短暂性脑缺血发作的中医证候特点分析*

薛　晶　邱　勇　彭　潇　黄　洁（上海市宝山区医疗急救中心，上海 201900）



短暂性脑缺血发作的中医证候特点分析*

薛晶邱勇彭潇黄洁
（上海市宝山区医疗急救中心，上海 201900）

目的 通过研究短暂性脑缺血（TIA）患者的的症状体征、舌苔脉象，探讨TIA的中医证候特点，为临床治疗提供参考。方法 设计制定《TIA临床证候调查表》，以问卷调查的方式获得患者症状体征。结果 通过对30项症状体征聚类分析，可归纳为气虚、痰浊、气滞、血瘀和阴虚、火热6类，其中气虚、痰浊等证候较多见，各证候组合以两证相兼者比例最大，证候合并情况则以气虚合并痰浊、气滞较多。结论 TIA患者多以气虚为本，痰浊及其他证候为标，虚实夹杂，本虚标实为TIA的主要发病特点。

TIA中医证候聚类分析

【Abstract】Objective：To explore the characteristics of TCM Syndromes of TIA and provide reference for clinical treatment，by studying the patients with transient cerebral ischemia（TIA）with signs and symptoms of tongue and pulse.Methods：The"TIA clinical syndrome questionnaire"was d esigned and developed to obtain the symptoms and signs of the patients by questionnaire survey.Results：30 symptoms and signs were classified into 6 types，including deficiency of Qi，phlegm，stagnation of Qi，blood stasis，deficiency of Yin and fire heart.The deficiency of Qi and phlegm were more common，which took up the largest proportion of combination of various syndromes. The combination of Qi deficiency with phlegm or Qi stagnation had higher frequencies.Conclusion：TIA patients have the deficiency of Qi as their basic syndrome，phlegm and other syndromes as the standard.Deficiency in origin and excess in superficial，intermingled deficiency and excess are the main features of TIA.

【Key words】TIA；TCM syndrome；Cluster analysis

短暂性脑缺血发作（TIA）为脑供血障碍引起的短暂、局灶性脑功能障碍，为卒中标志性危险因素。据统计，高达20%的TIA患者在发病后数日至数月后接受影响学检查可发现脑梗死病灶［1］。TIA严重影响患者的健康相关的生活质量［2］，因而对TIA的防治极为重要。近年来中医对脑缺血疾病研究取得了一定进展，“治未病”是中医防治TIA的重要指导思想［3］，在此笔者将中医证候引入TIA的流行病学调查中，研究TIA的中医证候特点，旨在通过中医方法为防治本病提供参考和借鉴。

1　资料与方法

1.1病例选择

1）纳入标准：符合2005年《中国脑血病防治指南》的诊断标准［2］；影像学检查排除脑梗死和脑出血。2）排除标准：有脑梗死、脑出血病史者；颅内占位性病变、脑外伤、寄生虫病、代谢障碍、心源性疾病合并房颤引起脑梗死者；合并其他系统严重基础疾病者；妊娠或哺乳期患者、精神病患者；不能配合或无法随访者。

1.2临床资料

选取上海市宝山区医疗急救中心2015年1月至12月收治的TIA患者。共选取病例138例，年龄44～79岁，平均（65.11±10.89）岁，其中男性患者94例，女性患者44例。

1.3调查方法

设计制定《TIA临床证候调查表》，随访患者并以问卷调查的方式获得患者病情相关的中医证候特点信息，包含症状体征、舌象脉象。所有患者信息均由经培训后熟知操作规程的专业人员评定采集并记录。

1.4数据处理与分析

调查表回收后数据由双人双次录入，建立Excel数据库，将2次录入的数据逐项核对，纠正不统一的项目，用Excel将核对无误的数据进行整理、归类。统计学处理采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，对所有患者症状体征、舌脉象进行描述性统计分析，去除出现频率低及与TIA无明显相关的症状体征及舌脉象，选取的症状体征、舌脉象作为变量（无=0，有=1）进行系统聚类分析，确定各证型的主要变量。

2　结　果

2.1TIA患者中医四诊情况

见表1，表2。TIA患者中以神疲乏力、气短懒言、自汗等较为多见，比例占到50%左右，其余常见头重、痰多、情志抑郁、善太息等症状，舌象中以舌淡、苔白最多见，约占50%，脉象中则以脉细、滑、弱较多，比例约为40%左右。

表1　TIA患者的症状体征

表2　TIA患者的舌脉象

2.2聚类分析

2.2.1变量选择通过计算41项症状体征的出现频率，筛选出频率较高的以及与诊断相关的症状体征作为变量，同时删除出现频率低、对TIA证型判定无意义的变量，最终确定30项症状体征。

2.2.2聚类结果将30项症状体征进行系统聚类分析，通过系统聚类，根据变量性质并结合高年资中医专家辨证，以中医理论对症状集合中的症状进行合并，得到既符合统计方法又符合中医理论的症状集合。将证候聚为6类：第1类属于气虚的症状：神疲乏力、自汗、气短懒言、舌淡，脉弱。第2类属于气滞的症状：情志抑郁、善太息、胁肋胀痛、急躁易怒。第3类属于痰浊的症状：头重如蒙、痰多、体胖、舌苔厚腻、脉滑。第4类属于血瘀的症状：头痛固定或刺痛、肢体麻木、舌紫暗或有瘀斑瘀点、脉弦涩。第5类属于阴虚的症状：五心烦热、潮热盗汗、失眠多梦、少苔或无苔。第6类属于火热的症状，面红目赤、口苦口干、尿赤便秘、舌红、脉数。脉细分布于多个证候及组合中，不作归类。

聚类分析树状图（如图1）的树形结构呈现了聚类的步骤和案例合并简况。根据树形结构，距离相近的样品即可归为一类，共聚为6类。

图1　TIA患者症状聚类分析图

2.3证候分布频率与组合情况

2.3.1证候分布频率TIA患者中仅有单个证候的有33例，最常见的证候是气虚证（10例，30.3%），其次是痰浊证（8例，24.2%）、阴虚证（6例，18.2%）、气滞证（5例，15.2%）、瘀血证（3例，9.1%）、单独出现的火热证最为少见，仅1例。两证相兼的比重最大，共有71例，气虚痰浊证有24例，占33.8%，为最多见的证候，其次为气虚气滞8例（11.3%），气虚血瘀、气阴两虚证各7例（9.9%），阴虚火热证6例（8.5%），气滞痰浊、气滞火热及痰浊火热证各5例 （7.0%），瘀血火热证3例（4.2%），气虚火热1例（1.4%）。三证相兼的情况有29例，有气虚气滞痰湿、气阴两虚气滞、气虚痰湿血瘀、气滞火热血瘀等常见证型共25例，其余证候组合则较少见。4证相兼者例数更少，仅有5例。

2.3.2证候组合情况见表3。气虚与痰浊证相兼出现的情况最多，共42例，占30.4%，其次为气虚与气滞相兼者有27例，占19.6%，阴虚血瘀、阴虚痰浊最少见，各出现1例。

表3　证候合并情况

3　讨　论

中医学中并无“短暂性脑缺血发作”的病名，但《证治汇补·预防中风》有云“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志”，其描述与TIA较接近，故可将其归属于中医学“中风先兆”“眩晕”等范畴。《景岳全书》《丹溪心法》中分别以“无虚不作眩”及“无痰不作眩”描述眩晕，其中所涉及的“虚”和“痰”联系密切，发病部位均为脑窍且两者之间能相互转化，表明虚、痰为眩晕发作的重要病理因素［5］。

现代中医学者对TIA展开了多方面的研究，王长德等通过观察TIA患者的体质特点，发现痰湿质、瘀血质、气虚质、阴虚质在病例中所占比例较大［6］。袁国强等报道TIA患者基本证型包括络气郁滞、络气虚滞、痰湿、阴虚、火热、血瘀等［7］。安雨协认为TIA病属本虚标实，平时在机体调解下处于稳定状态，当五志过极、忧思劳累时易出现阴阳间的相对不足和失衡，产生痰湿、气滞、血瘀等标证［3］。又因五志过极皆能化火，诸多病理因素皆能生热，使得火热证常与其他证候并存。总而言之，TIA的基本病因病机可归纳为虚实夹杂、本虚标实，虚以气虚、阴虚为主，实则以痰、瘀为多［3］。

本研究将TIA患者中所有证候聚为气虚、痰浊、气滞、阴虚、火热、血瘀6类，与既往研究略有不同的是火热证极少单独出现［7］，多与其他证候相兼出现。各证候中以气虚证出现频率最高，约占总病例数的一半，痰浊证次之。各证候间联系密切，两种、三种相兼出现的情况较单一证候多见，其中气虚、痰浊的组合最多，气虚与痰浊、气滞、血瘀、阴虚等证均有较多的交集，表明TIA本虚以气虚为主，标实则以痰浊为主，其余各证兼见，符合了前人关于“虚”“痰”致眩的认识。

上海为经济发达地区，当地生活节奏快，多承受较大的生活及工作压力，饮食多以肥甘厚腻为主，保健意识不强缺乏体育锻炼，加之吸烟、饮酒等不良生活习惯，使的人群中慢性病发病率逐年升高。高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟等均为诱发脑血管疾病的主要危险因素［8］，同时过快的生活节奏及生活工作压力使机体处于过度消耗状态，极易产生各种气虚相关症状。而情志不遂为眩晕发作的病理因素之一，压力过大可归结为忧思过度，中医认为思伤脾，思虑过度，可致脾气郁结，从而出现各种脾失健运的症状；嗜酒无度，过食肥甘，损伤脾胃也可致脾运失司，水湿内停，积聚成痰阻于中焦，清阳不升，脑窍失养而发为眩晕。上述情况形成了以气虚、痰浊为主的TIA证候特点，而各证候间可相互兼夹或转化，五志过极、痰浊郁久均可化为火热，火盛灼伤阴液体形成阴虚；气虚推动无力而现气滞、血瘀，久病入络亦可形成瘀血，故而形成虚实夹杂之证候［9-15］，进一步证明了TIA虚实夹杂、本虚标实的特点。此次研究以聚类分析可TIA症状体征合理的聚为几类，利于从不同层面阐明TIA的病理因素及证候特点，可为医者的临床治疗提供了理论指导，结合当地实际情况分析，可使大众群体从中医理解TIA，引导众人改变不健康的生活方式，又为TIA患者的自我预防增添了新的认识。

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Analysis of TCM Syndrome Characteristics of Transient Ischemic Attack

XUE Jing，QIU Yong，PENG Xiao，et al. First Aid Center of Baoshan District，Shanghai 201900，China.

R743.37文献标志码：A

1004-745X（2016）06-1046-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.031

上海市宝山区科技发展资金项目合同（12-E-64）

（2016-02-18）