针药结合治疗寒湿证腰椎间盘突出症的临床观察

曹　越　章　薇（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）



针药结合治疗寒湿证腰椎间盘突出症的临床观察

曹越章薇△
（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

目的 探讨针药结合寒湿证腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将70例患者按随机数字表法分为两组，每组35例。针药组予针刺和肾着汤加减方治疗，中药组予肾着汤加减方治疗。两组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察治疗前后的VAS评分、ODI评分及临床疗效。结果 针药组的总有效率91.43%，高于对照组的74.29%（P＜0.05）；治疗后两组VAS评分、ODI评分较本组治疗前均下降（P＜0.05），且针药组的改善优于中药组（P＜0.05）。结论 针药结合治疗寒湿证腰椎间盘突出症疗效确切，并能减轻患者疼痛和改善功能。

腰椎间盘突出症寒湿证针刺肾着汤VAS评分ODI评分

腰椎间盘突出症（LDH）是临床上出现腰腿痛的常见病因，具有反复发作的特点，严重影响了患者的生活质量。中医治疗本病疗效确切，方法多样，如中药内服、针灸、推拿、刺络拔罐等，但对针药结合治疗本病及辨证分型论治的报道较少。笔者采用针药结合治疗寒湿证腰椎间盘突出症35例，并与中药内服相比较，旨在探讨该法的临床疗效及对患者VAS评分及ODI评分的影响，也为针药结合治疗本病提供依据，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年6月至2015年6月湖南中医药大学针灸科门诊患者70例，按随机数字表法分为两组，每组35例。针药组男性16例，女性19例；年龄20～63岁，平均（47.18±10.62）岁；病程3 d至4年，平均（1.67±0.82）年；急性加重3～10 d，平均（5.94± 1.47）d。中药组男性15例，女性20例；年龄21～65岁，平均（46.53±11.34）岁；病程2 d至4年，平均（1.72± 0.69）年，急性加重2～10 d，平均（6.71±1.63）d。两组患者性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2病例选择1）诊断标准：腰椎间盘突出症的西医诊断标准和中医证候（寒湿证）诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。2）纳入标准：（1）符合上述西医诊断标准和中医证候诊断标准；（2）年龄20～65岁，性别不限；（3）急性发作时间≤10d，且腰腿痛未影响患者行走等日常活动；（4）治疗期间未使用其他消炎镇痛药；（5）知情同意，且能坚持治疗的患者。3）排除标准：（1）不符合上述纳入标准者；（2）马尾神经受压明显，需要手术治疗的患者；（3）急性发作时间＞10 d，且腰腿痛影响患者行走等日常活动；（4）有严重的系统性疾病及精神病患者；（5）合并其他骨关节疾病，如脊髓肿瘤、腰椎滑脱、腰椎结核、风湿性关节炎等；（6）哺乳期和妊娠期妇女；（7）惧针者或对治疗方案中药物不耐受者；（8）不愿配合或不能坚持治疗的患者。

1.3治疗方法针药组予针刺和肾着汤加减方治疗。1）针刺治疗。取穴太白、脾俞、三阴交、阿是穴，均取患侧。配穴：大腿后侧痛加承扶、委中、承山，大腿外侧痛加环跳、风市、阳陵泉，均取患侧。穴位常规消毒后，以0.30 mm×（40～65 mm）一次性无菌针灸针针刺，阿是穴灸刺，即在腰部疼痛处以中间带两头排刺三针，然后加灸，其余穴位深度依患者肥瘦及病情而定，得气后行捻转平补平泻法1 min，留针30 min，每10 min行针1次，每日1次。2）肾着汤加减方。药物组成：干姜10 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，炒白术10 g，肉桂6 g，泽泻10 g，杜仲10 g，独活10 g，当归10 g，牛膝6 g。水煎取200 mL，每日1剂，分早晚2次服用。中药组予肾着汤加减方治疗，方法同针药组。两组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗期间卧硬板床、避风寒、忌食辛辣刺激之品。

1.4观察指标采用视觉模拟评分法（VAS）［7］评定患者的疼痛程度，采用中文版Oswestry功能障碍指数（ODI）［7］评价腰椎间盘突出症对患者日常生活的影响，予治疗前及疗程结束后各评定1次。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作。无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验分析；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。两组均无脱落病例。观察组总有效率为91.43%，高于对照组的74.29%（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较见表2。治疗后两组的VAS评分、ODI评分较本组治疗前均下降 （P＜0.05），比较针药组改善优于中药组 （P＜0.05）。

表2　两组治疗前后VAS评分及ODI评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后VAS评分及ODI评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与中药组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　时间　VAS评分　ODI评分针药组　治疗前　6.73±1.15　18.79±5.24 （n=35）　治疗后　2.26±1.27*△　11.15±5.68*△中药组　治疗前　6.66±1.24　18.41±5.37 （n=35）　治疗后　3.24±1.36*　12.98±5.44*

3　讨　论

根据腰椎间盘突出症的临床症状，可将其归属于中医学“痹证”“腰痛”等范畴。寒湿证腰痛主要是感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气痹阻不通所致。故本病的治疗应以散寒除湿、通络止痛为原则。针刺处方中脾俞、太白有健脾化湿之功，为俞原配穴法；三阴交为肝、脾、肾之交会穴，既能健脾除湿，又能补益肝肾，对寒湿入肾所致腰痛尤为适宜，三穴合用，脾肾健运，寒湿得除，以杜寒湿内生之源。阿是穴灸刺，具有温散寒湿、通络止痛之用，正如《素问·玉机真藏论》所云“今风寒客于人……盛痹不仁肿病，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之”，研究指出，艾灸通过热辐射-远红外辐射和光辐射-近红外辐射将热量在人体浅表部分传导和扩散，并渗透到深层组织［8］；承扶、委中、承山及环跳、风市、阳陵泉均为循经取穴，具有疏通经络、运行气血之能。诸穴合用，具有散寒除湿、温经通络、蠲痹止痛之功。以往临床研究［2-6］指出，肾着汤及其加减方对寒湿腰痛、腰椎间盘突出症具有较好的临床疗效。中药处方中干姜、肉桂辛热散寒除湿，白术苦温健脾燥湿，甘草甘平和中补脾，茯苓、泽泻甘淡健脾渗湿，以上6药合用，温脾阳而化水湿，为培土制水之法；辅以杜仲之甘温，入肾而补肾助阳，与上述诸药配伍，脾肾同治，相辅相成；独活祛风胜湿、通痹止痛，尤以下肢痹痛为宜，当归补血养筋、活血通络，牛膝引诸药下行而舒筋活络。诸药合用，共奏健脾补肾、散寒除湿、祛风通络、活血止痛之功。张倩等指出，若能辩证准确，肾着汤加味治疗寒湿腰痛具有良好的临床效果。针药结合，外可疏通经络，内可调理脏腑，使脾肾健、寒湿去、经络通而诸症得除［9］。本次研究结果表明，针药结合治疗寒湿证腰椎间盘突出症的总有效率为91.43%，高于中药组的74.29%（P＜0.05），提示针药结合的临床疗效优于单纯中药内服，这与杜欣的报道类似；同时，针药组对VAS评分及ODI评分的改善优于中药组（P＜0.05），提示针药结合能减轻患者疼痛和改善功能，效果优于单纯中药内服。针刺及艾灸通过刺激穴位，能够解除肌肉痉挛，中药内服则可改善血液循环，减轻神经根压迫，二者相互为用，效果相得益彰［10］。

本次研究未能观察远期疗效，在今后的工作中，应加大样本含量，并进行随访，进一步观察针药结合治疗寒湿证腰椎间盘突出症的临床疗效。

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R681.5+3

B

1004-745X（2016）05-0928-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.057

（电子邮箱：507395550@qq.com）

2015-09-23）