感控专职小组联合查检单在ICU多重耐药菌医院感染控制中的应用

杜 华秦存玲刘 敏

感控专职小组联合查检单在ICU多重耐药菌医院感染控制中的应用

杜 华1秦存玲2刘 敏3

目的 了解感控专职小组联合查检单在多重耐药菌感染管理中应用的效果。方法 成立多重耐药菌感控专职小组，引用“查检单”质量管理工具对ICU MDRO感染的住院患者进行干预。结果 干预组防控措施依从率及各项指标均有改善（P＜0.05）；ICU住院时间也低于对照组（P＜0.05）。结论 感控专职小组联合查检单能提高多重耐药菌感染控制隔离措施依从性，有效改善MDRO医院感染管理质量控制的各项指标；缩短ICU住院时间。

感控专职小组；查检单；多重耐药菌；医院感染管理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.109

【Abstract】

Objective To understand the application effect of a combined checklist for the infection control full-time team in multidrug-resistant bacteria infection management. Methods To establish a multidrug-resistant bacteria infection control full-time team， and introduce the quality management tool of “checklist” to intervene the hospital patients being infected with ICU MDRO. Results The compliance rate and various indexes by taking prevention and control measures for the interfered group were improved（P＜0.05），and the length of stay in ICU was shorter than that of the control group（P ＜0.05）. Conclusion The combined checklist for the infection control full-time team can promote compliance of the multidrug-resistant bacteria infection control and isolation measures， effectively improve various indexes for hospital infection management quality control of MDRO， and shorten the length of stay in ICU.

【Key words】Control full-time team， Checklist， Multiple drug resistant bacteria， Hospital infection management

近年来，ICU患者多重耐药菌（MDRO）感染已成为医院感染控制工作的重点，MDRO是衡量医院管理水平的重要指标［1-3］。控制 MDRO 感染主要是通过提高医护人员对控制措施的执行力［3-4］。而临床工作人员对MDRO感染患者实施隔离措施的依从性普遍偏低［5-6］。本研究是引用“查检单”质量管理工具对ICU MDRO 感染的住院患者进行干预。自2015年1月开始应用于临床，

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1～11月和2015年1～11月入住 ICU 时间＞48 h的患者为研究对象，共702例。2014年1～11月是感控专职小组联合查检单前，入住时间＞48 h 的347例患者为对照组。2015年1～11月是感控专职小组联合查检单后，入住时间＞48 h 的355例患者为干预组。两组患者在性别、年龄、原发疾病种类、APACHEⅡ评分等方面具有可比性（ P＞0. 05） 。

1.2干预方法

所有患者均采用目标性监测方法，凡发生耐药菌感染的病例，均填写耐药菌感染调查表，填写MDRO感染监测表及依从性观察表。

1.2.1对照组 2014年1～11月为基线调查阶段，本阶段采用传统的管理方法。

1.2.2干预组 2015年1～11月为实施干预措施阶段，主要是在常规措施的基础上，成立多重耐药菌感控专职小组、引用“查检单”质量管理工具，设计了“多重耐药菌感染防控落实查检单（简称MDRO查检单）”专门督导检查。

（1）成立多重耐药菌感控专职小组。采取4级质控：①一级质控：由责任护士、护理组长、主管医生、临床药师。②二级质控：感染专职医护。③三级质控：护士长、科主任。④四级质控：医院感染管理科人员。

（2）引用“查检单”质量管理工具。 MDRO查检单包括患者基本情况、入ICU时间、送检日期及标本名称、病人感染多重耐药菌种类、报告时间、报告者、解除隔离日期、隔离防护措施、核查评价结果、签名以及页码等。

1.3观察指标

1.3.1医护人员隔离措施执行依从性 依从性监测项目包括隔离情况、手卫生、防护措施、医务人员知晓情况和环境及其他方面采取消毒隔离措施等。

1.3.2 MDRO医院感染管理质量控制指标 包括多重耐药菌医院感染发现率、多重耐药菌医院感染检出率、手卫生正确率、体表面地面消毒合格率、抗菌药物合理使用率、抗菌药治疗前病原学送检率等6个方面。

1.3.3ICU住院时间 观察和记录ICU住院时间统计。

1.4统计学处理

应用SPSS 13.0 软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，两组间的比较采用t检验，计数资料采用频数、率描述，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后防控隔离措施执行依从率比较

干预后各项防控措施依从率较干预前有提升，其中实施同种病原体隔离、悬挂隔离标识、戴手套、手卫生及物品专用依从率均有提高（P＜0.05）；转科告知、医护、保洁员知晓率均提高（P ＜0.01）。见表1。

2.2干预前后MDRO医院感染管理质量控制指标的比较

干预后MDRO医院感染发现率、MDRO医院感染检出率均有提高（P＜0.05）；在手卫生正确率、物体表面地面及床边医疗器械消毒合格率、抗菌药物合理使用率、抗菌药治疗前病原学送检率提高（P＜0.01）。见表2。

2.3两组患者住ICU住院时间比较

对照组为（20.06±1.46）d，干预组为（15.23±1.78）d，干预后住院时间缩短（t=2.612，P＜0.05）。

表1　 干预前后防控隔离措施执行依从率比较 （%）

表2　 干预前后MDRO医院感染管理质量控制指标的比较

3　讨论

3.1感控专职小组联合查检单在多重耐药菌医院感染管理中的作用

国内有报道MDRO医院感染暴发事件均与未能严格落实隔离措施有关［7］。查检单可以在短时间内对重要环节进行质量检查，有效地避免或减少遗漏和差错的发生，以保证安全［8］。感控专职小组将“查检单”这一质量管理工具应用到多重耐药菌医院感染管理中，达到持续改进，缩短ICU住院时间的目的。

（1）提高医护人员隔离措施执行的依从性。感控专职小组通过第一时间掌握ICU的MDRO感染情况，做到隔离措施及时落实；通过早交班、床边交班及白板告知等方式，做到人人知晓ICU的MDRO感染情况。“查检单”注重隔离措施的细节管理，不断强化、规范医务人员的隔离操作，从而提高隔离措施的执行率。

（2）有助于改善MDRO医院感染管理质量控制指标。首先，通过感控专职小组积极开展多方位MDRO培训，提高了医务人员感控认知能力。其次，通过多重耐药菌感控专职小组实施质量跟踪督导，加大了科室MDRO感染管理力度；第三，采取4级质控，提高了医护人员感控的行为能力；第四，加大了监督考核力度，从而有利于改善MDRO医院感染管理质量控制指标，可有效预防院内感染的传播。

临床研究结果表明，通过感控专职小组联合使用“多重耐药菌感染防控落实查检单”，能提高多重耐药菌感染控制隔离措施依从性、有效改善MDRO医院感染管理质量控制的各项指标；缩短ICU住院时间；在ICU多重耐药菌医院感染管理中发挥重要的作用。

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Infection Control Full-time Team and Checklist in the Application of ICU in the Control of Multiple Drug Resistant Bacteria in Nosocomial Infection

DU Hua1QIN Cunling2LIU Min31 Infection Management Department，Shanting District People's Hospital of Zaozhuang City，Zaozhuang Shandong 277200，China，2 Infection Management Department，Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang Shandong 277100，China，3 ICU，Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang Shandong 277100，China

R197.3

A

1674-9316（2016）13-0175-03

1枣庄市山亭区人民医院感染管理科，山东 枣庄 277200

2 枣庄市立医院感染管理科，山东 枣庄 277100

3 枣庄市立医院重症医学科，山东 枣庄 277100

刘敏，E-mail：lmslyy@126.com收到了满意效果，介绍如下。