曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭患者的临床效果

卞恩涛

曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭患者的临床效果

卞恩涛

目的 探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）伴心力衰竭患者的临床效果。方法选取2014年10月至2015年12月中国人民解放军第四六三医院收治的89例CHD伴心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（45例）与对照组（44例）。对照组患者给予常规对症治疗，观察组患者在对照组基础上采用曲美他嗪联合美托洛尔进行治疗，比较两组患者治疗前后心功能改善情况及临床疗效。结果 治疗后，观察组患者的左心室收缩末期内径（LVESD）明显小于对照组，左心室射血分数（LVEF）明显高于对照组，心率（HR）明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对CHD伴心力衰竭患者在常规对症治疗基础上采用曲美他嗪联合美托洛尔进行治疗临床疗效明显，可有效改善其心功能。

曲美他嗪；美托洛尔；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心力衰竭；临床效果

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指冠状动脉粥样硬化导致血管腔堵塞，进而使心肌缺氧缺血所致的心脏病。心力衰竭是指在静脉回流正常状态下，心排血量明显减少，无法满足患者轻度活动、休息状态下机体代谢需求的一种综合征［1］，是 CHD最常见的并发症之一。本研究就曲美他嗪联合美托洛尔治疗 CHD伴心力衰竭患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年12月我院收治的89例CHD伴心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（45例）与对照组（44例）。观察组患者中，男23例，女22例，年龄 51～80岁，平均（67±3）岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级26例，Ⅳ级7例；病程1～11年，平均（5.9±2.2）年。对照组患者中，男 23例，女21例，年龄51～79岁，平均（67±3）岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级25例，Ⅳ级5例；病程1～10年，平均（5.9±2.2）年。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经影像学检查明确诊断CHD，并与《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007年版）心力衰竭临床相关诊断标准［2］符合；②意识清晰；③参与本研究前 3个月内未服用曲美他嗪或美托洛尔。排除标准：①合并心脏、肝脏等重要脏器器质性病变；②恶性肿瘤；③对本研究药物严重过敏的患者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规对症治疗，即口服血管紧张素转化酶抑制剂：盐酸贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司，批号：151201，规格：10 mg×14 s）、单硝酸异山梨酯片（广东三才石岐制药股份有限公司，批号：151102，规格：20 mg×12 s），强心剂：地高辛片（哈药集团三精制药四厂有限公司，批号：151004，规格：0.25 g×30 s），利尿剂：呋塞米片（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，批号：150925，规格：20 mg×100 s）进行治疗。其中，贝那普利片，20 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯片，20 mg/次，3次/d；地高辛片，0.25 mg/次，1次/d；呋塞米片，20 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组治疗基础上采用曲美他嗪联合美托洛尔进行治疗，即口服盐酸曲美他嗪片（南京正科制药有限公司，批号：151123，规格：20 mg× 30 s），1片/次，3次/d，三餐时温水送服；同时，口服美托洛尔片（烟台巨先药业有限公司，批号：151207，规格：20 m×20 s），初始剂量为每次6.25 mg，2次/d，根据患者病情逐步增加剂量，若病情无明显改善则每周增加 1倍用药剂量，最大剂量不可超过每次50 mg。两组患者均持续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后心功能改善情况及临床疗效。心功能主要包括生命体征心率（HR），心肌重塑指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）。

1.5 疗效判定标准 显效：患者心功能等级改善2级及以上，或恢复正常，且心力衰竭体征以及临床症状基本消失；有效：患者心功能等级改善 1级，但未恢复正常，心力衰竭体征以及临床症状有所缓解；无效：患者心功能等级、心力衰竭体征以及临床症状均无明显变化［3］。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后心功能改善情况比较 治疗前，两组患者的HR、LVEDD、LVESD及LVEF差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者的 LVESD明显小于对照组，LVEF明显高于对照组，HR明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着生活压力不断增加、人口老龄化程度持续进展，CHD的发病率呈逐年上升趋势。CHD作为心血管科最常见疾病之一，会导致心血管发生病变，引发心血管硬化、堵塞等，严重影响心脏血液循环，进而增加了患者体内的氧气运输难度，使心肌细胞因缺氧缺血而发生病变、坏死［4］，最终降低心脏功能，形成心力衰竭。CHD伴心力衰竭以劳力性气促、水肿、心慌等为主要临床表现［5］，好发于中老年人群，在制订治疗方案上需考虑其有效性与安全性。目前，临床治疗CHD伴心力衰竭仍以药物治疗为主，大部分药物为血流动力学效应药物，可改善心肌供氧能力，但是不会提高心肌细胞能量代谢功能［6］，因而治疗效果并不理想。

表1 两组患者治疗前后心功能改善情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能改善情况比较（±s）

组别 　例数对照组　44观察组　45 t值P值LVEDD（mm） 　LVESD（mm）治疗前　　治疗后 　治疗前　　治疗后63±3 　59±4 　 　43±2 　41±3 63±4 　59±4 　 　43±3 　35±2 1.151 　6.113 　 　0.579 　6.361 0.272 　0.000 　 　0.573 　0.000组别 　例数　治疗前　　治疗后 　 　治疗前　　治疗后LVEF（%） 　HR（次/min）对照组　44 　44±3　44±3 　 　98±8 　90±5观察组　45 　42±3　50±4 　 　98±7 　71±4 t值 　 　0.611 　3.927 　 　1.067 　7.874 P值 　 　0.527 　0.002 　 　0.399 　0.000

表2 两组患者临床疗效比较

曲美他嗪属于长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，其主要药理学作用为可拮抗去甲肾上腺素、肾上腺素和抗利尿激素对于心脏的正性变力、变时、变传作用。同时，曲美他嗪可通过促进线粒体功能活化而使腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）产生增加［7］，从而改善患者心肌细胞的新陈代谢。另外，曲美他嗪可维持机体水电解质和酸碱平衡，避免出现紊乱现象，且在发挥药效的同时，不会影响患者心脏本身血液循环，并能直接促进心肌细胞吸收葡萄糖，从而增加心肌能量供应。此外，曲美他嗪能够避免患者体内细胞因内膜损伤而溶解，可确保细胞内部环境稳定，减少氧自由基与内皮素的释放，从而降低心脏负担，避免心肌细胞受损［8］，安全性较高。美托洛尔属于β1受体阻滞剂［9］，对于人体心肌细胞β1受体具有高选择性阻断作用，并能抑制交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而降低体内儿茶酚胺浓度，增加心肌内部 β1受体浓度，可改善心肌对于儿茶酚胺的敏感性，降低心肌氧耗，最终缓解心肌缺血、缺氧症状，增强心肌收缩能力，同时还可以改善心肌细胞能量代谢。心肌重塑是心力衰竭的主要致病因素［10］，美托洛尔能够阻滞此恶性循环形成。此外，美托洛尔在人体内的消除率相对较低，大概是 20%，因此选取口服方式给药。然而，美托洛尔的肝脏代谢失活率较高，需长时间应用才能实现治疗效果。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的LVESD明显小于对照组，LVEF明显高于对照组，HR明显低于对照组，治疗的总有效率明显高于对照组。提示对CHD伴心力衰竭患者在常规对症治疗基础上采用曲美他嗪联合美托洛尔进行治疗临床疗效明显，可有效改善其心功能。

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R541.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.023

中国人民解放军第四六三医院，辽宁沈阳 110042