吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床效果

姜 卫

吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床效果

姜 卫

目的 探讨吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者的临床效果。方法选取2013年4月至2015年4月营口经济技术开发区第二人民医院收治的108例高血压合并CHD患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各54例。对照组患者给予硝苯地平控释片，试验组患者采用氨氯地平联合吲达帕胺进行治疗，比较两组患者的临床疗效、血压及血脂变化情况、不良反应发生情况。结果 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的三酰甘油、总胆固醇、收缩压、舒张压水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 吲达帕胺与氨氯地平联合治疗高血压合并CHD临床效果显著，能有效改善患者血压、血脂水平，且不良反应发生率低，安全性高。

高血压；冠状动脉粥样硬化性心脏病；吲达帕胺；氨氯地平；安全性；临床效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年4月我院收治的 108例高血压合并 CHD患者作为研究对象，所有患者均对本研究内容知情同意，均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。纳入标准：近2周心绞痛发作次数在每周3次以上，实施静息心电图检查显示缺血性ST段改变。排除标准：药物过敏史、脑卒中、肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女、合并糖尿病。采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各54例。试验组患者中，男32例，女22例，年龄45～80岁，平均（56±10）岁，病程2～14年，平均（8±3）年；对照组患者中，男31例，女23例，年龄45～80岁，平均（55±10）岁，病程 2～14年，平均（8±3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H20000079）进行治疗，口服硝苯地平控释片，30 mg/次，1次/d。试验组患者采用氨氯地平（山东方明药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20066277）联合吲达帕胺（河南天方华中药业有限公司生产，批准文号：国药准字 H19993532）进行治疗，口服氨氯地平片，5 mg/次，1次/d；吲达帕胺片，1.5 mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗6周。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、血压及血脂变化情况、不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准［4］显效：患者治疗后舒张压降低10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，且恢复正常，或降低20 mmHg以上；有效：患者治疗后舒张压降低20 mmHg以下，或者降低10 mmHg以下，但恢复至参考范围；无效：患者治疗后未达到上述标准。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［例（%）］

2.2 血压、血脂变化情况比较 治疗前，两组患者的三酰甘油、总胆固醇、收缩压、舒张压差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，试验组患者的三酰甘油、总胆固醇、收缩压、舒张压水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压、血脂变化情况比较（±s）

表2 两组患者血压、血脂变化情况比较（±s）

三酰甘油（mmol/L） 　　总胆固醇（mmol/L）组别 　例数 　治疗前 　治疗后 　 　治疗前　　治疗后对照组 　54 　3.6±0.3 　3.4±0.2 　 　6.4±1.1　5.7±0.8试验组 　54 　3.6±0.3 　1.5±0.7 　 　6.4±1.2　4.3±0.8 t值 　 　1.085 　12.054 　 　1.084 　12.052 P值 　 　0.081 　 0.000 　 　0.081 　 0.000组别 　例数 　治疗前 　　治疗后 　 　治疗前　　治疗后收缩压（mmHg） 　　舒张压（mmHg）对照组 　54 　178±10 　140±11 　 　101±8　95±9试验组 　54 　178±10 　120±12 　 　100±8　82±5 t值 　 　1.054 　12.514 　 　1.361 　12.614 P值 　 　0.082 　 0.000 　 　0.074 　 0.000

2.3 不良反应发生情况比较 治疗期间和治疗后，试验组患者不良反应发生率为 1.9%（1/54），包括1例过敏；对照组患者不良反应发生率为 11.1% （6/54），包括4例头痛，2例水肿。试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压极易导致各种并发症发生，其中较为常见的有CHD、动脉硬化等［5］。相较于单纯CHD患者，高血压合并CHD患者冠状动脉病变程度更严重，且多发弥漫性血管病变，患者24 h收缩压、日间动态收缩压、夜间动态收缩压、24 h动态脉压、日间动态脉压等指标均呈明显上升趋势［6］。并且，其血压变化与冠状动脉粥样硬化发生发展有一定相关性。有研究认为，高血压合并 CHD患者血压变异性直接影响着其出现心血管事件的风险［7］。因此，对于高血压合并CHD患者的治疗，合理选择和应用降压药物至关重要［8］。

硝苯地平控释片是临床上常见的治疗高血压、CHD及稳定型心绞痛等的药物，为钙离子拮抗剂，能抑制钙离子经由慢钙通道进入细胞，可以对心肌细胞、冠状动脉、血管平滑肌细胞等产生一定特异性［9］。此外，硝苯地平控释片还能对冠状动脉扩张产生影响，对血管痉挛有一定抑制作用，能提升血管血流量和心脏供氧量，并能控制氧需求，可有效改善心肌缺氧、缺血情况［10］。但是，需注意的是，长期服用硝苯地平控释片患者会出现头痛、头晕、便秘等不良反应，降低生命质量。此外，硝苯地平控释片联合其他降压药物，会强化降压作用，使患者出现低血压现象。

而吲达帕胺为临床上常见的磺胺类利尿剂，能改善血管平滑肌钙内流失衡现象，并能对血管收缩产生一定抑制作用［11］。通常情况下，患者口服吲达帕胺后能迅速吸收，血药浓度在服药1～2 h达高峰，且正常饮食不会对药效产生影响［12］。氨氯地平是常见抗高血压药物，对治疗心绞痛、高血压有着较好的临床效果。氨氯地平属于硝苯地平类钙拮抗剂，可显著抑制主动脉收缩［13］。此外，氨氯地平进入人体后可与受体结合，且解离速度较慢，药效持续时间较长。另外，氨氯地平对平滑肌的选择作用较硝苯地平更显著，能有效提升患者冠状动脉血流量和心脏输血量，改善其心脏运动能力。虽然氨氯地平起效较慢，但不会对患者肾脏产生影响，安全性较高；而且氨氯地平与吲达帕胺联用，能起到良好的协同作用，可增加治疗效果。

本研究中，试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组。提示吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并CHD患者临床效果明显。此外，本研究结果还显示试验组患者的三酰甘油、总胆固醇、收缩压、舒张压水平均明显低于对照组。表明氨氯地平联合吲达帕胺能有效改善高血压合并CHD患者血压、血脂水平，缓解其临床症状，促使患者康复，其与徐枫［14］的研究结果相似。而且，研究结果同时显示，试验组患者不良反应发生率明显低于对照组。提示高血压合并CHD患者采用氨氯地平联合吲达帕胺治疗的安全性较高，其有利于提高患者的治疗依从性，从而确保治疗效果得以充分发挥。但是，本研究也存在一定局限，主要体现在未对两组患者的长期疗效展开随访，需今后进行进一步探索研究。

综上所述，吲达帕胺与氨氯地平联合治疗高血压合并CHD临床效果显著，能有效改善患者血压、血脂水平，且不良反应发生率低，安全性高。

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R544.1；R541.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.009高血压是一种临床常见心血管疾病［1］。该病会导致患者动脉粥样硬化、脂质代谢紊乱，继而损伤心、脑、肾等重要器官［2］。而高血压患者最常见的并发症之一便是冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），且随着患者年龄增长，其发病率呈明显上升趋势［3］。高血压合并CHD会严重影响患者身心健康和生命质量，因此已引起了人们的高度关注。本研究就吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并CHD患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁营口 115009