿粗大运动功能的量表，每一项都分为四级评分，具体标准如下：0分动作还没有出现的迹象；1分动作开始出现；2分部分完成动作；3分整个动作可以全部完成。抽取两组治疗前后肘静脉血5 mL,ELISA法检测血清IL-6、TNF-α，所有操作均严格按照使用说明书进行。观察两组治疗过程中不良反应发生情况

2　结果

治疗后观察组治愈8例、显效14例、有效8例、无效5例，总有效率85.71%，对照组分别为3、10、9、13例及62.86%，两组总有效率比较，P<0.05。观察组治疗前、后GMFM评分分别为(39.65±9.72)、(83.05±21.39)分，治疗组分别为(36.51±6.84)、(58.62±12.05)分，组间比较差异无统计学意义。治疗前后两组血清IL-6、TNF-α水平比较见表1。两组均未出现任何不良反应。

表1　治疗前后两组血清IL-6、TNF-α水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，﹟P<0.05。

3　讨论

痉挛型脑性瘫痪患儿临床主要症状是肌张力增高、腱反射亢进所出现的肌肉阵挛，从而阻碍有效运动的发生[7]。脑性瘫痪影响因素主要有遗传因素、母亲因素、胎儿因素及出生后各种因素等。其发病机制主要有脑缺血缺氧、核黄疽、先天畸形[8]。

中医认为小儿脑瘫属于“五迟”、“五软”、“五硬”，主要是由于先天秉气不足，加之后天脾气虚弱所形成。西医认为小儿脑瘫的形成是多方面的因素导致的，包括母亲因素、胎儿因素等，与孕期、围产期、小儿期都有关系。正常幼儿仰卧位时常有踢腿、蹬踏样的动作，而且为交替的踢踏。脑性瘫痪幼儿蹬踢动作较正常幼儿明显减少，而且很少出现交替动作。痉挛型脑性瘫痪患儿常表现为经常只利用一只手持物或触物，另一侧手的活动减少，而且手常呈握拳状。脑性瘫痪是人为定义的概念，它不是某一个单独的疾病，而是一个综合征，中医学治疗脑性瘫痪的根本在于濡养脑髓，脑具有掌管意识思维、调节精神运动的作用，只有改善脑部，肢体活动才能正常自如[9,10]。

近代医学研究发现[11，12]痉挛是由于中枢神经系统受损所导致的高位中枢对脊髓牵拉反射调控失常。本研究结果，观察组治疗有效率高于对照组，说明蜡疗能减轻痉挛型脑性瘫痪患儿的肌肉痉挛状态，可能原因为蜡具有温热作用。蜡所具有可塑、黏滞的性质使其在治疗时与皮肤可以紧密接触，使温热带领药物向深部组织传递，有助于提高治疗效果。加入补益肝肾、强筋骨、温经活络作用的药物，有助于提高药效。巴戟天、杜仲补肾强筋骨为君药，当归、白芍温经通络，佐以地龙、桑寄生息风止痉，诸药合用发挥舒筋壮骨，通经活络之功[12]。另一方面，温热可以促进血行，加快血液流动，使机体新陈代谢加快，全身机能得以改善，痉挛部位的营养和循环状态也得到改善，有助于缓解痉挛状态[13]。运动功能异常是脑性瘫痪患儿主要的临床表现之一[14]。功能训练是脑性瘫痪康复的重要治疗手段，对0～6岁痉挛型脑性瘫痪患儿进行运动训练尤其具有重要意义[15]。本研究发现，和对照组患儿比较，观察组患儿各项指标测量结果更好，说明中药蜡疗配合功能训练可以改善脑性瘫痪患儿的运动功能异常。

免疫异常与脑损伤密切相关，近年来研究显示免疫异常在脑瘫的发生中发挥了重要作用，它可能是脑瘫的一个重要发病机制[16]。另一项研究也证实[17]免疫炎性因子的过度表达在脑瘫的发病过程中发挥了重要作用，高水平的免疫炎性因子可能是脑瘫发病的一个独立危险因素。李雪明[19]探讨了TNF-α在痉挛型脑性瘫痪患儿异常表达及临床意义，发现TNF-α参与脑性瘫痪的后续脑损伤，这可能与其在痉挛型脑性瘫痪患儿体内持续过度表达有关。贾玉玲等[17]研究了针灸对脑瘫患儿血清中IL-6 、TNF-α含量的影响结果发现，针灸治疗后IL-6、TNF-α水平明显降低，认为可能是此两种细胞因子参与脑瘫患者脑损伤的病理生理过程。本研究结果显示中药蜡疗配合功能训练可降低患儿血清中IL-6、TNF-α水平，这与以往文献报道相一致，且该疗效与疗程有关，说明中药蜡疗配合功能训练可明显改善脑性瘫痪患儿的脑损伤状态。

综上所述，中药蜡疗联合功能训练治疗小儿痉挛型脑性瘫痪效果较好，可有效改善患儿运动能力，降低血清IL-6、TNF-α水平，且无明显不良反应。本研究不足之处在于纳入患儿例数偏少，尚有待于扩大样本量深入探讨中药蜡疗联合功能训练治疗小儿痉挛型脑性瘫痪的具体作用机制。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.27.018

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1002-266X(2016)27-0055-03

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