回阳固脱方辅助西医对症干预治疗慢性心力衰竭急性发作合并休克临床研究

郑爱强　　王　健（浙江省长兴县人民医院，浙江 长兴 313100）



回阳固脱方辅助西医对症干预治疗慢性心力衰竭急性发作合并休克临床研究

郑爱强王健
（浙江省长兴县人民医院，浙江 长兴 313100）

目的 观察回阳固脱方辅助西医对症干预治疗慢性心力衰竭急性发作合并休克的临床疗效。方法 将85例患者按随机数字表法分为治疗组43例与对照组42例。两组患者均给予常规西医治疗，治疗组在常规西医基础上结合回阳固脱方辅助治疗。两组疗程均为7 d。比较两组治疗疗效，观察治疗前后两组血压、心率、心脏指数、左室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）水平。结果 治疗组总有效率为90.70%，高于对照组的66.67%（P<0.05）；两组治疗后血压和心脏指数明显上升，心率明显下降（P<0.05）；治疗组血压和心脏指数高于对照组，心率低于对照组（P<0.05）。治疗后两组LVEF明显增加，血浆BNP水平明显降低（P<0.05）；治疗组LVEF高于对照组，血浆BNP水平低于对照组（P<0.05）。结论 回阳固脱方辅助西医对症干预治疗慢性心力衰竭急性发作合并休克临床疗效显著。

回阳固脱方西医慢性心力衰竭急性发作休克

慢性心力衰竭为各种心血管疾病的终末阶段，流行病学调查研究发现慢性心力衰竭发病率呈上升趋势［1-3］。慢性心力衰竭急性发作是目前收治入院的慢性心力衰竭患者中最为常见的，且病情变化快［2］。休克是急性发作，病情变化快，预后凶险。因此，临床上及时有效的治疗尤为重要。目前，西医对慢性心力衰竭急性发作合并休克尚无特效的治疗药物。近年来随着中医药的不断发展及辨证治疗应用于慢性心力衰竭急性发作取得了明显的疗效，且安全性良好［3-4］。故而笔者本研究旨在分析回阳固脱方辅助西医对症干预治疗慢性心力衰竭急性发作合并休克临床研究。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合诊断标准者［5-6］；年龄30～80岁；均已经医院伦理委员会审核者；与患者家属签订知情同意书者。排除标准：不符合上述入组标准者；先天性心脏病、急性肺栓塞、感染、全身免疫性疾病、肺源性心脏病者；对本研究应用方案禁忌者；哺乳期或者妊娠期；合并肝肾功能不全者。

1.2临床资料选自本院于2014年6月至2015年12月期间收治的慢性心力衰竭急性发作合并休克患者85例。依据随机数字表法随机分为治疗组43例与对照组42例。治疗组男性27例，女性16例；年龄33～76岁，平均（49.28±6.52）岁；慢性心力衰竭病程3～17年，平均病程（8.48±1.82）年；休克病程1～48 h，平均病程（19.74±3.45）h。对照组男性28例，女性14例；年龄31～78岁，平均（48.76±7.10）岁；慢性心力衰竭病程2～15年，平均病程（8.31±1.73）年；休克病程1～47 h，平均病程（19.21±3.19）h。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法两组采用常规西医治疗，包括血压监测、心电监护、补充血容量、吸氧、升压药（多巴胺40 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液中，静滴）、强心剂（地高辛片0.125 mg/次，每日1次）等。治疗组在上述治疗的基础上服用回阳固脱方辅助治疗，组方：熟附子15 g，白术15 g，干姜10 g，党参10 g，五味子6 g，茯苓15 g，肉桂6 g，陈皮10 g，炙甘草6 g。每日2次，每次150 mL，水煎服。两组疗程均为7 d。

1.4疗效标准参照《急诊内科学》［7］评定。显效：患者症状、体征消失或者基本消失，以及患者病情稳定、收缩压维持＞90/60 mmHg。有效：患者症状、体征改善，以及患者病情明显改善、收缩压＞80mmHg。无效：患者症状、体征、病情以及收缩压无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5观察指标观察两组心率、血压和心脏指数治疗前后变化；观察两组左室射血分数（LVEF）和血浆脑钠肽（BNP），血浆标本制定：于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，装于含有适量抗凝剂的试管内，缓慢摇动试管12次，以混匀血液，确定试管已封闭，并且避免样本在离心过程中蒸发，离心10 min（转速3000 r/min），分离血浆，置于-80℃保存待测。

1.6统计学处理应用SPSS22.0统计软件处理。计数资料和计量资料分别采用百分率和（±s）表示，采用χ2检验计数资料，采用独立样本t检验组间计量资料、配对t检验组内计量资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组疗效比较见表1。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组血压、心率、心脏指数比较见表2。血压、心率、心脏指数治疗前两组差异无统计学意义 （P> 0.05）；血压和心脏指数治疗后两组明显上升，心率明显下降（P<0.05）；血压和心脏指数治疗后治疗组高于对照组，心率低于对照组（P<0.05）。

表2　两组血压、心率、心脏指数比较（±s）

表2　两组血压、心率、心脏指数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间　　心脏指数［L/（min·m2）］血压（mmHg） 心率（次/min）治疗组治疗前　1.42±0.32 （n=43）治疗后　2.81±0.45*△对照组治疗前　1.45±0.29 59.83±9.42　121.38±10.82 106.93±12.31*△　91.42±6.42*△58.76±9.13　123.51±11.45 （n=42）治疗后　2.19±0.46*87.85±8.42*　108.39±7.82*

2.3两组LVEF和血浆BNP水平比较见表3。治疗前两组LVEF和血浆BNP水平差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗后两组LVEF水平均增加，血浆BNP水平均降低（P<0.05）；LVEF治疗后治疗组高于对照组，血浆BNP水平治疗后低于对照组（P<0.05）。

表3　两组LVEF和血浆BNP水平比较（±s）

表3　两组LVEF和血浆BNP水平比较（±s）

组　别　　时间　LVEF（%）　BNP（pg/mL）治疗组　　治疗前　38.74±3.41　264.38±37.42 （n=43）　　治疗后　54.82±6.52*△　109.73±27.16*△对照组　　治疗前　39.56±3.60　269.83±41.25 （n=42）　　治疗后　46.72±5.72*　178.32±35.43*

3　讨　论

中医学认为慢性心力衰竭急性发作最基本特点为虚实夹杂，气虚为首，并存阳虚、阴虚，实证主要以血瘀为首，其次为水饮、痰浊［8］。中医学认为休克与厥脱证类似，中医理论认为该病病机主要是由于各类原因致使一样亏虚、阴寒极盛，最终造成阴阳离决，阳脱气亡，出现神昏等危重症候［11-14］。笔者本研究采用回阳固脱方治疗，方中附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛功效，附子配干姜和肉桂具有温里回阳、祛寒通脉功效，人参具有补气强心、健脾益胃功效，人参合附子具有益气回阳以固脱功效，配五味子具有益气补心生脉功效，白术、茯苓具有补脾益胃功效，陈皮具有健脾和胃、行气化痰功效。现代药理研究表明，人参有效成分人参皂苷具有益气回阳救脱作用，且具有与糖皮质激素类似的抗休克作用，故而能够抑制休克时血管紧张素Ⅱ以及去甲肾上腺素含量的持续性上升，降低全身血管阻力，扩张外周血管；附子有效成分乌头碱能够限制加大心肌细胞搏动频率和幅度，以及明显提高心肌收缩力［11］。本研究结果表明，治疗组总有效率高于对照组，提示回阳固脱方辅助西医对症干预可明显提高治疗疗效；两组血压和心脏指数治疗后明显上升，心率明显下降，治疗组血压和心脏指数高于对照组，心率低于对照组，提示回阳固脱方辅助西医对症干预可明显提升患者血压和心脏指数，降低患者心率；两组LVEF治疗后明显增加，血浆BNP水平明显降低，治疗组LVEF治疗后高于对照组，血浆BNP水平低于对照组，提示回阳固脱方辅助西医对症干预可明显提升LVEF，降低血浆BNP水平，从而改善患者症状体征。

综上所述，回阳固脱方辅助西医对症干预治疗慢性心力衰竭急性发作合并休克临床疗效显著，可明显提升患者血压，提高患者心脏指数，降低患者心率，提高患者LVEF，以及降低血浆BNP水平，故而具有重要研究机制。

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R541.6+1文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1260-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.110

（2016-04-19）