我院门诊处方点评及用药分析

郑巧燕

我院门诊处方点评及用药分析

郑巧燕

目的 通过处方点评，了解本院处方情况，以提高处方质量，促进合理用药。 方法 回顾性抽取我院2015年门诊处方进行点评，筛查统计不合理处方，选择具有代表性的不合理处方进行用药分析。 结果 不合理处方比率为12.34%，主要表现在未按抗菌药物管理规定开具抗菌药、不首选国家基本药物、诊断书写不规范、适应证不适宜等方面。 结论 开展处方点评工作对确保临床安全用药具有重要意义。

门诊处方；处方点评；不合理用药

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.081

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段［1］。对不合理处方的用药分析与合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。本文就我院2015年门诊处方进行点评并选择具有代表性的不合理处方和用药进行分析，旨在促进处方规范化、合理化，以提高临床用药的合理性与安全性。

1　资料与方法

从医院信息系统（HIS）回顾性抽取我院2015年1～12月每月1、11、21日的门诊处方（遇节假日向前或推后一天计）进行处方点评，共计47 952张处方，样本覆盖了门诊各科室，具有一定代表性，根据《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010 年版）、《新编药物学》（第 17 版） 、《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年版）、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）、药品说明书、相关文献等进行处方点评，点评内容包括处方的基本要素、处方用药剂量 、使用疗程 、适应证 、药物相互作用 、是否合理使用抗菌药物等，再运用 Excel 软件进行数据分类汇总，并对不合理用药处方进行分析。

2　结果

2.1门诊处方基本指标情况

门诊处方基本指标情况见表1。

3　讨论

3.1门诊处方基本指标情况

（1）我院门诊平均每张处方用药品种为2.23种，在WHO对发展中国家医疗机构门诊药品平均用药数制定的标准［2］（1.6～2.8种）范围内，体现了我院门诊处方在联合用药方面较为理想。（2）我院门诊处方基本药物使用率为46.31%，远低于WHO 制定的发展中国家基本药物使用率（86%～88%）［2］，反映医务人员对国家基本药物的认知程度不够，缺乏基本药物的概念。（3）由于当地医保对门诊处方金额的限制，我院门诊平均每张处方金额为66.15元，未给患者造成过大的经济负担，体现了处方的经济性。（4）WHO制定的发展中国家对医疗机构门诊药品的合理利用标准，平均处方注射剂使用率应为13.4%～24.1%［3］，我院门诊平均处方注射剂使用率为11.44%，在标准范围内，说明我院门诊处方在剂型选用方面比较规范。（5）WHO认为发展中国家抗菌药使用率在20.0%～26.8%是合理的［3］，我院门诊处方抗菌药物使用率平均为27.6%，超出范围，可见需要加强抗菌药物管理以降低抗菌药不合理使用。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键［4］。（6）因本院采用电子处方，药品通用名使用率为100%。

表2　 不合理用药情况统计

3.2不合理用药处方分析

3.2.1临床诊断书写不规范 （1）有些患者同时患有几种疾病或病因复杂时，常会出现诊断不全现象，如诊断为糖尿病，用药瑞格列奈片、二甲双胍片、坎地沙坦酯片。评析：坎地沙坦酯片为降压药，并无降血糖作用，若要使处方合理则应诊断书写为糖尿病、高血压病。（2）有些诊断书写不规范现象则以临床表现作为临床诊断，如发热、腹痛、呕吐、便秘等都是临床症状，不能作为诊断。

3.2.2未按抗菌药物管理规定开具抗菌药、不首选国家基本药物 将这两项不合理用药情况放一起讨论是因为笔者在处方分析中发现不合理处方中同时存在这两种不合理用药情况，如（1）某患者10岁，诊断为肺炎支原体感染，处方为0.9%氯化钠注射液+注射用美洛西林舒巴坦钠，静脉滴注。评析：根据《抗菌药物临床应用指导原则》［4］，肺炎支原体感染可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类，患者为10岁儿童，则应选用大环内酯类，可开方医生不首选纳入《国家基本药物目录》且价格便宜的大环内酯类药物-注射用乳糖红霉素，选用未纳入《国家基本药物目录》且价格高出十几倍又非病原菌敏感的注射用美洛西林舒巴坦钠，既未按抗菌药物管理开具抗菌药也无正当理由不首选国家基本药物。（2）某患者诊断为皮肤创伤感染，处方用药为头孢地尼胶囊。评析：创伤创面感染的病原菌最常见的为金黄色葡萄球菌，头孢类抗菌药物中第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，第三代头孢菌素对革兰阳性球菌的作用较弱，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，应选用第一或第二代头孢菌素进行治疗而非第三代的头孢地尼，且头孢地尼也未纳入《国家基本药物目录》，而《国家基本药物目录》中也有多种一、二代的头孢可供选择，如头孢拉定，头孢呋辛酯等，故该处方也是既未按抗菌药物管理开具抗菌药也无正当理由不首选国家基本药物。

3.2.3延长处方用量 超7 d药量而未注明原因的处方占有一定的比例，主要原因有：（1）某些药物不零拆，多见于中成药；（2）周期性药物，如用于治疗妇科病的各种栓剂，调节月经周期的各种口服制剂等；（3）对各种慢性病的治疗，如高血压、糖尿病、病毒性乙肝、肺结核、甲状腺机能亢进等需要长期服药的患者，所开具的处方往往超过7 d药量。对于慢性病需长期用药的患者，医生应注明理由，且一般用药量最多不超过30 d，其他处方一般不宜超过7 d。超量处方会造成不能根据病情及时调整用药和用量，可能会增加药物的不良反应［5］。

3.2.4同时开具两种以上药理作用相同的药物 诊断为慢性荨麻疹，用药依巴斯汀片+非索非那定片。评析：依巴斯汀为哌啶类长效非镇静性第二代组胺H1受体拮抗剂，对组胺H1受体具有选择性抑制作用，对中枢神经系统的H1受体拮抗作用和抗胆碱作用很弱［6］。非索非那定也为哌啶类化合物，可选择性拮抗外周H1受体的作用。两药联用，竞争性抑制组胺释放而产生相互拮抗作用，且可能增加药物的不良反应，择其一使用即可。

3.2.5遴选药品不适宜 诊断为急性上呼吸道感染，用药奥司他韦胶囊，地塞米松磷酸钠注射液。评析：奥司他韦在体内转化为对流感病毒神经氨酸酶具有抑制作用的代谢物，有效地抑制病毒颗粒释放，阻抑甲、乙型流感病毒的传播，选用该药说明该患者为病毒性感染，地塞米松为糖皮质激素类药物，该类药物对病毒性感染应慎用，使用皮质激素抑制了机体免疫系统功能，可使病毒感染扩散和加重，该处方不应将地塞米松应用于病毒性感染。

4　结语

我院门诊处方在抗菌药物应用及国家基本药物应用方面存在不合理现象，诊断书写不规范、适应证不适宜、延长处方用量等不合理用药现象也较突出，为保障患者得到安全有效的用药，应对医师定期进行药事法规和药学知识培训，同时也应加强药师对临床用药处方的审核，若出现用药不合理的现象，应及时与医师沟通，更改用药处方。加强药师与医师的交流，也有利于医师掌握最新用药信息，提高用药安全性［7］。

总而言之，药师审核处方，开展处方点评工作对确保临床安全用药具有重要意义［8］。

［1］ 吴永佩，颜青. 《医院处方点评管理规范（试行）》释义与药物临床应用评价［J］. 中国药房，2010，21（38）：3553-3557.

［2］ WHO. How to investigate drug use in health facilities：Selected drug use in dicators［R］. Geneva：WHO Publications，1993：12-24.

［3］ 李茜，尤海生，孙青，等. 某三级甲等教学医院门诊处方点评及用药分析［J］.中国药师，2013，16（2）：276-277.

［4］ 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）［M］. 北京：人民卫生出版社，2015.

［5］ 张璐，孙青，杨斌，等. 我院门诊处方点评及用药合理性分析［J］.西北药学杂志，2014，29（1）：99.

［6］ 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学［M］. 17版. 北京：人民卫生出版社，2011：681.

［7］ 黄万巧. 某院普通门诊处方点评及用药分析［J］. 中国处方药，2013，12（9）：17-18.

［8］ 杨木英，刘茂柏. 门诊药师在处方审核中的作用与问题［J］. 中国医院药学杂志，2011，31（14）：1217-1219.

Review and Drug Use Analysis of Outpatient Prescriptions in Our Hospital

ZHENG Qiaoyan Department of Pharmacy，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361022，China

【Abstract】

Objective Through prescription review，understand the hospital prescription，in order to improve the quality of the prescription，and promote the rational use of drugs. Methods Retrospective review of our hospital outpatient prescriptions in 2015 to review，screening statistics unreasonable prescriptions，chose a representative of irrational prescriptions for drug analysis. Results Irrational prescription ratio was 12.34%，mainly in the absence of antimicrobial drugs prescribed in the management of antimicrobial drugs，the country was not the first choice of basic medicine，diagnosis and writing was not standardized，the indications were not suitable，etc. Conclusion To carry out the prescription review work is of great significance to ensure clinical safety.

Outpatient prescription，Prescription comment，Unrational drug use

R95

A

1674-9316（2016）13-0129-03

厦门大学附属第一医院杏林分院药学部，福建 厦门 361022

表 1门诊处方基本指标情况

处方基本指标数据平均用药品种数/种通用名使用率/%平均每张处方金额/元基本药物使用率/%注射剂使用率/%抗菌药物使用率/% 2.23 100 66.15 46.31 11.44 27.60

2.2不合理处方在门诊处方中的比例

共抽查47 952张处方进行点评，不合理处方有5 916张，占12.34%。其中共出现7 728次不合理用药情况（以x表示出现的不合理用药情况总数，即x=7 728），不合理用药情况出现频次高于不合理处方数量，是因为部分不合理处方中1张处方出现了2 ～3种不合理用药情况。

2.3不合理用药情况具体分析统计结果

不合理用药情况具体分析统计结果见表2。