腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌患者的效果观察

黄 坤

腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌患者的效果观察

黄 坤

目的 探讨腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床效果。方法 随机抽取2012年12月至2016年3月期间于阜新矿业集团总医院接受治疗的高危结肠癌患者76例为研究对象，根据患者手术方式分为两组，其中38例患者接受腹腔镜下结肠癌切除术，将其设为观察组，38例患者接受开放性结肠癌切除术，设为对照组，比较两组患者术中及术后情况。结果 观察组患者的手术时间、术后禁食时间、引流管留置时间、下床活动时间较对照组明显缩短，术中出血量显著减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组住院时间、淋巴结清扫个数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术后并发症发生率为7.9%，对照组术后并发症发生率为18.4%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌患者效果显著，安全性高。

腹腔镜下结肠癌切除术；高危；结肠癌；临床效果

结肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，发病率高，危害性大。手术是临床治疗结肠癌的首选方案，及时切除肿瘤，对挽救患者生命、延长患者生存时间均有积极意义［1］。开放结肠癌切除术是既往临床治疗结肠癌的常用手术方式，术野开阔，医师易于掌握；但其损伤重，术后并发症较多，患者术后恢复慢。腹腔镜技术的发展使腹腔镜下结肠癌切除术的适应证日渐放宽，并得到众多学者和医师的青睐［2］。但对于高危结肠癌患者，腹腔镜下结肠癌切除术的临床应用效果依然未得到肯定，且相关研究较少。本研究对高危结肠癌患者采取腹腔镜下结肠癌切除术进行治疗，其效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年12月至2016年3月期间于我院接受治疗的76例高危结肠癌患者为研究对象，患者神志清晰，术前生活基本可以自理；预计生存期超过 3个月；术前无远处转移及肠梗阻；患者自愿签署了手术知情同意书；部分患者合并糖尿病、高血压、心肺系统慢性疾病。按照患者手术方式分为两组，观察组38例患者中，男21例，女17例；年龄24～72岁，平均（44±10）岁；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。对照组38例患者中，男20例，女18例；年龄22～70岁，平均（44±12）岁；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。两组患者一般资料经统计软件处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 观察组患者接受腹腔镜下结肠癌切除术治疗，行气管插管静吸复合全身麻醉，常规三孔法或四孔法，建立气腹维持12～14 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。于主操作孔置入10 mm trocar，探查病变具体情况，与周围组织粘连情况，确定有无淋巴结、腹腔转移，根据病变位置设置其他操作孔。沿肠系膜上血管投影，腹腔镜直视下准确分离肠系膜和病灶部位的血管，有效清扫病变位置的淋巴结，完整切除病变区域肠段，以吻合器吻合。反复冲洗切口，渗血者引流，常规关腹。对照组患者接受开放性结肠癌切除术，行气管插管静吸复合麻醉后，取平卧位，常规切开，探查病变区域，切除病变区域肠袢，清扫淋巴结，吻合器吻合，常规引流，关闭切口。

1.3 观察指标 观察两组患者手术具体情况，包括手术时间、术中出血量、引流管留置时间及住院时间，记录患者淋巴结清扫个数、术后禁食时间及下床活动时间，并观察患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件对本次研究数据进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况比较 观察组患者的手术时间、术后禁食时间、引流管留置时间、下床活动时间较对照组明显缩短，术中出血量显著减少，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；两组患者的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 淋巴结清扫个数比较 观察组患者淋巴结清扫（20.5±2.6）个，对照组淋巴结清扫（20.4±3.1）个，两组比较差异无统计学意义（t=0.362，P=0.862）。2.3 并发症发生情况比较 观察组患者术后发生1例皮下气肿，1例腹腔积液，1例切口感染，并发症发生率为7.9%（3138）；对照组患者术后发生3例切口感染，1例肺感染，1例腹腔感染，1例腹腔积液，1例吻合口瘘，并发症发生率为18.4%（7138）；两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.84，P＜0.05）。

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较（±s）

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较（±s）

组别 　　例数 　　手术时间（min） 　禁食时间（d） 引流管留置时间（d） 下床活动时间（d）　术中出血量（ml） 　　住院时间（d）对照组 　38 　208±14 　4.1±1.0 　7.7±1.2 　4.9±0.7 　259±26 　14.6±0.7观察组 　38 　142±39 　1.9±0.8 　4.7±0.6 　2.6±0.5 　124±14 　14.2±0.7 t值 　 　3.938 　4.510 　5.370 　6.708 　11.404 　0.967 P值 　 　0.007 　0.001 　0.000 　0.000 　0.000 　0.356

3 讨论

近年来，结肠癌发生率明显提高，该病已成为威胁现代人类生命安全的主要疾病。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结肠癌切除术已成为临床治疗结肠癌的主要术式［3］。但是，在腹腔镜结肠癌切除术中，腹腔镜手术是否会引起肿瘤扩散或转移一直是临床关注的重点。且据相关资料报道显示，腹腔镜结肠癌手术后切口肿瘤复发率高达21%［4］。随着腹腔镜技术的发展，使腹腔镜结肠癌手术日益完善，同时手术器械不断完善，使腹腔镜手术疾病的复发率与常规开放性手术相比明显降低。

采用腹腔镜下结肠癌切除术治疗时，对于存在高危因素的结肠癌患者，如肥胖、合并其他系统并发症、高龄等，该治疗效果存在一定性差异，相关报道较少。高危结肠癌患者行腹腔镜下结肠癌切除术时，全腹腔镜手术缺少了对病变组织的直接反馈［5］，必须要保证手术操作者具有较高的技术水平，并要掌握患者具体情况，及时处理术中异常情况。手术处理结肠癌时，淋巴结清扫个数是决定腹腔镜下结肠癌切除术治疗效果的关键因素［6］。在本研究中，观察组患者淋巴结清扫个数与对照组比较，差异无统计学意义。说明，与传统开放性手术相比，腹腔镜结肠癌切除术能够有效清除淋巴结，效果显著。主要是因为腹腔镜结肠癌切除术手术视野十分清晰，能够准确识别患者病变位置及病变细微解剖结构，有效清扫淋巴结，操作医师可根据肿瘤治疗原则准确游离病变区域系膜、肠袢，结扎肠系膜血管根部，阻断肿瘤血供，促使肿瘤凋亡。

高危结肠癌患者多合并各种慢性心肺系统疾病，且年龄偏大，各脏器功能衰竭，手术耐受性差，使患者手术风险明显增加［7］。尤其是开放性结肠癌切除术，多数高危结肠癌患者无法耐受。本研究中，与开放性结肠癌切除术相比，经腹腔镜结肠癌切除术治疗患者的手术时间、术后禁食时间、引流管留置时间、下床活动时间明显缩短，术中出血量显著减少。提示通过腹腔镜结肠癌切除术治疗具有损伤小、手术时间短、术后疼痛轻、术后恢复快等优势，在一定程度上提高了患者对手术的耐受性，减少了手术风险，促使疾病更快恢复。另外，本研究结果显示，经腹腔镜结肠癌切除术治疗的患者术后并发症发生率明显低于经开放性结肠癌切除术的患者。说明，经腹腔镜结肠癌切除术能够降低患者术后并发症发生率，提高了手术治疗的安全性。究其原因是腹腔镜结肠癌切除术术野清晰，能够较为清晰地显示肿瘤位置，利于操作医师查看和明确肿瘤性质、形态及解剖位置［8］，准确到位的手术操作能够减轻患者术中应激反应，在一定程度上减轻了对肿瘤周围组织、肠管和脏器的损伤，可避免肠内容物产生污染，减少腹腔感染、腹腔积液等并发症的发生。而且腹腔镜结肠癌切除术手术切口小，疼痛轻，可明显减少手术切口感染的发生，提高手术的安全性。

为了降低腹腔镜结肠癌手术术后切口肿瘤复发率，在实施手术治疗时，操作医师应严格执行肿瘤根治原则，贯彻落实无瘤操作原则及消毒隔离原则，不可直接接触肿瘤瘤体，避免对肿瘤瘤体产生挤压或损伤，以免导致肿瘤细胞脱落或扩散［9］。术中注意保护穿刺孔和切口，及时清洗，以免发生肿瘤细胞腹腔镜切口转移；避免损伤脏层筋膜组织，以免导致肿瘤细胞扩散；需完整暴露结肠血管，有效结扎根部，能够最大限度彻底准确地清扫淋巴结，以此提高淋巴结清扫个数，延长患者的生存时间。术中还应根据患者结肠肿瘤位置不同，选择不同血管，准确结扎和离断，尽量在鞘内裸化，高位结扎，增加淋巴结清扫范围［10］。在清扫区域淋巴结时，应掌握结肠癌淋巴结转移特征，根据淋巴结具体情况选择针对性清扫方法。另外，该方法对手术操作医师提出了更高的要求，必须要保证具备丰富的临床操作经验，掌握娴熟的腹腔镜操作技能。各医护人员应加强配合，充分暴露术野，增强操作配合的密切性，准确操作，提高手术的安全性。若术中发现患者肿瘤局部转移，肿瘤位置无法确定，或患者无法实施腹腔镜手术，应及时根据患者具体情况转为开腹手术，以免影响患者的生命安全。总而言之，腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌患者效果显著，安全性高，并发症少，术中应彻底清扫淋巴结，确保操作医师具备高度的操作技巧，根据患者具体情况尽量选择腹腔镜下结肠癌切除术。

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R735.3+5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.044

阜新矿业集团总医院，辽宁阜新 123000