带有滴壶的引流管在侧脑室出血术后引流中的应用

李志荣

带有滴壶的引流管在侧脑室出血术后引流中的应用

李志荣

目的 比较侧带有滴壶的引流管与常规脑室引流管治疗脑室出血的疗效。方法 我院2014年3月～2016年3月收治的32例脑室出血患者资料，将其随机分为应用带有滴壶的脑室引流（防堵塞）系统的治疗组（18例）和应用常规脑室引流系统的对照组（14例）。比较2组的脑室内血肿排尽所需时间，脑脊液常规检查恢复正常时间。结果 手术前脑室内血肿体积两组差异无统计学意义。与对照组相比，带有滴壶的引流管组的脑室血肿排尽时间，脑脊液检查恢复正常所需时间短，每日血肿排出体积多。结论 带有滴壶的引流管治疗脑室出血安全，操作方便。

脑室出血；引流系统；血肿

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.054

脑室出血分为原发性和继发性两种，预后凶险，并发症多，病死率高［1］。死亡率高达42.6%～83.3%［2］，脑室出血造成死亡的主要原因是（1）脑室内积血导致脑脊液循环通路受阻导致急性梗阻脑积水，颅内压在短时间内急剧升高，脑组织严重受压使深部结构遭到破坏。（2）血肿的分解产物会导致继发性损害也可以导致不利后果。（3）血性脑脊液长时间存在导致蛛网膜下腔纤维化，室管膜细胞损伤，脑室壁内神经胶质细胞增生，这些过程会导致迟发性脑积水。因此及时的脑室外引流术，可有效缓解颅内高压并减少继发性损害。但是术后经常发生引流管堵塞，导致脑脊液排出障碍，最终导致各种不利后果［3］。我们探索改进使用带有滴壶的引流管来解决引流管堵塞的问题，取得较好疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年3月～2016年3月在我院治疗的32例患者，男20例，女12例，均发病12 h内入院，其原发性脑室出血患者20例，高血压脑出血破入脑室（继发性脑室出血，原发脑实质出血量较少，＜10 ml）患者12例。年龄50～87岁。均已行头颅CT检查证实并行脑血管重建排除脑血管畸形或动脉瘤破裂导致的出血。将其随机分成带有滴壶的脑室引流（防堵塞）系统的治疗组18例和应用常规脑室引流系统的对照组14例。

1.2方法

治疗组： 局麻或全麻后，用颅骨手锥行颅骨钻孔，用带有内芯的引流管作侧脑室额角穿刺，穿刺成功后，使用带有滴壶的引流系统，若引流不通畅则反复挤压滴壶至引流通畅。对照组应用传统侧脑室引流管，采用常规挤管方法，若引流不通畅则用双手顺行捏挤至引流通畅。2组均每次注入尿激酶2万U，夹闭引流管4 h后开放引流，2次/d。2组均每天行头颅CT检查，待第三、四脑室内血肿减少，脑室内脑脊液循环通路通畅后，尽早行腰大池置管引流术，持续引流脑脊液，每日复查脑脊液常规。

2　结果

手术前脑室内血肿体积两组差异无统计学意义。与对照组相比，治疗组的血肿排尽时间，脑脊液检查恢复正常所需时间，每日血肿排除体积均优于对照组。见表1。

3　讨论

脑室外引流术和尽早清除脑室内积血，可有效缓解颅内高压，减轻继发性损害。临床医生一直探讨如何迅速安全地清除血肿。用尿激酶灌注脑室，可加快脑室内血凝块的溶解速度，有利于保持脑室外引流的通畅并减轻血肿对周围脑组织的压迫［4］。 Khan NR［5］通过1 359篇文献的对比分析，得出脑室内应用尿激酶可以改善预后，降低死亡。何明利［6］也认为脑室内使用尿激酶可以显著降低脑室出血患者的死亡率。虽然使用尿激酶，但是血液仍可堵塞引流管［7］，侧脑室引流管脑室端堵塞的处理办法有以下几种。（1）打开三通，用注射器进行冲洗。在充满液体的密闭环境下，长25 cm（侧脑室引流管脑室端的平均长度）的12f（2.2 mm内径，硬度60 A）引流管前端完全被堵塞时，用注射器推注或抽吸2 ml生理盐水即可在引流管前端产生巨大的正负压力。该压力基本可以解决所有侧脑室引流管脑室端堵塞问题。但该法需打开三通，操作麻烦，可能导致逆行性颅内感染。（2）挤压引流管成为侧脑室引流管脑室端堵塞首选方法［8］。体外实验证明：在充满液体的密闭环境下，长20 cm（侧脑室引流管脑室端的平均长度）的12 f （2.2 mm内径，硬度60 A）引流管前端完全被堵塞时，尽可能排出引流管后端3 cm（模拟双手按压法）液体后。可以在引流管前端产生-11.6～-9.2 kPa的压力，尽可能排出引流管后端15 cm（模拟缠绕挤压法）液体后。可以在引流管前端产生-26.5～-20.8 kPa的压力，但是引流管前端即使少量液体进入，引流管前端压力迅速下降至-3 kPa以下。这可以解释为什么按压法只能解决部分引流管脑室端堵塞的问题。输液滴斗（5 ml，硬度90A）挤压一次后可以轻易达到-27.5～-24.8 kPa，而且负压衰减亦较挤压引流管慢。因此，输液滴斗挤压法可以用来替代目前的挤压引流管方法。该系统可以在不开放引流系统的条件下，对侧脑室引流堵管提供了解决方案，方便，安全。

［1］ 张代龙，吴立平，邓景阳. 全（铸型）脑室出血外引流术系列技术改进研究［J］. 实用医学杂志，2013，29（2）：253-255.

［2］ 董云德，索班西，袁志忠，等. 脑室出血30例不同手术方法治疗结果比较［J］. 中华神经外科杂志，1997，13（4）：253.

［3］ Li N，Liu YF，Ma L，et aI. Association of molecular markers with perihematomal edema and clinical outcome in intracerebral hemorrhage［J］. Stroke，2013，44（3）：658-663.

［4］ 王永和，张振兴，王成东，等. 尿激酶溶解引流颅内血肿的实验与临床研究［J］. 中华神经外科疾病研究杂志，2006，5（5）：459-460.

［5］ Khan NR，Tsivgoulis G，Lee SL，et al. Fibrinolysis for Intraventricular Hemorrhage：An Updated Meta-Analysis and Systematic Review of the Literature［J］. Stroke，2014，45（9）：2662-2669.

［6］ 何明利，徐丙超. 尿激酶脑室注射对脑室出血死亡率的影响［J］.中华急诊医学杂志，2004，13（12）：841-843.

［7］ 冼艳容，吴健红. 脑室引流中导管堵塞的预防及对策［J］. 实用医学杂志，2004，20（1）：106-107.

［8］ 梁秀兰，冼秋霞，邓淑芬. 不同挤管方式对脑室引流效果的影响［J］. 白求恩医学杂志，2011，9（2）：86-88.

Comparsion Study on Drainage Tube With Drip in Treatment of Intraventricular Hemorrhage

LI Zhirong Department of Neurosurgery，Longhai Hospital of Kaifeng City，Kaifeng He'nan 475003，China

【Abstract】

Objective To investigate the therapeutic effect of drainage tube with drip and routine drainage system in treatment of intraventricular hemorrhage. Methods A total of 32 patients with intraventricular hemorrhage were divided into 2 groups randomly from March 2014 to March 2016. treatment group（n=18，treated by drainage tube with drip），control group（n=14，treated by traditional lateral ventricle drainage）. Compared the time of blood clearance and cerebrospinal fluid back to normal. Results There were no significant difference volume of hematoma in two groups before operation. The time of blood clearance，cerebrospinal fluid back to normal is shorter in drainage tube with drip. Conclusion Ventricular drainage （anti blocking） system is safe，simply and effective in treatment of intraventricular hemorhage.

Intraventricular hemorrhage，Drainage system，Hematoma

R473.74

A

1674-9316（2016）13-0086-02

开封市陇海医院神经外科，河南 开封 475003

1.3检测方法

经医生阅片，统计CT提示第三、四脑室及侧脑室血肿排尽所需时间和脑脊液常规检查恢复正常时间。

1.4统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据资料。计量资料数据以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 带有滴壶的引流系统组与常规引流系统组比较

术前血肿体积（ml）血肿排尽时间（d）每日血肿排除体积（ml）脑脊液检查恢复正常所需时间（d）治疗组常规组P 40.6±8.83 41.8±7.34 ＞0.05 5.1±1.70 9.2±2.38 ＜0.05 8.4±1.93 4.6±0.93 ＜0.05 9.0±2.89 13.4±3.39 ＜0.05