舒适护理对颅脑损伤意识障碍患者临床效果及满意度的影响研究

李慧娟 陈 妍

舒适护理对颅脑损伤意识障碍患者临床效果及满意度的影响研究

李慧娟 陈 妍

目的 研究舒适护理在颅脑损伤意识障碍患者临床护理中的应用价值。方法 以数字随机法将我院收治的68例颅脑损伤意识障碍患者分为观察组和对照组，观察组实施舒适护理，对照组实施常规护理，将两组的临床治疗效果和护理满意度进行比较。结果 观察组和对照组的GCS评价为第三级的概率（分别为5.88%和35.29%）及护理满意度（分别为97.06%和79.41%）差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论舒适护理在提高颅脑损伤意识障碍患者的临床治疗效果和护理满意度等方面具有优势。

舒适护理；颅脑损伤意识障碍；临床治疗效果；护理满意度

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.119

【Abstract】

Objective To study the value of comfort nursing in clinical nursing of traumatic brain injury patients with consciousness disorder. Methods 68 cases of traumatic brain injury patients with consciousness disorder in our hospital were divided into observation group and control group，the observation group the implementation of comfort care，control group in the implementation of routine care，two groups of clinical outcomes and satisfaction with care were compared. Results The observation group and the control group for the evaluation of GCS third stage probability（respectively 5.88% and 35.29%）and nursing satisfaction（respectively 97.06% and 79.41%），there were statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Comfort care has advantages in terms of clinical outcomes and care satisfaction traumatic brain injury patients with consciousness disorder.

【Key words】Comfort care，Brain injury disorder，Clinical treatment，Nursing satisfaction

在90%以上颅脑损伤意识障碍患者的临床治疗中，除了手术治疗外，护理服务同样是重中之重，其可直接影响患者临床治疗效果的好坏和护理满意度的高低［1］。有研究表示，患者在治疗过程中的舒适程度可对治疗效果产生影响。在本次研究中，我院为研究有效的护理措施，特对2015年3月～2016年2月收治的两组共68例颅脑损伤意识障碍患者实施舒适护理和常规护理，并对比两种护理模式的应用价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究共有68例颅脑损伤意识障碍患者，均选自2015年3月～2016年2月我院神经外科。以数字随机法将所有患者分为观察组和对照组，每组均为34例。观察组中15例为女性，19例为男性；年龄26～67岁，中位年龄为45岁；格拉斯评分：4例13～15分，25例8～12分，5例低于7分。对照组中14例为女性，20例为男性；年龄26～70岁，中位年龄为46岁；格拉斯评分：5例13～15分，26例8～12分，3例低于7分。通过统计学比较，两组患者的性别、年龄和格拉斯评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

2　结果

2.1两组的GCS等级比较

观察组患者中，GCS评价为第三级的概率（5.88%）较对照组（35.29%）低，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组的护理满意度比较

两组的护理满意度差异具有统计学意义，见表2。

3　讨论

在本次研究中，对照组采用的常规护理只是护理人员机械性地执行护理操作，虽有一定的效果，但存在护理漏洞而降低护理质量［5-6］。而观察组采用的舒适护理是在常规护理的基础上以患者为中心实施的一系列护理措施，能给予患者高效、整体的、个性化的护理服务。术前舒适护理中的环境护理能在很大程度上提高患者生理上的舒适度；体位护理有助于静脉回流，降低颅内压；执行护理操作时的听觉刺激能促使患者大脑皮质出现新的兴奋灶，调动患者的思维和记忆［7-8］。术后舒适护理中的生活护理能改善患者的临床症状，缩短苏醒时间；饮食护理能予以患者足够的能量，有利于机体生发；预防并发症所采取的措施能促进患者全身血气的恢复，这对降低并发症的发生机率有着重要意义；肢体康复训练不仅能改善肢体血液循环，促进神经侧肢循环和神经轴突突触联系的建立，有助于对侧大脑半球功能代偿和功能重组，还能强化神经系统的紧张度，活跃该系统的生理功能，预防肌肉萎缩［9-10］；口语康复训练能帮助语言障碍患者恢复语言功能，最大限度减少对患者生活质量的影响［11-12］。总之，本着以人为本的原则，对颅脑损伤意识障碍患者实施舒适护理有着重要的社会意义。

我院对观察组实施舒适护理，结果显示GCS评价为第三级的概率（5.88%）低于对照组（35.29%），护理满意度为97.06%，高于对照组的79.41%，差异具有有统计学意义，P＜0.05。由此可见，对颅脑损伤意识障碍患者中应用舒适护理可在较大程度上降低其意识障碍，并提高护理满意度。

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Clinical Efficacy and Satisfaction of Comfort Care for Traumatic Brain Injury Patients With Consciousness Disorder

LI Huijuan CHEN Yan Department of Neurosurgery，Xiamen University Affiliated First Hospital，Xiamen Fujian 361003，China

R473.6

A

1674-9316（2016）13-0192-03

厦门大学附属第一医院神经外科，福建 厦门 361003

由本院专业护理人员对本次研究的观察对象进行护理干预，干预时间为1个月，在干预过程中，医护人员之间需相互监督，以保证护理质量。给予对照组入院时的病情评估、术前了解患者的心理状态、术后严格监测其生命体征等常规护理，在此基础上，给予观察组舒适护理，具体如下。

1.2.1术前护理 首先，为患者营造一个良好的病房环境，如舒适的温度（20℃～22℃）和湿度（50%～60%）、定时开窗通风，但应注意避免直吹风、光线适宜等，并嘱咐周围人员走路或交谈尽量小声。其次，帮助患者采用安全体位，且绝对卧床，头偏向一侧，床头适当抬高（角度以15°～20°为宜），必要时可采取约束带和床挡等保护措施，但注意保护好患者的关节；再次，在进行各种护理操作时，可先呼唤患者的名字，语气尽可能柔和，且应充满真挚的情感，再作解释工作，给患者信息，也可鼓励家属多与之交谈，重点讲述过去生活中让患者记忆深刻的事情，并给足激励和支持。另外，可指导家属为患者按摩，涉及区域包括头面部、双手、足底反射敏感区等，需要注意的是，应嘱咐家属切勿在午夜时间进行，以确保患者的大脑得到充分休息，促进患者早醒。

1.2.2术后护理 在生活护理方面，每天对患者进行口腔护理2 ～3次，张口呼吸患者的口鼻应用温纱布盖住，目的预防口腔感染或腮腺炎。同时，每天用盐水帮患者擦洗眼睛，并按时涂眼膏，定期为其修剪指甲。此外，多帮患者拍背和叩背，动作应轻柔，可适当触摸患者的皮肤，以触觉刺激来改善病情；在饮食护理方面，除了要保证饮食调护的营养外，还应确保摄入量适当，对能进食且无咳嗽的患者，可根据其饮食习惯，尽可能提供多种花样的菜品搭配，但要注意忌食油腻、煎炸和黏性食品。对不能进食者，可予以鼻饲，采用少吃多餐的原则（每天6～8餐），每次量应控制不超过200 ml；在预防并发症方面，待患者病情稳定、恢复意识后，可先进行被动的肢体运行，配以按摩来预防肌肉韧带痉挛。同时，嘱咐患者在床上排尿时切勿用力，以预防颅内压增高诱发出血。定时帮助患者翻身和温水擦浴，并经常更换新床单，保持床铺整洁、干燥，以预防压疮；在肢体康复训练方面，除了在早期为患者按摩四肢，进行被动运动外，还应教会患者翻身和主动锻炼的技巧，嘱咐患者可循序渐进增加肢体活动量，但锻炼时须有家属陪伴，防止摔伤；在语言康复训练方面，由于语言障碍是颅脑损伤最为常见的一种后遗症，因此，护理人员在帮助患者进行语言康复训练时，应注意先从理解、识别训练开始，即说拿出先准备好的卡片，说出上面的图案和字，让患者指出。再逐渐进行发音和口语训练，前者即患者舌头和口腔肌肉的协调运动，指导患者尽力伸出舌头，行外上、下、左、右运动，再进行鼓腮、吹起等口形训练。后者即让患者跟着录音机逐字、逐句进行跟读训练。

1.3观察指标

采用WHO提供的住院精神卫生服务满意程度量表［2］（患者版本）请两组患者对护理服务进行评价，内容包括护理人员的服务态度、技术操作等，评比分为三个等级，即不满意、较满意和非常满意［3］。满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。另外，采用格拉斯昏迷评分［4］（GCS）对患者的意识障碍进行评价，该量表主要从睁眼、语言、运动三方面进行评价，若患者得分为13～15分，且昏迷时间小于30 min则为第一级；若患者得分为8～12分，且昏迷时间在30 min～6 h则为第二级；若患者得分小于7分，且昏迷时间超过6 h则为第三级，级别越高说明患者的意识障碍越严重。

1.4统计学方法

以SPSS 17.0统计学软件处理所有数据，计数资料使用χ2检验，两组间的数据差异具有统计学意义用P＜0.05表示，反之用P＞0.05表示。表1 两组的GCS等级比较（n，%）

组别例数第一级第二级第三级观察组对照组34 34 χ2P 20（58.82）12（35.29）3.78 0.05 12（35.29）10（29.41）0.27 0.60 2（5.88）12（35.29）8.99 0.01

表2 两组的满意度对比（n，%）

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