银川市急性心肌梗死住院患者医疗质量效果评价——基于供方的视角※

王俏荔

银川市急性心肌梗死住院患者医疗质量效果评价
——基于供方的视角※

王俏荔

目的 从供方角度了解银川市急性心肌梗死住院患者救治情况，并对其救治效果进行评价。方法 采用描述性分析和数据包络分析对银川市3家医院2012—2014年的急性心肌梗死救治工作情况、住院费用的构成、投入-产出效率等进行综合分析。结果 材料费用和西药费用是银川市急性心肌梗死住院费用的主要构成；手术费和输血费略有降低；中药费用一直很低，只占住院总费用很少一部分。3家样本医院中有2家三年之间其总体效率较高，而其中1家医院效率较低。结论 应加强合理用药管理，适度控制药品费用和材料费用；通过优化资源配置来继续提高银川市急性心肌梗死住院患者救治的医疗质量。

急性心肌梗死；医疗质量；效果评价

【Abstract】Objective To study the treatment of inpatients with acute myocardial infarction （AMI）in Yinchuan city from the suppliers angle and evaluate the effect of treatment.Methods Three hospitals in Yinchuan were chosen to analyze the work in treatment of AMI in 2012-2014 years，the constitution of hospitalization expense and input-output efficiency using descriptive analysis and data envelopment analysis.Results Material costs and Western medicine is the main component of the cost of hospitalization for acute myocardial infarction in Yinchuan City.Operation and blood transfusion fee are reduced slightly；the cost of chinese medicine is always low，which occupy only a little part of the total cost of hospitalization.The overall efficiency of the three sample hospitals in the three years is higher，but the efficiency of one hospital is low.Conclusion Strengthen the management of rational drug use，and control the cost of drugs and materials reasonably.Improve the medical quality of inpatients with acute myocardial infarction in Yinchuan by optimizing resource allocation.

【Key words】Acute myocardial infarction；Medical quality；Effect evaluation

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉粥样硬化性心脏病极具危重的表现类型，是卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制指标中的重点控制病种。现有文献对心脑血管疾病的研究主要集中在病理特征、治疗对策、生命质量及其影响因素上［1］。从医疗质量角度进行的研究还比较少见。关于评价医疗质量的所用方法，常用的有Ridit分析法［2］、因子分析法［5］，而对患者生命质量的评价主要是应用支气管哮喘生命质量量表（AQLQ）、癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）和生存质量（QLQ-STO22）等

量表进行评分的方法［3］。由此可以看出，虽然医疗质量问题广泛存在于医疗服务过程中，但是对于心肌梗死医疗质量的研究还比较少见，因此对于AMI这一宁夏地区重大多发性疾病，有必要从医疗质量的角度做一全面、深入的研究。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取银川市宁夏医科大学总医院（简称宁医大总院）、宁夏心脑血管医院（简称心脑血管医院）、宁夏人民医院作为样本医院，2015年5—8月通过实地和问卷调查的方式对银川市这3家医院2012—2014年期间心脑血管疾病科室的住院患者人数、医院卫生资源情况、救治情况等进行调查。

1.2 研究方法 通过Excel 2007软件进行数据的录入和整理，利用描述性统计方法和DEAP 2.1进行模型的构建和数据包络分析。

2 结果与分析

2.1 AMI住院患者及医院基本情况 2012—2014年期间银川市3家医院AMI住院患者及医院基本情况见表1。

表1 2012—2014年银川市3家医院心脑血管疾病科心肌梗死住院患者基本情况

图1 2012—2014年银川市3家医院治愈率随年份的变化情况

本研究定义治愈率（%）=治愈例数/救治总例数×100%，则由表 1数据经计算可得各医院的治愈率：宁医大总院2012年为6.25%，2013年为7.69%，2014年为6.98%；心脑血管医院2012年0.00%，2013年为6.67%，2014年为6.25%；宁夏人民医院2012年为6.06%，2013年为6.73%，2014年为6.15%。3家医院三年间治愈率的变化见图1。本研究定义救治有效人次数=治愈人次数+好转人次数，则由表 1数据经计算可得各医院的救治有效人次数如下：宁医总大总院2012年为48人次，2013年为103人次，2014年为103人次；心脑血管医院2012年为5人次，2013年为29人次，2014年为15人次；宁夏人民医院2012年为77人次，2013年为96人次，2014年为144人次。3家医院三年间有效救治总人次数的变化见图2。

2.2 AMI住院患者住院费用构成及医疗质量情况

2.2.1 住院费用 在选取银川市的3家医院中，2012 —2014年共计600例AMI住院患者病案，剔除项目不全、有明显逻辑错误的病案后，有92例。其中宁医大总院225例，心脑血管医院52例，宁夏人民医院315例；2012年120例，2013年251例，2014年221例。分别计算每年各项费用的总和，并计算各项费用在每年总费用中所占的比例。见表2及图3。

图2 2012—2014年银川市3家医院有效救治总人次数随年份的变化情况

图3 2012—2014年AMI住院患者各项费用构成柱状图

结果可以看出，近三年来随着AMI住院患者人数的增加，救治总费用相应的也逐年增加，其构成情况也发生了转变：材料费和西药费一直是银川市AMI住院费用的主要构成，并且，材料费近3年呈逐年增加趋势，从2012年的30.28%增长到2014年的56.07%，增幅很大；消除不同医院的影响，西药费一直是AMI住院患者总费用的第二大主要构成，3年间均保持在20%左右；除此之外，检查费也逐年增加。相比之下，手术费和输血费略有降低。但由于AMI的疾病类型使得中药费用一直都很低，只占住院总费用很少的一部分。

表2 2012—2014年AMI住院患者各项费用构成

2.2.2 各医院平均总费用 见表3、图4。

表3 银川市3家医院的平均总费用比较（元）

图4 银川市3家医院的平均总费用比较折线图

由以上图4及表3可以看出，3家医院3年间的平均总费用并没有呈显出明显的规律性，这可能与医院收治AMI患者的年龄、性别、入院病情、住院时间等有一定的关系。排除这些因素的影响，结果显示宁夏人民医院的平均总费用变化趋势比较平稳，3年间没有发生很大变化，而宁医大总院和心脑血管医院的变动趋势类似，在2013年下降后又回升，由于心脑血管医院是宁医大总院的附属专科医院，因此这种趋势可能与医院自身的费用机制有关。

2.3 AMI救治样本医院投入-产出效率 本研究根据科学性、代表性、易得性的原则，针对卫生资源的配置效率，参考相关文献［4］，确定AMI救治总费用、AMI救治工作医护人员数、AMI救治专用床位数3个投入指标和AMI救治总人次数、AMI治愈率2个产出指标。收集宁医大总院、心脑血管医院、宁夏人民医院 2012—2014年的各项统计指标，采用Deap2.1软件实现DEA统计分析。

2.3.1 AMI救治样本医院投入产出指标 见表4。2.3.2 AMI救治样本医院投入-产出效率 根据AMI专项补助拨款、AMI工作医护人员数、AMI救治总人次数、AMI救治治愈率指标建立两种DEA分析模型，通过C2 R模型计算各年度AMI救治医院的总体效率，BC2 模型计算技术效率，结合两个模型计算规模效率以及规模报酬情况。

Deap运用的过程中，各效率值等于1为有效，小于1为效率不佳，firm：代表样本的数量；crste：代表技术效率，也叫综合效率；vrste：代表纯技术效率；scale：代表规模效率（drs：规模报酬递减；-：规模报酬不变；irs：规模报酬递增）；crste=vrste× scale。具体分析见表5。

由表 5可看出，宁医大总院和宁夏人民医院为总体有效（总体效率值=1），表明这2家医院工作医护人员数、床位数等已得到充分利用，达到了技术上和规模上最佳的产出值。而心脑血管医院为非总体有效，说明其与总体有效的医院相比，仅发挥了60%多的效率水平；3家医院均为技术有效（纯技术效率值=1），表明在目前的规模下，所有资源投入均得到了充分利用。而规模有效（规模效率值=1）的医院为 2家，分别是宁医大总院和宁夏人民医院为总体有效，这 2家医院的规模收益不变，即在当前的技术水平下已经处于理想规模，如果要进一步提高医院总体效益，就必须在医疗技术水平上下功夫。比较总体效率和规模效率可见，总体有效的医院技术和规模是同时有效的。规模效率值小于1的医院，则说明其处于规模报酬递增或者规模报酬递减的低效率状态。而心脑血管医院为规模报酬递增状态，也就是说，目前这家医院在救治AMI患者的过程中，产出比例的增加会大于投入比例的增加，可以进一步采取外延式发展扩大医院规模。

表4 各年份AMI住院患者医院投入产出效率评价指标

表5 2012—2014年银川市3家医院AMI救治医院各投入产出效率计算结果（%）

3 讨论

3.1 银川市 AMI住院患者的费用构成 在银川市AMI住院患者费用构成的分析中，提示药品费用尤其是西药药品费是除材料费以外的第二大住院费用构成部分，因此其是造成医疗费用长期居高不下甚至逐渐上涨的重要因素。可能的原因是：①从源头上治理药品价格虚高工作不力，药品价格总体上依然比较昂贵；②医务人员在个人利益的驱动下，利用大处方、贵重药品得到回报的可能性从制度设计和实际控制层面来讲不能说已得以杜绝。③AMI一般病情较重，手术兼药物治疗是毋庸置疑的，而且针对该疾病治疗的药物比较昂贵；若采用非手术治疗，则药物的需求量更大，花费则更多。由于 AMI的治疗大部分均需要通过手术来完成，在检查、治疗、手术的过程中会消耗许多的医用材料，这些都是不可避免的，因此对总费用的影响非常大。

3.2 银川市AMI住院患者医疗质量效果分析 观察3家医院连续3年的有效性情况，可以看出心脑血管医院3年间的总体效率在逐渐增大，与前年度相比，其发挥的效率水平从2012年的65.3%增加到2014年的100.00%。而其他两家医院3年间均为有效，说明这两家医院的救治效率3年内都比较高。

2012年和2013年心脑血管医院的规模效率小于1，说明其本身的技术效率而言没有投入需要减少、没有产出需要增加，且这两年规模报酬均为递增，也就是说，目前这家医院在救治AMI患者过程中，产出比例的增加会大于投入比例的增加，可以进一步采取外延式发展扩大医院规模。另外，宁医大总院和宁夏人民医院的规模效率为1.000，规模报酬不变，3年内十分稳定，即在当前的技术水平下已经处于理想规模，如果要进一步提高医院总体效益，就必须在医疗技术水平上下功夫。

综上所述，宁医大总院和宁夏人民医院AMI救治的医疗质量效果是有效的，医疗质量效果较好。而心脑血管医院是宁医大总院附属的一家新的专科医院，2011年3月26日开始运营，运营初期由于各种条件的不成熟，比如医务人员的数量规模、床位规模、科室规模等，造成了规模效率较低的结果。

［1］ Donabedian A，李岩（译）.医疗质量评估与监测［M］.北京:北京大学医学出版社，2007:33-61.

［2］ 耿娟，欧阳九鸿.应用Ridit法评价及分析医院医疗质量［J］.中国卫生统计，2011，28（5）:586-587.

［3］ 韩世新.医院医疗质量评价方法现状及进展［J］.第四军医大学学报，2001，22（S1）:61-62.

［4］ 李萌，刘丽杭，王小万.基于DEA模型的湖南省29家社区卫生服务中心效率研究［J］.中国卫生经济，2013，32（4）:47-50.

Medical Quality Evaluation on inpatients with acute myocardial infarction in Yinchuan - Based on the Supplier's perspective

Wang Qiaoli

R542.2+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.003

宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏银川 750004

※宁夏自然科学基金项目（编号：NZ14081）

王俏荔（1975-），副教授，经济学博士学位。研究方向：卫生经济学。E-mail:wyd809@163.com