腹腔镜下应用补片治疗食管裂孔疝的效果评估

牛 刚 王耿泽 王建锋 厉 冰

腹腔镜下应用补片治疗食管裂孔疝的效果评估

牛 刚 王耿泽 王建锋 厉 冰

目的 分析腹腔镜下应用补片治疗食管裂孔疝的效果。方法 选取我院在2013年11月～2015年11月收取的120例食管裂孔疝患者为研究对象，随机对120例患者进行分组，为研究组和对照组，两组患者在腹腔镜下行食管裂孔疝修补术，对照组未使用补片进行治疗，而研究组则使用补片进行治疗。分析治疗效果和术后复发率情况。结果 研究组患者的手术时间以及术后住院时间均比对照组低；研究组患者手术均成功，对照组患者的治疗成功率为65.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的复发率11.7%，对照组患者的复发率为23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于食管裂孔疝的治疗，在腹腔镜下采用补片修复疗效较好，不仅具有创伤小、恢复时间快的优点，还可降低患者的复发率。

腹腔镜；补片；食管裂孔疝

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.040

食管裂孔疝是指患者的食管下段经过食管裂孔进入胸腔而引起的疾病，发病人群多为老年人。随着年龄的不断增长，体内的食管裂孔在不断扩大，食管括约肌的功能不断降低，导致韧带松弛，引发胃液的反流，形成食管裂孔疝。此疾病多为慢性疾病，所以选择一种科学的治疗方法意义重大，现阶段在腹腔镜下行食管裂孔疝的修补为主要的治疗手段，但由于食管裂孔疝位于较为特殊的位置，手术操作较为复杂，而随着医疗技术的不断革新，采用补片进行修复取得了理想效果［1］。基于此做了本次研究，选取我院在2013年11月～2015年11月收取的120例食管裂孔疝患者为研究对象，具体分析腹腔镜下应用补片进行治疗的应用价值，以下为本次研究的报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年11月～2015年11月收取的120例食管裂孔疝患者为研究对象，随机对120例患者进行分组，为研究组和对照组，两组患者均为60例。研究组中男性36例，女性24例，年龄为55～81岁，平均年龄为（67.3±2.9）岁，临床症状为：烧心患者33例、恶心患者31例、进食后反酸患者27例、呕吐患者29例、胸骨后疼痛患者6例、嗳气患者24例、咽下不适患者23例；对照中男性37例，女性23例，年龄为57～80岁，平均年龄为（68.1±2.4）岁，临床症状为：烧心患者32例、恶心患者30例、进食后反酸患者28例、呕吐患者21例、胸骨后疼痛患者19例、嗳气患者25例、咽下不适患者25例。两组患者的一般资料如年龄、性别以及临床症状等，有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

治疗组采用补片修复，手术开始前将胃肠减压管留置体内，并进行肠道的清洗。首先给予患者全麻，将患者保持仰卧姿势，抬高右侧身体呈30°，并抬高头部，分开双腿为大字形。医生在患者双腿之间，在脐窝上部1 cm处行切口，方便观察；在左右两侧锁中线下5cm的位置行切口，并在左腹上10 mm处、5 mm处行切口，它们均为操作孔。保持腹内压处于13 mm Hg左右，并将腹腔器械置入腹内，等到食管裂孔增大以后，将胃壁提起并牵拉至右侧，用超声刀将脾胃韧带切除，显露出喷门左缘，再使用超声刀将喷门解剖，继续显露出下段食管，将食管缝合后，关闭膈肌裂孔。将选用的补片对折，朝外的部分为网状面，将补片夹住，依据10 mm直径大小的套管进入，通过食管的后部将食管包裹，固定住膈肌脚与补片，检查好食管的正常，无严重受压情况后翻转胃底部270°，并在胃的前部进行缝合，长度约3 cm，然后进行胃底的折叠。最后，检查胃、食管无漏情况、未发生活动出血后，留置脾旁边以及食管右缘的引流管，排除气腹、将套针管拔出，缝合切口，并采用无菌贴进行切口的封盖。对照组不使用补片，修复方法同上。

1.3观察指标

观察并统计患者手术时间以及术后住院时间，出院后对患者进行随访，统计疾病复发的患者。

1.4统计学意义

所有入选的数据均采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示两组差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术时间、住院时间以及手术成功率

两组患者手术时间以及术后的住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术成功率为100%，对照组为65.0%，研究组的效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2复发率

通过对患者进行随访，研究组患者的复发率11.7%（7例），对照组患者的复发率为23.3%（14例），对照组患者的复发率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　 手术时间、住院时间以及手术成功率对比

3　讨论

食管裂孔疝多发生于老年人群，可分为4种类型：食管旁裂孔疝、滑动型食管裂孔疝、巨大型食管裂孔疝、混合型食管裂孔疝。任何类型的食管裂孔疝均会引起穿孔、坏死、梗阻等并发症，威胁着患者的生命安全［2-3］。

传统的治疗方案为食管裂孔疝的修补，通过腹部或者胸部进行修补，手术操作较为复杂，会造成较大的手术创伤，损害者患者的呼吸循环功能。随着微创手术的普及，腹腔镜技术也应用到食管疾病的治疗中，并取得了理想的效果，具有创伤小、手术时间短、恢复快的优点，腹腔镜食管裂孔疝补术被广泛应用，但在修补过程中，会出现张力过大，术后复发率高的情况，相关研究显示应用补片进行食管裂孔疝治疗，可取的理想效果，且术后复发率较低，安全性较高［4-5］。

通过本次研究，两组患者的手术时间以及术后住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的手术成功率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；通过对患者进行随访，对照组患者的复发率较高，研究组患者的预后效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于食管裂孔疝的治疗的而言，在腹腔镜下采用补片修复效果较好，可有效提高治疗安全性，降低复发率。

［1］ 赵宏志，秦鸣放，王庆，等. 腹腔镜食管裂孔疝修补术143例临床分析［J］. 中国实用外科杂志，2011，31（2）：159-161.

［2］ 王桐生，朱斌，宫轲，等. 腹腔镜食管裂孔疝修补术（附15例报告）［J］.中国内镜杂志，2011，17（4）：425-427.

［3］ 孙向宇，秦鸣放，吴瑜，等. 腹腔镜巨大食管裂孔疝修补改良术的临床研究［J］. 中华消化内镜杂志，2015，32（11）：729-733.

［4］ 田昊睿，杜振宗，张立飞，等. 食管裂孔疝经胸入路手术治疗21例［J］. 重庆医学，2015，44（23）：3244-3246.

［5］ 邓陶然，李维娜，邓豫，等. 食管裂孔疝的诊治实用医学杂志［J］.实用医学杂志，2014，30（19）：3183-3186.

Application Effect of Patch in Treatment of Esophageal Hiatal Hernia Under Laparoscope

NIU Gang WANG Gengze WANG Jianfeng LI Bing General Surgery Department，Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）/Nanyang Municipal Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of patch in the treatment of esophageal hiatal hernia under laparoscopic repair. Methods 120 cases of patients with esophageal hiatal herniain our hospital from November 2013 to November 2015 were selected as the study subjects. 120 patients were randomly divided into two groups，for the study group and the control group. Two groups of patients used laparoscopic repair of esophageal hiatal herniarepair. The control group did not use the patch for treatment，While the study group was treated with patch. Analysis of therapeutic effect and recurrence rate after operation. Results The operation time and postoperative hospital stay in the study group were lower than that in the control group. The patients in the study group were successfully operated，The success rate of treatment in the control group was 65.0%，The difference was statistically significant（P＜0.05）. The recurrence rate was 11.7% in the study group and 23.3% in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion For the treatment of esophageal hiatal hernia，in the laparoscopic repair of the repair effect of patch in the treatment of esophageal hiatal hernia is better. Not only has the advantages of less trauma and quick recovery time，but also can reduce the recurrence rate of patients.

Laparoscopy，Patch，Hiatal hernia

R655.4

A

1674-9316（2016）13-0065-02

郑州大学附属医院（南阳医院）普外科/南阳市中心医院普外科，河南 南阳473000

王耿泽，E-mail：109287694@qq.com