基于行动研究法的饮食指导对脑卒中吞咽障碍患者进食的影响

周美英

基于行动研究法的饮食指导对脑卒中吞咽障碍患者进食的影响

周美英

目的 研究在行动研究法基础上给予脑卒中吞咽障碍患者饮食指导对患者进食的影响。方法 选取我院2015年1～12月收治的68例脑卒中吞咽障碍患者进行研究。所有患者经过一定的治疗后，给予其常规护理，并在行动研究法基础上采取饮食指导，包括识别问题、护理计划、护理行动及反思4方面。比较患者护理前后营养状况及护理满意度。结果 护理后患者自主进食时间、实际进食比例、三头肌皮褶厚度、上臀围较护理前得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者对护理满意度高达94.1%。结论 在行为研究法基础上给予脑卒中吞咽障碍患者饮食指导，可有效改善患者进食及营养不良状况，增强进食效果，缓解患者营养不良症状，利于患者吞咽功能恢复。

行动研究法；饮食指导；脑卒中；吞咽障碍；进食

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.164

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1～12月收治的68例脑卒中吞咽障碍患者进行研究。均经临床检查符合相关吞咽障碍诊断标准，可经口进食，无严重精神疾病及脏器功能衰竭症状。其中男39例，女29例，年龄50～72岁，平均年龄（63.2±5.3）岁。

1.2方法

所有患者经相关治疗后，针对其吞咽障碍给予常规护理，并在行动研究法基础上采取饮食指导，内容如下：（1）识别问题：采用我院自制的脑卒中吞咽障碍患者进食障碍认知情况调查问卷，统计护理人员对现状认识情况。认为患者进食障碍有致命危险的为93%，认为鼻饲可缓解进食障碍的为28%，认为需采用专业规范、科学的进食护理机能解决进食障碍为83%，根据此结果为我院实施针对性护理提供依据。（2）护理计划：在识别问题基础上，制定完善的行动方案及评价方法。护理人员给予进食障碍患者进食准备、护理、结束、注意事项与健康教育5个阶段进食护理。每个阶段包含两方面，即实施要点与观察要点。本研究护理计划得到我院相关部门批准，其实践内容具有一定的可行性及科学性，针对性较强。（3）护理行动：对本研究相关护理人员进行护理进食机能、理论知识等培训，为期7 d。理论培训主要包括：实施进食护理的目的、患者临床表现、常见进食障碍行为、促发因素、进食障碍可引发的不良后果、进食护理开展方法及观察记录正确填写方法等内容。护理人员积极对患者实施一对一护理，根据脑卒中吞咽障碍患者咀嚼功能、吞咽功能及认知功能的减退，以及较大程度的肢体功能障碍，对患者的进食实施护理干预，正确引导患者进食。指导患者保持坐姿，将头部抬高30°～45°，给予患者易吞咽食物，由营养师对营养配比进行合理搭配，以3 ml为起始进食量，根据训练状况循序渐进的给予患者食物；起始阶段不采用吸管，使用定量刻度匙从健侧给予患者喂食，将食物放于舌根处利于吞咽；在进食期间交互进行吞咽与代偿性吞咽动作，将全部食物送至食管。进食后对患者口腔进行检查与清洁，避免食物残留引发肺部感染。对无法经口进食患者给予鼻饲喂食，保证胃肠营养。强化心理护理干预，及时给予患者心理疏导，缓解患者孤独感；及时引导患者平息情绪，缓解其进食抵制情况，排除环境干扰。加强患者及其家属健康教育，指导其相关疾病知识，告知患者及其家属日常护理知识，保证患者进食质量。（4）反思：护理期间护理人员密切观察患者状况，及早发现护理实践中存在的不完善状况，适当的修订部分条目，加强与患者及其家属的沟通，指导家属相关进食护理知识及机能，为患者提供规范、有效的饮食指导。

1.3评价指标

比较患者护理前后自主进食时间、实际进食比例、皮褶厚度、上臀围及护理满意度。自主进食时间：自患者手拿餐具起到患者放下餐具时间计算［4］。营养指标：测量患者三头肌的皮褶厚度与上臀围作为评价患者营养指标。护理满意度：向患者发放我院制定的护理满意度调查问卷，共20个项目，采用4级评分法，非常满意得3分，比较满意得2分，满意得1分，不满意得0分，总分越高说明患者对护理人员的护理质量越满意。

1.4统计学方法

2　结果

2.1患者护理前后进食状况及营养状况比较

护理后68例患者进食效果及营养状况均优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2护理满意度

护理后经统计68例患者对护理人员的护理质量非常满意29例，满意35例，不满意4例，满意度为94.1%（64/68）。

表1　患者进食效果比较（±s）

表1　患者进食效果比较（±s）

注：与护理前比较，#P＜0.05

22.0±2.7 23.8±2.6#时间　自主进食总时间（min）　实际进食比例　皮褶厚度（mm）　上臀围（cm）护理前（n=68）护理后（n=68）13.5±12.9 23.5±13.9#0.6±0.3 0.9±0.2#11.1±4.1 13.6±4.3#

3　讨论

脑卒中是指脑部血管阻塞或突然破裂造成血液无法流进大脑引发的脑组织损伤。患者病发后常伴有不同程度的功能障碍，其中吞咽障碍最为常见。吞咽障碍是指患者控制吞咽功能的肌肉、神经、口腔及咽喉等处发生病变，导致患者吞咽功能出现运动障碍。若患者及其家属对疾病认识不足、护理不当，易导致部分吞咽障碍患者出现肺部感染、营养不良及窒息等症状，危害患者的身心健康。因此及时给予脑卒中吞咽障碍患者有效的护理，强化护理人员理论知识及实践经验，指导患者行吞咽训练、经口进食，可改善吞咽功能肌肉群运动，提高进食效果［5］。

临床研究表明［6］，日常生活能自理或基本能自理的老年患者，其营养状况及恢复状况优于生活无法自理患者；且患者因病情发展及治疗效果，易出现焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪，增加进食难度，护理配合度低，降低治疗与康复效果；故护理人员需及时给予患者心理疏导，鼓励、指导患者自主进食，改善自主进食行为［7］。本研究结果显示，护理后患者自主进食时间、实际进食比例、三头肌皮褶厚度、上臀围较护理前得到改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）；患者对护理满意度高达94.1%。说明在行动研究法基础上给予患者饮食指导，可改善患者进食状况，缓解营养不良症状，增强机体营养，改善患者吞咽运动功能，提高护理满意度［8］。分析原因为脑卒中患者发病后生活习性发生改变，自主活动时间减少，卧床时间延长，导致患者胃肠道蠕动减缓，消化与吸收食物功能减退，造成患者营养摄入低，从而引发营养不良。护理人员根据患者病情及其他状况，制定有针对性的护理活动计划，引导患者适当的进行主动与被动训练，不断强化患者日常生活功能训练，根据患者情绪变化，及时给予患者有针对性的心理疏导，可促进患者情绪平息；消除外界环境干扰，鼓励患者自主进食，可有效改善患者日常生活能力。

综上所述，在行为研究法基础上给予脑卒中吞咽障碍患者饮食指导，可有效改善患者进食及营养不良状况，增强进食效果，提高患者护理满意度及生活质量。

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［5］ 张粉霞，吕琴. 脑梗死吞咽障碍90例护理干预观察［J］. 医药前沿，2014（14）：336.

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［8］ 冯艳艳. 行动研究法对脑卒中吞咽障碍患者进食效果的影响［J］.护理实践与研究，2016，13（5）：30-31.

The Feed Influence of Patients With Swallowing Disorder After Stroke by Diet Guidance Based on the Action Research Methods

ZHOU Meiying Department of Neurology，Quanzhou First Hospital，Chengdong Branch，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】

Objective To study the feed influence of patients with swallowing disorder after stroke by diet guide based on the action research methods. Methods To selected 68 cases of patients with swallowing disorder after stroke at our hospital from the January to December 2015 for studying，all the patients were given the routine nursing after the definite treatment，and to treated by diet guide based on the action research methods，that was included 4 aspects of the identification problem，nursing planning，nursing action and introspection. To compared the nutriture and nursing satisfaction before and after nursing. Results After nursing，the independent feeding time，actually eating proportion，triceps skinfold thickness and high hip after nursing was improved that compared with that before nursing，there was statistical significance（P＜0.05）. The nursing satisfaction was reached up to the 94.1% of patients. Conclusion That effective improve the feed and malnutrition of patients by diet guide based on the action research method，to enhance the effect of feeding，and to relieve the malnutrition of patients，that help for the recovery of swallowing function.

Action research methods，Diet guide，Stroke，Dysphagia，Feed

R472

A

1674-9316（2016）13-0256-03

泉州市第一医院城东分院神经内科（N20区），福建 泉州 362000

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，临床表现为消化系统功能退化、生活自理能力降低及认知功能障碍等症状，造成患者出现不同程度的进食障碍［1］。长期进食障碍易导致患者进食量缩减，体质量降低、营养不良等状况，严重者可引发误吸、机体脱水及死亡等现象，严重危害患者的身心健康及生命安全［2］。有研究显示［3］，目前照顾老年脑卒中患者的护理人员缺乏相关专业护理知识、帮助力不足、护理态度不恰当及护理进食机能较差等不利于患者进食功能恢复。行动研究法以批判理论为指导基础，要求临床研究者与实践者协同参与行动，批判性分析临床护理问题，并行针对性解决。本研究在行动研究法基础上给予脑卒中吞咽障碍患者饮食指导，分析其对患者进食的影响。报道如下。