规范化培训对新进护理人员留置气囊导尿管术临床效果的影响

苏碧齐

规范化培训对新进护理人员留置气囊导尿管术临床效果的影响

苏碧齐

目的 探讨规范化培训对新进护理人员留置气囊导尿管术临床效果的影响。方法 选取清远市中医院于 2014 年6月至2015年1月入职的100名护理人员作为对照组；2015年2-8月入职的100名护理人员作为观察组。对照组护理人员给予常规岗前培训，观察组护理人员则实施规范化培训，比较两组护理人员留置气囊导尿管术相关知识测评考核结果、患者尿道损伤发生率、一次置管成功率及规范化培训前后护理人员操作考核成绩。结果 观察组护理人员对三查七对及消毒原则、解剖生理、前列腺增生病理特点、气囊导尿管的结构与型号及材质、操作要点、案例提问及护理的测评考核评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＞0.05）；规范化培训后，护理人员的操作考核成绩明显高于培训后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者尿道损伤发生率明显低于对照组，一次置管成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 规范化培训外科新进护理人员，可有效提高其对留置气囊导尿管术的掌握程度，提高一次插管成功率，降低尿道损伤发生率。

新进护理人员；留置气囊导尿管术；规范化培训；尿道损伤

留置气囊导尿管术是一项高风险、有创性、技术要求较高的护理技术操作，若操作、护理不当，则可引起尿道损伤，对患者身心造成不同程度的痛苦及经济负担，甚至给医院带来不必要的医疗纠纷［1］。在临床中，新进护理人员常因缺乏操作经验，对气囊导尿管结构不了解，在刚独立值班时易出现操作不规范，盲目操作，一次置管成功率低。本研究就规范化培训对新进护理人员留置气囊导尿管术临床效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2014年6月至2015年1月入职的100名护理人员作为对照组；2015年2—8月入职的100名护理人员作为观察组。两组护理人员文化程度、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组护理人员一般资料比较

1.2 培训方法 对照组护理人员给予常规岗前培训，由通过科轮及夜班培训后能独立值班的护理人员进行操作。观察组护理人员则实施规范化培训，具体如下。1.2.1 制订培训计划 护理部组织护理质量管理委员会、患者安全管理小组成员及相关人员对对照组护理人员发生尿道损伤事件进行回顾性分析，确定该类事件存在的根本原因，制订留置气囊导尿管术专项规范化培训计划。确立专职带教老师负责培训考核工作及各自职责，并制订规范操作流程及评分标准。

1.2.2 集中授课、培训考核 护理部组织举办24个学时的市级继续医学教育项目《留置气囊导尿管术与护理》，对入职3年以内的护理人员进行为期2 d的专项培训。培训内容包括：男女患者尿道生理解剖及病理特点，导尿管结构、种类选择与使用，留置气囊导尿管术的操作要点及护理。集中授课培训前后均组织理论考核，考核内容相同，考核采用百分制，其中三查七对及消毒原则 5分、解剖生理14分、前列腺增生病理特点10分、操作要点25分、案例提问10分、护理19分，考核成绩保存至护理人员技术档案中。

1.2.3 留置气囊导尿管技术培训 时间为14 d，由专职带教老师现场进行指导，重点是加强3个高危环节训练。

1.2.3.1 插管环节培训 ①关注有无膀胱、尿道、前列腺疾病。根据患者选择合适型号导尿管。②男性患者插管技巧：插管动作应轻柔、缓慢，注意3个狭窄，遇到阻力时稍停插管，嘱患者深呼吸，以放松尿道膜部括约肌，切忌反复强行试插，更不可将尿管拔出反复插管，以免导致机械性炎性反应发生［2］。插入20～22 cm，见尿后再插入5～7 cm［3］，原则上宁长勿短［4］。插管后要及时将包皮回位，以免引起包皮水肿。③女性患者插管技巧：关键在于查找尿道口，大腿充分外展、放松有利于导尿成功。④向气囊内注水：首先应确认导尿管位于膀胱内，注水速度应缓慢，在注水过程中要询问患者感受、表情，若患者主述疼痛说明尿管位于尿道中，这时应立即停止注水。气囊注水量一般≤10 ml，注水过多可刺激膀胱黏膜导致患者出现尿意感或尿急现象［5］。

1.2.3.2 常见插管及拔管问题处理能力培训 采用案例方式向每个参训护理人员进行提问，内容包括前列腺增生患者插管技巧，如何证实导尿管位于膀胱内，如何预防拔管时引起的尿道损伤等问题，以加深其认识，提高处理问题的能力。

1.2.3.3 留置导尿管期间的安全管理培训 除了掌握常规的日常护理知识外，对于膀胱高度膨胀的患者，一次放尿不超过1000 ml，以免发生虚脱或血尿。同时应确保引流管的长度大于90 cm，其可以避免引流管过短导致患者翻身或移动时牵拉到气囊。加强精神病患者及意识不清患者的管理，适当约束其双手，防止自行拔管。护理人员应掌握留置导尿管相关健康知识，向患者和陪护讲解导尿管的结构，说明自行拔管或过度牵拉导尿管造成的危害。

1.3 观察指标 比较两组护理人员留置气囊导尿管术相关知识测评考核结果、患者尿道损伤发生率、一次置管成功率及规范化培训前后护理人员操作考核成绩。操作考核评分标准以100分为满分，85分为合格，重点考核三查七对执行力、无菌观念、按照流程操作能力及熟练度、处理插管及拔管问题能力、康宣教能力。患者尿道损伤发生率及一次置管成功率的比较，选取同期护理人员规范比培训前后的患者为调查对象，其中对照组护理人员护理840例患者，观察组为1112例患者。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留置气囊导尿管术相关知识测评考核结果比较 观察组护理人员对三查七对及消毒原则、解剖生理、前列腺增生病理特点、气囊导尿管的结构与型号及材质、操作要点、案例提问及护理的测评考核评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组护理人员留置气囊导尿管术相关知识测评考核结果比较（分，±s）

表2 两组护理人员留置气囊导尿管术相关知识测评考核结果比较（分，±s）

组别　　人数　　三查七对及消毒原则 　　解剖生理 　　前列腺增生病理特点对照组　100 　4.00±0.41 　11.0±1.6 　7.0±0.6观察组　100 　5.14±0.21 　13.2±1.1 　9.0±0.7 t值 　 　3.03 　11.23 　21.10 P值 　 　0.002 　0.000 　0.000组别　人数气囊导尿管的结构与型号及材质 　操作要点 案例提问　　护理对照组　100　12.7±1.2 　19.7±2.3 7.6±1.2 14.6±1.9观察组　100　16.3±1.0 　23.1±1.2 9.8±1.2 17.0±1.3 t值 　 　22.72 　13.20 　13.36 　10.69 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000

2.2 规范化培训前后护理人员操作考核成绩比较 规范化培训后，护理人员的操作考核成绩为（88±6）分，明显高于培训前的（76±8）分，差异有统计学意义（t=8.79，P＜0.05）。

2.3 两组患者尿道损伤发生率及一次置管成功率比较 观察组护理患者尿道损伤发生率明显低于对照组，一次置管成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组护理患者尿道损伤发生率及一次置管成功率比较［例（%）］

3 讨论

留置气囊导尿管是一项基本的护理技术操作，气囊导尿管以其管壁柔软、刺激性小、内固定稳定、无需胶布固定、便于会阴部清洁、便于患者活动等优点，已广泛应用于临床［1］。留置气囊导尿管术若操作不当，则可引起尿道损伤，但新进护理人员在学校培训时只是学习简单的操作流程，缺乏临床操作经验，且目前大多数医院护理队伍不稳定，护理人员普遍年资较低，同时护理人员规范化培训在我国尚未成熟［6］。因此，有必要加强对新进护理人员关于留置气囊导尿管术相关知识的规范化培训。本研究结果显示，留置气囊导尿管术规范化培训集中理论知识授课后新进护理人员对留置气囊导尿管术相关知识掌握程度明显提高；规范化培训后，护理人员的操作考核成绩明显高于培训后，提示培训前制订计划、规范培训内容、集中授课培训有利于新进护理人员全面掌握留置气囊导尿管术相关知识。

从本研究结果可以看出，实施留置气囊导尿管术规范化培训一年来，尿道损伤发生率明显降低。这是因为实施留置气囊导尿管术规范化培训以来，建立了科学规范的留置气囊导尿管技术操作培训考核模式，提高了新进护理人员的留置气囊导尿管操作技术水平。规范留置气囊导尿管技术操作流程，重点加强 3个高危环节的培训，使容易发生尿道损伤的3个高危环节得到有效的控制。

在临床操作过程中，常因护理人员对气囊尿管结构、材质、患者的病理、生理了解不够，以及操作技巧等原因而引起尿道损伤［7］。尤其是新进护理人员在学校培训时只是学习一般方法流程，缺乏操作经验及手法技巧积累。本研究结果显示，经规范化培训后新进护理人员一次置管成功率明显提高。提示加强对插管及拔管问题处理能力的培训，加深了护理人员对常见问题的认识，领悟顺利插管技巧，提高了处理问题的能力。

综上所述，规范化培训外科新进护理人员可有效提高其对留置气囊导尿管术的掌握程度，提高一次插管成功率，降低尿道损伤发生率。护理人员是实施留置气囊导尿管的执行者，因此加强护理人员（优其是新进护理人员）对留置气囊导尿管技术的培训非常必要，严格准入制度、不断完善操作流程，加强培训以及留置导尿管期间的安全管理［8］，提高导尿技术水平和护理质量是预防和降低尿道损伤的重要对策。

［1］ 王菊廷，何淑贤.留置尿管并发症原因分析及护理对策［J］.中国临床新医学，2011，4（8）:797-799.

［2］ 黎艳，梁娟铭，杜芸，等.改良拔尿管法在神经外科病人护理中的应用效果观察［J］.中国临床新医学，2011，4（9）:877-879.

［3］ 袁芳.一种单J型气囊导尿支架管在临床的应用［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）:667-668.

［4］ 刘彩霞.前列腺切除术后预防尿路感染的护理［J］.中国临床新医学，2011，4（12）:1189-1190.

［5］ 蓝玉珍.系统护理干预对腹股沟疝修补术患者的影响［J］.中国临床新医学，2014，7（8）:761-764.

［6］ 胡炜.留置导尿术的护理进展［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）:1767-1769.

［7］ 翟谢民，李向华，李秀霞，等.针对性预防护理在神经内科留置导尿患者中的应用［J］.中国美容医学，2012，21（16）:316-317.

［8］ 贺胜春.泌尿疾病留置导尿的临床护理［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014（33）:441-442.

R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.063

清远市中医院，广东清远 511500

苏碧齐（1977-），本科学历，主管护师。研究方向：泌尿外科