集束化护理对预防长期卧床住院患者褥疮发生的影响

吕 霞 李锦铃 王 珍 陈慕莹 肖秋媚

集束化护理对预防长期卧床住院患者褥疮发生的影响

吕 霞 李锦铃 王 珍 陈慕莹 肖秋媚

目的 探讨集束化护理对预防长期卧床住院患者褥疮发生的影响。方法 选取2014年3月至2015年3月深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院收治的114例长期卧床的住院患者作为研究对象，抽签随机将其分为观察组与对照组，每组57例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施集束化护理，比较两组患者褥疮发生率及严重程度、护理及住院时间、Braden评分。结果 观察组患者褥疮发生率、Ⅰ度褥疮发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者接受护理时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、摩擦力评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对长期卧床的住院患者实施集束化护理有利于预防褥疮发生，且能提高护理质量。

集束化护理；褥疮；长期卧床

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月我院收治的114例长期卧床的住院患者作为研究对象，抽签随机将其分为观察组与对照组，每组57例。观察组患者中，男32例，女25例，年龄52～81岁，平均（66±10）岁；其中骨科患者 21例，神经内科患者17例，神经外科患者19例。对照组患者中，男33例，女24例，年龄51～83岁，平均（68±11）岁；其中骨科患者25例，神经内科疾病患者16例，神经外科患者16例。纳入标准：①住院前无褥疮发生；②Braden评分≤18分；③经医院伦理委员会审核批准，患者及家属均同意参加本研究。排除标准：①合并糖尿病、下肢动脉疾病及血管源性营养不良等疾病；②患有影响皮肤观察的其他皮肤病；③一周内使用过糖皮质激素及保湿类护肤品。两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均积极治疗原发疾病。同时，对照组患者给予常规护理，对患者及家属进行关于褥疮相关知识宣传，定期给予患者皮肤清洁，帮助其翻身。观察组患者在对照组基础上实施集束化护理，具体如下。

1.2.1 成立集束化护理小组 组长由护士长担任，成员为责任护士，组长及成员均具有良好的沟通能力，能对患者的皮肤状态进行正确判断。

1.2.2 制订循证护理计划 护理人员应根据患者具体情况制订循证护理计划，通过脑力风暴方式进行循证分析，做好患者预测评估规划。

1.2.3 实施 保持患者皮肤干燥，每日进行 2次擦浴，便后使用温水清理臀部或会阴部，给予充足营养补充；帮助其改变体位，每天多次检查患者皮肤状态，当治疗方式或病情发生变化时均应对其进行评估。对于高危患者，可使用功能床垫帮助其保持功能体位，抬高患肢，受压部位可以给予水垫，每2小时更换1次。同时加强对患者的健康教育，缓解其因病痛而产生的焦虑、恐惧等不良情绪。

1.3 观察指标 比较两组患者褥疮发生率及严重程度、护理及住院时间、Braden评分。褥疮严重程度［4］：Ⅰ度为红斑期，局部受压部位淤血，呈现红斑；Ⅱ度为水疱期，受压部位出现水疱，皮肤充血发红；Ⅲ度为浅溃疡期，溃疡不超过皮肤全层，溃疡基底部呈苍白色；Ⅳ度为深溃疡期，局部组织缺血坏死呈黑色，有炎症发生。Braden量表主要包括感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、潮湿度、摩擦力6个维度，每项满分均为5分，总分＜11分为高危，12～14分为中度危险，15～17分为低危险，≥18分无危险［5］。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.00统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 褥疮发生率及严重程度比较 观察组患者褥疮发生率、I度褥疮发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者褥疮发生率及严重程度比较［例（%）］

2.2 护理及住院时间比较 观察组患者接受护理时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者接受护理时间及住院时间比较（d，±s）

表2 两组患者接受护理时间及住院时间比较（d，±s）

组别 　　例数 　　护理时间 　　住院时间对照组 　57 　19±6 　25.0±6.9观察组 　57 　12±5 　16.6±2.5 t值 　 　7.517 　8.592 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05

2.3 干预后 Braden评分比较 观察组患者的感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、摩擦力评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后Braden评分比较（分，±s）

表3 两组患者干预后Braden评分比较（分，±s）

组别 　　例数 　　感知能力 　　活动能力 　　移动能力对照组 　57 　3.0±0.4 　2.9±0.6 　3.6±0.4观察组 　57 　4.2±0.4 　4.4±0.4 　4.2±0.5 t值 　 　16.477 　15.189 　7.282 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05组别 　　例数 　　营养状况 　　潮湿度 　　摩擦力对照组 　57 　3.9±0.4 　3.1±0.5 　2.7±0.8观察组 　57 　4.1±0.4 　4.1±0.3 　4.0±0.4 t值 　 　2.371 　11.908 　11.611 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

3 讨论

多种疾病需要患者长期卧床，特别是老年人，年龄越大褥疮的发生率就越高。卧床期间垂直压力、摩擦力、营养状况缺乏、皮肤抵抗力降低均有可能引发褥疮，其好发于枕骨粗隆、肋骨、髋部等无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突处［6］。很多高龄卧床患者一旦发生褥疮，由于其创面修复再生能力较弱，恢复困难，严重时会继发感染引起败血症，危及患者生命［7］。所以，对于长期卧床患者进行有效的临床护理，对预防褥疮是非常有意义的［8］。集束化护理就是一种有效护理干预方法，将各类措施归纳实施，可提高护理质量［9］。

彭雅君等［10］认为，部分患者容易出现褥疮现象，需实施有效护理以预防其发生，通过多种方法加以干预能有效提高皮肤质量，减少护理不良事件发生率，提高卧床患者及其家属对褥疮相关知识的认识，进而主动配合医护人员工作，有利于预防褥疮发生。本研究结果显示，观察组患者褥疮发生率、Ⅰ度褥疮发生率均显著低于对照组，接受护理时间及住院时间均明显短于对照组。提示集束化护理可减少护理的盲目性和随意性，护理更加全面规范，患者褥疮发生率较低，可减少褥疮给患者带来的巨大痛苦，缩减了医护人员的工作量，集束化护理使整个治疗过程更有效率。本研究中，观察组患者的感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、摩擦力评分均显著高于对照组。表明集束化护理从多方面提高了患者抵御褥疮发生的能力。

综上所述，对长期卧床的住院患者实施集束化护理有利于预防褥疮发生，且能提高护理质量。

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R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.059褥疮又称为压力性溃疡，是由于局部组织长期受压而导致血液循环不畅通甚至障碍，局部组织因持续性缺血、缺氧、营养不良，最终造成局部软组织溃烂或坏死［1］。常发生于骨折、昏迷、偏瘫、截瘫或因年老体弱而翻身不便的老年患者中，其会使患者住院治疗时间延长，增加其经济负担，给护理工作带来困难［2］。集束化护理是指为处理某种难治的临床疾病而集合一系列有循证基础的治疗和护理措施［3］。本研究就集束化护理对预防长期卧床的住院患者褥疮发生的效果进行探讨，现报道如下。

深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院，广东深圳 518020