心可舒对冠心病伴焦虑状态病人血浆神经肽Y的影响

陈梅贤，罗助荣，曹小织



心可舒对冠心病伴焦虑状态病人血浆神经肽Y的影响

陈梅贤，罗助荣，曹小织

目的探讨心可舒对冠心病伴焦虑状态病人血浆神经肽Y(NPY)的影响及对焦虑障碍的改善作用。方法选择冠心病的病人100例，全部冠状动脉造影证实，均伴有不同程度的焦虑症状，汉密顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分，根据是否接受冠脉支架置入术(PCI)分为PCI治疗组与冠心病药物治疗组，将100例病人按照随机方法分为观察组与对照组。对照组给予常规治疗；观察组在对照组治疗的基础上加用心可舒。用放射免疫分析法测定血浆神经肽Y的含量。结果PCI治疗组HAMA评分高于冠心病药物治疗组(P<0.01)；观察组病人HAMA评分、NPY含量较治疗前均有显著减低(P<0.05)，且治疗后观察组HAMA评分、NPY含量与对照组相比有显著减低(P<0.05)。结论心可舒可有效降低冠心病血浆NPY水平，减轻焦虑障碍，提高病人生活质量。

冠心病；焦虑状态；心可舒；神经肽Y；胸痹

冠心病病人中焦虑症患病率为69%[1]，冠心病合并焦虑症病人发生致命性心脏事件和猝死的风险明显增加，为实现真正意义的康复必须强调心脏病与心理疾患结合治疗，最终达到改善预后和康复的目的，但多数病人不接受精神类药物或对该类药物不耐受。本研究采用中西医结合治疗冠心病合并焦虑症，观察其对病人血浆神经肽Y含量的影响。

1　资料与方法

1.1研究对象选取冠心病病人100例，全部经冠状动脉造影证实，均伴有不同程度的焦虑症状，汉密顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分，且排除急性心肌梗死及其他心脏病、严重心律失常、心力衰竭、慢性肺部疾患、严重肝肾功能不全以及合并高血压危象者，排除重度神经官能症、精神病。将100例病人按照随机方法分为两组。对照组50例，男42例，女8例；年龄39岁～76岁(54.3岁±9.7岁)；其中合并糖尿病13例，高血压病32例，冠脉支架置入术(PCI)21例。观察组50例，男43例，女7例；年龄37岁～78岁(53.6岁±9.4岁)；其中合并糖尿病15例，高血压病30例，冠脉支架置入术22例。两组病人性别、年龄、文化程度、病情、病程、合并症等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法入组病人停用中成药2周。对照组给予常规冠心病治疗，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀药、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂，糖尿病病人给予常规降糖治疗，高血压给予常规降压治疗。观察组在对照组治疗的础上加用心可舒片(山东沃华医药科技股份有限公司生产，批号：111152，规格：每片0.31 g)1.2 mg口服，每日3次。对入选病人进行12周随访，每2周复诊观察1次，并于治疗前后进行血、尿常规和肝、肾功能的检测。

1.3观察指标

1.3.1HAMA评分标准[2]HAMA超过29分为严重焦虑，21分～28分为明显焦虑，14分～20分为有焦虑，7分～13分为可能有焦虑，小于6分为没有焦虑。

1.3.2血浆神经肽Y水平的变化采用放射免疫分析法测定血浆神经肽Y的含量。于清晨空腹采集静脉血3 mL，注入EDTA抗凝加抑肽酶，均匀后在4 ℃下3000 r/min离心10 min分离血浆，于-20 ℃下保存，采用放免分析法同批测定，试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。

2　结　果

2.1PCI治疗组与冠心病药物治疗组HAMA评分比较(见表1)100例冠心病病人中，PCI治疗43例，男37例，女6例，年龄(53.9±8.7)岁；冠心病药物治疗组57例，男48例，女9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组HAMA评分比较(±s) 　分

2.2两组治疗前后HAMA评分及血浆NPY比较(见表2)

表2　两组HAMA评分、血浆NPY水平比较(±s)

2.3不良反应观察组和对照组均无严重不良反应发生，血、尿常规和肝、肾功能检测无明显改变。观察组和对照组各有1例发生胃部不适现象。

3　讨　论

目前冠心病发病率明显增加，已成为一种严重危害我国居民健康的疾病。其发病既有生物学因素，也有心理和社会因素。冠心病病人中焦虑症患病率为69%，PCI病人合并焦虑行为发病率达93%[3]。本研究在入组的冠心病合并焦虑病人中，对PCI治疗与无PCI治疗两组进行HAMA评分比较，结果PCI组焦虑程度高于冠心病药物治疗组，与文献报道一致[4]。PCI病人焦虑发病率高的可能原因：①担心疾病复发；②担心支架移位或狭窄；③术后长期服用抗血小板、降血脂药物，引发病人对药物不良反应的过度担忧；④昂贵医疗费用。冠心病并焦虑病人表现出病情不相称的症状加重，使临床表现变得复杂。大量国内外研究发现：焦虑影响了冠心病病人的生活质量及预后[5-6]。焦虑可引起交感神经兴奋，促发冠状动脉痉挛，心率和血压升高，心肌缺血加重，明显增加心血管并发症和心源性猝死，因此焦虑是冠心病的危险因素[7]，治疗则需抗焦虑与心血管病同治才能取得较满意效果。单纯的心理疏导对焦虑、失眠、紧张、惊恐症状明显的病人很难在短时间内控制其症状，为了改善症状，在常规冠心病用药基础上加用中成药心可舒，其主要成分为丹参、葛根、三七、木香、山楂，主要作用于肝胆经，中医理论认为肝胆经与情绪密不可分，对情绪不畅，气血不调导致的躯体症状具有一定的调节作用。本研究结果显示：服用心可舒后HAMA评分降低，提示心可舒有抗焦虑作用。心可舒片中君药丹参养血活血，生新血，去宿血。葛根、三七为臣，葛根具有解表退热、生津止渴、宣畅气机的功能；三七具有显著的活血化瘀、消肿定痛功效。木香为佐，除取其行气之功，还意在健脾和胃；山楂为使，具有降血脂、血压等作用；中医理论认为[8]：心主宰人的情志活动，七情归统于心。冠心病病人的焦虑情绪多由于心血亏虚，心气不足导致的心失所养，或者心火妄动，扰乱了心神所致。心可舒具有行气止痛、活血化瘀、改善微循环的功效，从而改善胸闷，胸痛，焦虑等症状。

NPY广泛分布于中枢神经系统及外周很多组织器官中，NPY是交感神经的辅递质，与儿茶酚胺共存于交感神经纤维中，刺激交感神经节不仅可引发去甲肾上腺素释放，同时可促进NPY分泌[9]，研究表明NPY与心理障碍的发生发展密切相关[10]。NPY具有较强的血管收缩作用，可使外周血管阻力增加，血压升高，心脏后负荷加重，心肌耗氧量增加，冠状动脉血管的收缩增强，从而加重心肌的缺血，加剧冠心病的病理损害[11-12]。本研究结果显示：心可舒治疗后病人血浆NPY水平下降，交感兴奋减少，使焦虑症状、心肌缺血症状减轻。本研究过程中，病人依从性较好，无发现有明显的不良反应。

随着生物-心理-社会医学模式的发展，冠心病合并焦虑等心理障碍日益受到重视，本研究提示心可舒具有治疗“双心”的效果。

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(本文编辑郭怀印)

南京军区福州总医院/福建医科大学福州总医院临床医学院(福州 350025)

曹小织，E-mail：cxzhizjra@sina.com

R541.4R256.2

Bdoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．023

1672-1349(2016)14-1636-03

2016-01-03)