补肾活血调经汤联合西药治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征患者的临床疗效

卢英广

补肾活血调经汤联合西药治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征患者的临床疗效

卢英广

目的 探讨补肾活血调经汤联合西药治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床疗效。方法 选取2014年8月至2015年8月德州市妇女儿童医院收治的70例肾虚血瘀型PCOS患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各35例。对照组患者给予炔雌醇环丙孕酮片，观察组患者在对照组基础上采用补肾活血调经汤进行治疗，比较两组患者血清睾酮（T）水平、黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）值、临床疗效以及治疗前后卵巢体积。结果 治疗后，观察组患者的T水平、LH/FSH值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的卵巢体积明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用补肾活血调经汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗肾虚血瘀型PCOS临床疗效明显，能有效改善患者激素水平，缩小卵巢体积，促进排卵。

炔雌醇环丙孕酮片；多囊卵巢综合征；肾虚血瘀型；补肾活血调经汤；临床疗效

多囊卵巢综合征（PCOS）属于常见妇科内分泌疾病，表现为雄激素过高，主要特征为持续性无排卵，发病率为7%左右，占无排卵性不孕的60%左右［1-2］。其主要临床表现为肥胖、多毛、不孕、月经失调以及痤疮等，目前尚无理想治疗方式。中医认为，PCOS的主要病机为肾虚血瘀［3-4］。在治疗PCOS方面，中西医各有优势，西医治疗用药方便，患者依从性较好，能有效纠正异常激素，但易复发；中医治疗可采用辨证治疗方法，使患者生殖功能障碍以及内分泌紊乱得以有效改善，且不易复发，不良反应发生率低。而中西医结合治疗安全有效，可明显提高患者妊娠率，同时有利于改善子宫血供以及子宫内膜生理形态。本研究就补肾活血调经汤联合西药治疗肾虚血瘀型PCOS患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年8月我院收治的 70例肾虚血瘀型 PCOS患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各35例。对照组患者年龄21～34岁，平均（26±9）岁，病程 1～6年，平均（2.1±1.1）个月；观察组患者年龄22～35岁，平均（26±9）岁，病程1～7年，平均（2.2±1.0）个月。本研究已经医院伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与本研究。两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：①症状：不孕，月经异常，伴有痤疮、肥胖等；②生化参数：睾酮＞2.9 μmol/L或血清黄体生成素/卵泡刺激素＞2；③B型超声检查显示包膜回声加强，卵巢体积加大，直径为2～8 mm，卵巢卵泡数在10个以上，间质部回声加强。中医诊断标准：主症表现为闭经或婚后不孕，月经色暗、量少，腰脊刺痛或腰膝酸软；次症表现为脉细涩、舌淡紫、头晕耳鸣。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：均符合PCOS西医诊断标准、中医诊断标准；未使用其他治疗药物。排除标准：先天性肾上腺皮质增生、垂体微腺瘤、库欣综合征等疾病引起的高雄激素症状；子宫肌瘤、输卵管粘连、输卵管狭窄、卵巢肿瘤、卵巢囊肿等子宫器质性疾病以及双侧附件器质性疾病；肾衰竭、肝硬化、病毒性肝炎以及先天性心脏病等严重全身性疾病；观察治疗期间，无法遵医嘱治疗。

1.4 治疗方法 对照组患者采用炔雌醇环丙孕酮片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，批号：1307081）进行治疗，黄体酮撤退性出血或自然月经第5天，口服炔雌醇环丙孕酮片，1颗/d，持续21 d，停药7 d后重复上药。观察组患者在对照组基础上联合补肾活血调经汤治疗，组方：紫石英、仙灵脾各30 g，续断15 g，菟丝子、枸杞子、白芍、鸡血藤、香附各12 g，当归、熟地黄、莪术各9 g，川椒3 g。水煎300 ml，每日1剂，分2次口服，经期停止用药，持续治疗3个月。

1.5 观察指标 比较两组患者血清睾酮（T）水平、黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）值、临床疗效以及治疗前后卵巢体积。

1.6 疗效判定标准 治愈：已妊娠或月经排卵均恢复正常，激素处于正常水平，相关症状消失，B型超声检查结果恢复正常；好转：有月经来潮，但并不规则，且未恢复排卵，患者临床症状、激素水平、B型超声检查结果明显改善；无效：患者临床症状、激素水平以及月经周期有所改善，但B型超声检查结果无变化［5］。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.7 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后T水平、LH/FSH值比较 治疗前，两组患者的T水平、LH/FSH值差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者的 T水平、LH/FSH值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后T水平、LH/FSH值比较（μmol/L，±s）

表1 两组患者治疗前后T水平、LH/FSH值比较（μmol/L，±s）

组别 　例数 　治疗前 　　治疗后 　 　治疗前　　治疗后T 　LH/FSH对照组 　35 　4.2±0.3 1.98±0.36 　2.6±0.9　1.7±0.8观察组 　35 　4.1±0.3 1.67±0.29 　2.4±0.9　1.3±0.6 t值 　 　0.703 　2.999 　 　0.452 　2.037 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05 　 　＞0.05 　＜0.05

2.2 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 治疗前后卵巢体积比较 治疗前，两组患者的卵巢体积差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的卵巢体积明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后卵巢体积比较（ml，±s）

表3 两组患者治疗前后卵巢体积比较（ml，±s）

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗后对照组 　35 　12±5 　9.0±1.8观察组 　35 　12±6 　8.0±1.0 t值 　 　0.111 　2.075 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05

3 讨论

PCOS是由于复杂代谢以及内分泌异常所引起的疾病，好发于生育期妇女，是较为常见的女性内分泌疾病。目前，PCOS的发病机制仍不明确，可能与胰岛素过度分泌、FSH/LH值较大、血清T水平以及雄激素水平升高有关。通过上述分析发现，PCOS的西医发病机制可能涉及肾上腺内分泌功能异常、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等。西医认为，PCOS病机为卵巢中高浓度的雄激素可抑制卵泡成熟，无法产生优势卵泡，同时卵泡壁增生过度，无法破裂，造成卵泡闭锁，所以未发生排卵，月经周期延长，导致不孕或闭经。对于PCOS伴高雄激素血症患者，主要治疗目标为促排卵、恢复月经、降低雄激素水平。目前，炔雌醇环丙孕酮片是治疗PCOS的首选药物。炔雌醇环丙孕酮片能通过提高性激素结合球蛋白活性，降低睾酮（TSTO）水平，可抑制卵泡膜细胞分泌雄激素及垂体、下丘脑分泌LH，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能。相关研究发现，PCOS局限于周期用药，大部分患者停止用药后无法巩固临床疗效［6-7］。

中医认为，肾主生殖，经水出诸肾，所以，在治疗月经、生殖方面疾病时，主要从肾着手［8-9］。PCOS临床以不孕、闭经为主要表现，主要病机为肾虚，治疗本病方法为补肾。肾气亏虚、推动无力，脉道涩滞，血瘀，故久病致瘀，形成肾虚血瘀证。本研究中补肾活血调经汤，方中仙灵脾、紫石英为君药，可起到补肾壮阳作用；当归、菟丝子、续断为臣药，当归可补血活血，菟丝子、续断可补肾固精，共起到补肾养血作用；鸡血藤、香附、莪术、白芍、熟地黄、枸杞子为佐药，香附、鸡血藤可养血理气，莪术可活血化瘀，白芍、熟地黄、枸杞子可补血养阴，配合臣药、君药，起到调经、活血、补肾作用；川椒为使药，入督脉，温肾补火；诸药联合使用，可起到理气调经、补肾活血的功效，在肾虚血瘀型PCOS患者治疗中，效果显著。补肾活血调经汤能对受体水平以及激素水平起到调节作用，有利于局部卵巢微环境改善，促进卵泡发育。同时提升患者卵细胞质量，促进排卵，利于妊娠。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的T水平、LH/FSH值均明显低于对照组，治疗的总有效率明显高于对照组，卵巢体积明显小于对照组。提示采用补肾活血调经汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗肾虚血瘀型 PCOS临床疗效明显，能有效改善患者激素水平，缩小卵巢体积，促进排卵，与陈丽萍等［10］的研究结果相似。

综上所述，与单纯西药治疗相比，联合补肾活血调经汤治疗肾虚血瘀型PCOS，效果显著，可充分发挥中西医治疗优势。

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［3］ 茅春燕.补肾活血调经汤治疗多囊卵巢综合征不孕40例疗效观察［J］.新中医，2014，2（7）:112-113.

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［10］ 陈丽萍，王小亮，王东梅.补肾活血调经汤治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征36例［J］.社区医学杂志，2012，10（19）:31-32.

R711.75

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.007

德州市妇女儿童医院，山东德州 253000