生肌玉红膏联合中药熏洗对肛肠手术后创面愈合的作用和机制

陈旭东，戎放，叶能红

(宁波市鄞州人民医院 肛肠科，浙江 宁波 315040)

生肌玉红膏联合中药熏洗对肛肠手术后创面愈合的作用和机制

陈旭东Δ，戎放，叶能红

(宁波市鄞州人民医院 肛肠科，浙江 宁波 315040)

目的观察中药复方熏洗剂配合生肌玉红膏治疗肛肠疾病术后创面愈合的临床疗效。方法将162例肛肠疾病术后患者随机分为治疗组和对照组，每组各81例。2组患者均给予常规抗感染治疗，在此基础上对照组患者用高锰酸钾溶液坐浴后给予凡士林纱条引流；治疗组用中药复方熏洗后给予生肌玉红膏纱条引流。观察2组患者疼痛、创面水肿、分泌物情况，统计2组患者创面的愈合率及痊愈时间。结果治疗组患者治疗后第5、10天创口疼痛及创面愈合率与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组患者创面水肿、创面分泌物与创面痊愈时间优于对照组(P<0.05)。治疗后的第2、4、7、14天2组的P物质表达比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论中药熏洗配合生肌玉红膏对肛肠疾病患者术后创面愈合有较好的作用，其作用机制可能与上调创面P物质表达有关。

中药熏洗；生肌玉红膏；肛肠疾病；创面愈合

肛周手术后创面常采取开放处理，创面是一个有菌且易感染的部位，术后常出现肛门疼痛、肛缘水肿、便秘、坠胀等并发症，降低了患者术后的生活质量。因此寻找一种安全有效的方法减少这些并发症显得很重要。本研究对肛肠病术后患者给予中药复方熏洗配合生肌玉红膏纱条伤口换药，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选162例均为2015年6月～2015年12月宁波市鄞州人民医院肛肠科肛周脓肿、痔疮、肛瘘术后住院患者，有糖尿病者排除，随机分为治疗组与对照组，每组各81例。对照组中男44例，女37例；年龄20～65岁，平均(38.6±4.5)岁；病程4 d～22年，平均(6.7±2.8)年；其中肛周脓肿28例，痔疮32例，肛瘘21例。治疗组中男45例，女36例；年龄19～63岁，平均(37.8±4.7)岁；病程5 d～24年，平均(6.9±3.2)年；其中肛周脓肿27例，痔疮31例，肛瘘23例。治疗组与对照组在性别、年龄、病程、病种等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准：肛周脓肿、痔疮、肛瘘诊断标准参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]。

排除标准：排除糖尿病、肝肾疾病、心血管疾病、传染性疾病、恶性肛肠疾病、贫血等疾病的患者，以及术后合并感染或未完成全部治疗患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者于术前1 h给予抗生素预防感染，甲硝唑0.5 g，口服①(国药准字H44020769，广东华南药业集团有限公司)，头孢呋辛钠1.5 g②(国药准字H19991393，远大医药(中国)有限公司)，静脉注射，然后于首次给药后8 h和16 h再口服甲硝唑0.5 g和静脉注射头孢呋辛钠0.75 g两次，维持用药疗程24 h。治疗组患者在术后第1天用中药复方熏洗治疗(药物组成：苦参、黄柏、金银花、芒硝、明矾、生地榆、马齿苋、五倍子、苍术、白芷、生甘草等，煎汤除渣后约2 000 mL，趁热先熏后洗约15～20 min，1剂/天)，熏洗后在创面用生肌玉红膏纱条换药(生肌玉红膏由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字Z11021000)，外加无菌纱布覆盖；对照组患者用1:5 000的高锰酸钾溶液2 000 mL熏洗，然后在创口放置凡士林纱条引流，方法与治疗组相同。2组患者均每天治疗1次，10 d为1个疗程。

1.2.2 观察指标：①创面分泌物评价[2]：创面分泌物计分以渗湿纱布层数计分，渗液湿透纱布≤2层计1分，渗液湿透纱布每增加2层，加1分；②创面水肿评价[2]：无水肿，为0 分；创口周围组织轻度隆起，皮纹不明显，为2 分；创口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮，为3分；③疼痛程度评价[3]：疼痛评分采用视觉模拟评分法(简称VAS)，在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛；④创口愈合率：记录手术后第1、5、10天创面面积，以描记法记下创面轮廓，以数格法计算出具体面积数值并记录。创面愈合率=(初始创面面积一创面面积)/初始创面面积×100%；⑤记录创面愈合时间[2]；⑥创面P物质：2组用药后1、2、4、7和14 d测定创面P物质，具体方法：清晨空腹抽取静脉血3 mL，2000 r/min，离心10 min，取血清-20 ℃待测。选用人SP的ELISA试剂盒(购自上海源叶生物科技有限公司)，严格按照试剂盒操作。

2 结果

2.1 对患者创面水肿、分泌物情况的影响 治疗组创面分泌物积分、创面水肿积分明显低于对照组，表明中药熏洗配合生肌玉红膏能改善肛肠病患者术后水肿症状，减少创面分泌物，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者创面水肿与分泌物积分情况的比较分)Tab.1 Comparison of wound edema and secretion scores between

**P<0.01，与对照组比较，compared with control group

2.2 对患者疼痛程度的影响 治疗组患者肛门疼痛积分明显低于对照组，表明中药熏洗配合生肌玉红膏能减轻肛肠病患者的术后疼痛，治疗后第5、10天的疼痛积分与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者术后第1、5、10天创面疼痛积分情况的比较分)Tab.2 Comparison of wound pain score on 1st,5th and 10th day post-surgery between two groups(±s,score)

**P<0.01，与对照组比较，compared with control group

2.3 对患者创面愈合率及愈合时间的影响 治疗组患者创面愈合率明显高于对照组，愈合时间少于对照组，表明中药熏洗配合生肌玉红膏能促进肛肠病患者术后创面愈合，治疗后第5、10天的创面愈合率以及创面愈合时间与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者术后第5、10天创创面愈合率及愈合时间的比较Tab.3 Comparison of wound healing rate and healing time on 5th and 10th day post-surgery between two groups(±s)

**P<0.01，与对照组比较，compared with control group

2.4 对创面P物质的影响 2组治疗后创面P物质浓度先呈增长趋势然后呈现下降趋势，但治疗组的创面P物质表达明显高于对照组，治疗后的第2、4、7、14天2组的P物质表达比较差异有显著性差异(P<0.01)。见表4。

表4 2组术后第1、2、4、7、14天的创面P物质比较Tab.4 Comparison of P substance levels on 1st,2nd,4th, 7th and 14th day post-surgery between two groups(±s，ng/g)

**P<0.01，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

肛周脓肿、痔疮、肛瘘均为肛肠科常见疾病，术后患者常有创面局部炎症、疼痛、瘙痒、坠胀、水肿、排尿障碍等并发症状[4]，原因是肛肠科手术后创面大多为开放性伤口，创面易受污染与刺激[5]。肛肠病术后创口组织微循环障碍、毛细血管瘀阻，神经末梢暴露，加上排便、创口引流、坏死组织的液化流出，使创面愈合迟缓，所以肛肠病术后的创面换药是整个治疗过程的关键环节。临床常用凡士林纱条换药治疗，但其只有引流作用，无抗菌止痛和促进创面愈合的作用。故肛肠病术后选择合适的药物换药尤为重要，适当的药物和剂型可保持创面引流通畅，促进伤口愈合。

P物质是一种具有高活性的神经肽类物质，广泛存在于神经系统和外周组织气管内[6]。早期成纤维细胞、巨噬细胞和血管表皮细胞等创伤修复细胞可以合成P物质，为创面愈合的全过程提供基础和前提。本研究结果显示P物质在用药后呈现先增长后降低的趋势，其中峰值在用药后的第7天和第14天之间，这与创面的愈合进程密切相关。但治疗组的P物质表达明显高于对照组(P<0.01)，这说明生肌玉红膏促进创面愈合的机制可能与上调P物质表达有关；这与文献[7-8]报道一致。生肌玉红膏由当归、血竭、紫草、白芷、甘草、轻粉、白蜡、麻油等组成，具有解毒镇痛、活血祛腐、润肤生肌等作用[9]；其还能促进巨噬细胞等在创面聚集，增强创面局部的防御能力；能加速毛细血管再生，改善创面微循环。该药是肛肠科[10-11]及其他外科术后早期的常用换药药物。

中药熏洗疗法是中医治疗肛肠病的主要外治法之一，可促进血液循环，使气血流畅，降低局部组织张力，缓解平滑肌痉挛，达到消肿止痛的目的[12]。中药熏洗方由苦参、黄柏、金银花、芒硝、明矾、生地榆、马齿苋、五倍子、苍术、白芷、生甘草等组成。现代药理研究表明：苦参能增强巨嗟细胞的吞嗟功能[13]，对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、维日痢沙门氏杆菌均有显著的抑制作用[14]。黄柏、金银花对多种致病菌有抑制作用，其中黄柏对某些真菌也有抑制作用。明矾具有抗菌作用，对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等有较强的抑制作用；同时明矾有强烈凝固蛋白的作用[15]。芒硝能增加白细胞的吞噬活动能力，促进炎症区域渗出物的吸收，有散瘀、消肿的作用。地榆根有凝血止血、消肿、抗溃疡作用，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌均有明显抑制作用[16]。五倍子对表皮葡荀球菌具有明显的抑制作用，其所含的鞭质对蛋白质有沉淀作用，使组织蛋白凝固，同时收缩小血管而止血[17]。本研究结果显示，经治疗后，治疗组创面水肿与分泌物积分、疼痛积分、创面愈合率及愈合时间显著优于对照组(P<0.01)。

综上所述，中药熏洗配合生肌玉红膏能减轻肛肠病患者术后疼痛，减少水肿和创面分泌物，能促进肛肠病术后创面愈合。

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(编校：王俨俨)

EffectofShengjiYuhongOintmentcombinedwithTCMfumigating-washingprescriptiononwoundhealingafteranorectaloperationanditsmechanism

CHEN Xu-dongΔ, RONG Fang, YE Neng-hong
(Department of Anorectal Disease, Ningbo Yinzhou People’s Hospital, Ningbo 315040, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Shengji Yuhong ointment combined with TCM fumigating-washing prescription on wound healing after anorectal operation.Methods162 patients with postoperative patients of anorectal disease in our hospital were divided into experimental group and control group, 81 cases in each group.Both groups were given anti-infectious, the control group

vasline gauze to drainage in wound dressing after potassium permanganate solution bath.In experimental group, Shengji Yuhong Ointment gauze was used to drainage in wound dressing after TCM fumigating-washing prescription liquid bath.The wound secretion, edema, pain, healing rate and healing time were observed and compared between two groups.ResultsIn experimental group, wound pain and healing rate on the 5thand 10thdays after treatment were significantly different compared with those in control group (P<0.05).The wound edema, wound secretion and healing time in experimental group was better than control group(P<0.05).There was significant differences in expressions of substance P between the two groups n 2nd, 4th, 7thand 14thdays after treatment (P<0.05).ConclusionThe TCM fumigating-washing prescription combined with Shengji Yuhong Ointment provides quite good effect on wound healing after anorectal operation and achieves significant efficacy, which may be caused by increasing the expression of substance P in wound tissue.

TCM fumigating-washing prescription; Shengji Yuhong Ointment; anorectal disease; wound healing

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.036

陈旭东，通信作者，男，硕士，住院医师，研究方向：直肠肛周疾病的诊断与治疗，E-mail：cxd8203@163.com。

R266; R285.6

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