舒芬太尼复合异丙酚麻醉在胸腔镜胸交感神经切断术患者中的应用价值

王 涛

舒芬太尼复合异丙酚麻醉在胸腔镜胸交感神经切断术患者中的应用价值

王 涛

目的 探讨舒芬太尼复合异丙酚麻醉在胸腔镜胸交感神经切断术患者中的应用。方法 选取2013年2月至2014年4月沈阳市胸科医院收治的52例手汗症患者作为研究对象，将其采用随机数字表法分为观察组与对照组，各26例，所有患者均行胸腔镜胸交感神经切断术治疗，对照组患者行芬太尼复合异丙酚麻醉，观察组患者行舒芬太尼复合异丙酚麻醉。对比两组患者的自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间等，并对麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、CO2充气时（T2）、CO2充气30 min（T3）、放气后5 min（T4）以及拔管时（T5）等各时点的SBP、DBP以及HR水平进行观察对比。结果 观察组患者的自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间等均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组各时点的SBP、DBP以及HR水平波动较明显，在T1、T2、T3、T4以及T5时点，观察组患者的SBP、DBP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在T1、T2以及T5时，观察组HR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对行胸腔镜胸交感神经切断术治疗的手汗症患者实施舒芬太尼复合异丙酚麻醉处理，可明显缩短患者苏醒、拔管时间以及住院时间，并改善血流动力学指标，整体麻醉效果较好。

胸腔镜；胸交感神经切断术；舒芬太尼；异丙酚；麻醉处理；手汗症

胸腔镜下胸交感神经切断术具有手术创伤小、手术时间短的特点，麻醉实施要求起效快，术中患者要绝对安静，且有一定的麻醉深度［1］。芬太尼复合异丙酚麻醉，虽然能够有效维持麻醉深度，但是术后患者苏醒较慢［2］。舒芬太尼为一种特异性阿片μ受体激动剂，具有起效快、代谢快以及镇痛效果强的优点，近年来在麻醉中得到广泛应用［3］。本研究对在我院行胸腔镜胸交感神经切断术治疗的手汗症患者实施舒芬太尼复合异丙酚麻醉，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年4月我院收治的52例手汗症患者作为研究对象，两组患者签署知情同意书，且经我院伦理学批准。将其采用随机数字表法分为观察组与对照组，各26例。观察组患者中，男16例，女10例，年龄18～46岁，平均（25.9±1.9）岁，体重47～82 kg，平均（55.6± 0.9）kg，患病时间1～14年，平均（4.2±0.5）年；对照组患者中，男14例，女12例，年龄19～47岁，平均（26.0±1.8）岁；体重48～83 kg，平均（55.8± 1.2）kg；患病时间2～15年，平均（4.6±0.8）年。所有患者的美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；排除心、肝、肾功能异常、术前服用影响代谢、血压、血糖等药物以及不积极配合治疗的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均行胸腔镜胸交感神经切断术治疗，观察组患者实施舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20130214；规格：2 ml）复合异丙酚（广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20130314，规格：100 ml）麻醉，麻醉前半小时，为患者肌内注射0.5 mg阿托品（徐州莱恩药业有限公司；批准文号：国药准字H20130224；规格：1 ml:5 mg）、0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20130127；规格：3 ml:15 mg）；患者进入手术室后，开放静脉通道，对收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、心率（HR）以及动脉血氧饱和度（SaO2）等指标进行连续监测。

为患者静脉注射0.4 μg/kg舒芬太尼、2～5 mg/kg异丙酚以及0.6 mg/kg阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20120869；规格：10 mg）进行麻醉诱导，给予气管插管后，连接麻醉机进行机械通气，参数设置：潮气量为8～10 ml/kg，吸入氧浓度为 80%，氧流量设置为 2 L/min，SaO2大于95%，呼末二氧化碳分压（PETCO2）值为30～ 40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

麻醉维持：观察组患者患者静脉输注 0.2～0.3 μg/（kg·h）舒芬太尼与2～4 mg/（kg·h）异丙酚，间断性静脉注射0.3 mg/kg阿曲库铵。术前半小时逐渐减慢舒芬太尼输注速率，减少为0.1 μg/（kg·h），异丙酚剂量减少为1～2 mg/（kg·h）；应用德国Maico公司生产的ENDO-CO30型胸腔镜为胸腔内注入CO2，将胸内压维持为6～10 mmHg；手术结束前10 min停止应用麻醉药物。对照组患者实施芬太尼复合异丙酚麻醉，芬太尼3～5 μg/kg，异丙酚2～2.5 mg/kg；麻醉方法同观察组。

1.3 观察指标 麻醉后，比较两组患者的自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间，并对麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、CO2充气时（T2）、CO2充气30 min（T3）、放气后5 min（T4）以及拔管时（T5）等各时点的 SBP、DBP以及 HR水平进行观察对比［4-5］。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间比较 观察组患者的自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间比较（±s）

表1 两组患者自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间比较（±s）

组别　　例数　自主恢复时间（min）拔管时间（min）完全苏醒时间（min）住院时间（d）对照组　52　7.2±1.2 　15.5±1.0 　17.0±1.6　11.0±1.6观察组　52　3.7±0.8*　7.8±1.2*11.2±1.3*　5.2±0.8*t值 　 　6.012 　11.957 　17.855 　6.847 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000

2.2 各时点的SBP、DBP以及HR水平比较 对照组患者各时点的SBP、DBP以及HR水平波动较明显，在T1、T2、T3、T4以及T5时点，观察组患者的SBP、DBP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；在T1、T2以及T5时，观察组患者的HR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

手汗症主要由交感神经系统过度亢进造成分泌腺过度分泌汗液导致，主要表现在手、脚或者面部，以局部湿冷、出汗较多为临床表现。胸交感神经切断术是治疗手汗症的一种微创术式，具有定位准确、手术时间短、安全简便的特点，手术过程中需要建立 CO2气腹，并保持一定压力，但会对患者呼吸系统与循环系统产生一定影响，例如胸腔内压增加，不仅会对患者生理因素产生干扰，而且还会增加麻醉管理难度。另外，行手术时需要将双侧胸交感神经干切除，手术体位取半坐位，需要保持术野清晰，并要求患者绝对安静，避免有任何肢体躁动或呛咳。该术式对麻醉也有较高要求，与一般全身麻醉相比，麻醉深度要偏深。但是，考虑到该术式治疗时间较短，约为1.5 h，术后需要使患者快速恢复清醒。为此，选择一种起效快、镇痛效果强以及代谢快的麻醉药物至关重要。有研究指出，对患者实施麻醉诱导，使用舒芬太尼不会对患者循环产生较大影响［6］。

表2 两组患者各时点SBP、DBP以及HR水平比较（±s）

表2 两组患者各时点SBP、DBP以及HR水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 　 　SBP（mmHg） 　DBP（mmHg） 　HR（次/min）对照组 52 T0　 　124±4 　79±4 　85±6 T1　 　149±4 　99±5 　103±9 T2　 　149±14 　92±8 　108±4 T3　 　122±8 　72±5 　68±7 T4　 　116±6 　71±4 　73±4 T5　 　138±4 　90±4 　92±8观察组 52 T0　 　121±5 　74±4*　87±9 T1　 　124±7*　68±5*　75±8*T2　 　132±9*　89±6*　82±4*T3　 　114±5*　63±5*　64±6 T4　 　103±4*　65±7*　70±4 T5　 　121±8*　72±5*　78±10*

阿片类μ受体药物主要包括μ1与μ2两种，药物与μ1受体相结合后，会发挥明显的镇痛作用；但与μ2受体相结合后，会产生明显的呼吸抑制［7］。舒芬太尼与μ1受体结合能力明显高于芬太尼与μ1受体的结合能力，且与芬太尼相比，具有更高的选择性，可发挥更强的镇痛效果［8］。本研究对我院收治的行胸腔镜胸交感神经切除术治疗的手汗症患者的麻醉方法进行探讨，给予对照组芬太尼复合异丙酚麻醉，给予观察组舒芬太尼复合异丙酚麻醉。其中，舒芬太尼属于一种新型 μ受体激动剂，直接对血管产生作用，产生内皮与非内皮依赖性血管舒张；且该药物会对中枢神经系统与应激时儿茶酚胺类物质的释放产生抑制，进而有效维持麻醉过程中患者血流动力学的稳定，并能抑制气管插管与拔管时的心血管反应；另外，其对 μ受体的特异性结合能力明显较 δ受体高，δ受体为延髓后部控制呕吐中枢的受体。因此，采取舒芬太尼麻醉可大大降低呕吐、恶心等不良反应发生率。此外，舒芬太尼麻醉对人体产生作用后起效和代谢速度较快，镇痛效果比较理想［9-10］。

本研究结果显示，观察组患者的自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间均短于对照组；在T1、T2、T3、T4以及T5时点观察组SBP、DBP水平均低于对照组，且在 T1、T2以及 T5时观察组HR水平明显低于对照组。说明观察组患者术中各项血流动力学指标比较平稳，且苏醒较快；在 CO2充气时与CO2充气30 min时，患者HR均降低，可能受到以下两个因素影响［11］：①麻醉较深：CO2会增加胸内压，对胸膜产生刺激，兴奋迷走神经，进而使HR减慢；②受到舒芬太尼药理作用影响，虽然会降低HR，但依然能维持血压平稳。本研究结果同王永东［12］研究结果一致。

综上所述，对行胸腔镜胸交感神经切断术治疗的手汗症患者实施舒芬太尼复合异丙酚麻醉处理，可明显缩短患者苏醒、拔管时间以及住院时间，并能改善血流动力学指标，整体麻醉效果较好。

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R614

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.033

沈阳市胸科医院麻醉科，辽宁沈阳 110044