彩色多普勒超声导航在深部神经胶质瘤显微手术中的应用价值

戴　兴　魏剑波　晏子媛



彩色多普勒超声导航在深部神经胶质瘤显微手术中的应用价值

戴兴魏剑波晏子媛

目的探讨彩色多普勒超声导航技术在深部神经胶质瘤显微手术中的应用价值。方法选择确诊为深部神经胶质瘤且具有手术指征的30例，且这30例患者均应用了彩色超声多普勒导航技术，术前对患者进行了MRI和CT检查定位，进行开颅，暴露出硬脑膜后实时彩色多普勒超声确定深部神经胶质瘤的病变部位、范围、大小及周围血供情况，选择最佳的手术入路，彩色多普勒超声引导下放置明胶引导显微神经外科手术路径，并实时监控、评估病灶切除情况，术后行头颅MRI和CT检查，与术前的检查结果进行对比以评估疗效，同时选取同一时期未采用彩色多普勒超声导航的30例患者作为对照组，比较两组的手术时间及手术全切率。结果低级别与高级别胶质瘤的超声显像具有不同的特征，采用术中超声导航的30例患者的病变均能够准确定位，术中使用彩色多普勒超声导航，可以明显缩短深部神经胶质瘤的手术时间及提高全切率。结论彩色多普勒超声导航可以显著缩短深部神经胶质瘤显微手术的手术操作时间，并且可以做到实时监控，提高了肿瘤的全切率。

彩色多普勒超声；超声导航技术；深部神经胶质瘤；显微手术

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.027

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1130～1132)

胶质瘤是1种中枢神经系统的恶性肿瘤，由于其生长部位及浸润性的生长方式，高级别的胶质瘤的生长速度较快且水肿严重，血供较丰富，给治疗带来了一定的难度[1]。目前主要的治疗手段以手术为主，除了手术外还需要辅助放化疗及免疫治疗等方法进行巩固。胶质瘤具有较强的侵袭性，与周围组织分界不清，手术完全切除的难度较大[2]。如何准确定位对于肿瘤的切除尤为关键。目前主要依靠CT及MRI的术前探查方法进行开颅前的定位，但是缺乏肿瘤的立体信息，容易在术中出现漂移情况，近年来随着彩色多普勒超声导航技术的发展，发现其在脑部肿瘤切除术中具有较高的应用价值，但目前针对该方法的研究较少。我院通过近6年的临床应用观察超声引导下放置明胶引导并实时监控引导显微神经外科切除病灶中的应用效果，以探讨彩色多普勒超声导航技术在深部神经胶质瘤中的使用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2009年10月-2015年5月确诊为深部神经胶质瘤且具有手术指征的30例病例(观察组)，30例患者均采用了彩色超声多普勒导航技术，其中男性18例，女性12例，平均年龄(40.25±10.23)岁；同时选取同一时期未应用彩色多普勒超声导航的30例深部神经胶质瘤患者作为对照组，其中男性14例，女性16例，平均年龄(39.48±9.63)岁。两组患者的一般资料相比无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

参照《现代神经外科学》[3-4]对神经胶质瘤的诊断标准进行制定。

1.3纳入标准

①术前的头颅CT及MRI影像学检查诊断为神经胶质瘤，且病变位于幕上，为深部神经胶质瘤，影像学显示病灶距脑表面>1.5 cm；②纳入研究前无颅内手术史及放化疗史；③依从性强，愿意接受本临床研究。

1.4排除标准

①有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者；②不愿意接受本临床研究，依从性差者。

1.5仪器与方法

1.5.1仪器多普勒超声诊断仪器为ALOKA-α10机型，采用术中专用小凸弧型探头。频率为3.8～7.5 MHz频率的宽频探头，可以满足深度15 cm的颅内病灶的探查，其分辨率高且穿透力强。术中显微镜采用德国Leica公司的OHS-1型显微镜进行操作。

1.5.2方法手术前两组患者均行CT及MRI检查定位神经胶质瘤，术中采用ALOKA-α10超声仪，专用小凸弧型神经外科术中探头，频率为3.8～7.5 MHz(可变频)。采用常规的开颅方法，暴露出硬脑膜，涂生理盐水在硬脑膜外及硬脑膜下使用无菌线套包裹探头置于硬膜外进行多个切面(冠状面、水平面、矢状面)的病灶探查，对病灶的情况(部位、形态、大小、深度等)进行超声成像，并更精确地确定神经胶质瘤与功能区、大血管、脑室的毗邻关系，神经胶质瘤内部及周围组织的血供情况等，利于手术入路的选择。超声导航下的神经胶质瘤切除步骤：运用彩色多普勒超声观察了解周围组织血供情况后，选择好合适的入路方式进行手术入路，并在超声引导下放置明胶引导并实时监测，注意功能区的病灶，应在彩色多普勒超声辅助下进行潜行入路，减少周围组织的损伤；而非功能区的病灶，选择离病灶中心最近的皮质区进行手术入路操作，手术操作中应用超声导航联合显微镜，最大程度避开脑表面引流静脉，分开足够长脑沟或生理腔隙，避开功能区，找到位于深部的肿瘤组织，注意处理周边的水肿脑组织，缩小体积后，再通过电凝切断附近的小血管，边分离边分块切除神经胶质瘤。手术切除病灶后，再次确认手术切除的效果，在肿瘤的残腔内用生理盐水灌注后应用彩色多普勒超声进行术后的评估，对于未能完全清除的病灶在超声引导下放置明胶并实时监测，进行再次手术。两组患者均在术后7天进行CT及MRI检查，以评估和判断手术切除的情况，并对比两组患者的手术全切率、定位情况及手术操作时间。

1.6统计学处理

2　结果

2.1两组患者的MRI和CT影像学情况

彩色多普勒超声导航组患者的影像学检查显示，肿瘤直径为(56.3±23.8)mm，平均直径为39.4 mm，位于颞叶的有6例，额叶的有9例，颞顶叶的有11例，枕叶的有2例，其他部位的有2例。未采用彩色多普勒超声导航的患者，肿瘤直径为(54.6±28.4)mm，平均为34.56 mm，位于颞叶的有8例，额叶的有9例，颞顶叶的有10例，枕叶的有1例，其他部位的有2例，两组的影像学资料比较不具有统计学差异(P>0.05)。

2.2两组患者的首发症状比较

神经胶质瘤患者的主要临床表现以颅内压增高的症状为主，如恶心、呕吐、头晕、视乳头水肿，肿瘤生长破坏局部导致局部症状，主要为肢体乏力、癫痫发作、记忆力精神障碍、视力模糊、失语等，两组首发症状比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者的首发症状分布情况(例，%)

2.3两组神经胶质瘤全切率比较

术后1周两组患者均进行了CT和MRI检查以了解手术病灶的切除情况，分为全切即切除病灶>95%，次全切即切除病灶在85%～95%，部位切除为切除病灶<85%，结果显示，观察组神经胶质瘤全切42例，次全切7例，部分切除1例；对照组的手术操作由于未进行实时监控，全切为28例，次全切为16例，6例为部分切除。两组比较具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2　两组神经胶质瘤全切率情况比较(例，%)

2.4两组患者手术定位情况及操作时间比较

观察组手术全过程中通过超声进行整个过程的记录，通过三维实时呈像，所有的深部神经胶质瘤得到了不同程度增强，能够清晰显示肿瘤边界，明确显示肿瘤与周围组织血供情况，同时在术后造影可立即确定残余病灶，提高了手术的全切率。观察组手术切除时间为36～152 min，平均时间为(86.4±35.9)min，而对照组手术切除时间为46～186 min，平均时间为(115.4±49.7)min，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者手术定位情况及操作时间比较

3　讨论

神经外科的手术多年来主要采用的术前MRI和CT等定位方式进行颅脑解剖位置标记，但是由于术后脑组织发生了移位，因此在肿瘤病灶的切除方面受到一定的限制，学者一直在探究如何能准确定位最大程度的切除病灶并保留正常组织以减少手术损伤[4-5]。随着近年来 各种医疗辅助技术水平的发展，术中彩色多普勒超声成为了有利的辅助工具[6-7]。通过术中的超声导航对肿瘤进行更精确的定位以了解病灶及周围组织的情况，尽可能的避免了手术由于开颅引起的颅骨移位、脑脊液流失等造成的定位偏移情况。本研究通过观察彩色多普勒超声导航对深部神经胶质瘤的定位、手术时间及手术全切率的影响，以探讨彩色多普勒超声导航技术在深部神经胶质瘤显微手术中的应用价值。

结果显示，通过实时呈像，所有的深部神经胶质瘤能够清晰的现实肿瘤的边界，明确显示出肿瘤与周围组织血供情况，同时在术中实时超声监测可立即确定残余病灶，提高了手术的全切率及手术切除的时间；术后1周两组患者均进行了CT和MRI复查以了解手术病灶的切除情况，结果显示，采用彩色多普勒超声导航组的神经胶质瘤全切例数要多于未采用彩色多普勒超声导航组，两组数据比较具有统计学差异。术中超声导航的辅助应用可以减少手术操作时间，可对肿瘤进行更准确的定位以了解肿瘤情况，避免了反复对比头颅CT及MRI等术前资料过程所浪费的时间；随着超声分辨技术的不断进步，除了精确定位之外，还具有良好的术中探查作用，该项操作具有实时性、便捷性、可重复性且无辐射等优点，大大提高了手术的效率[8-9]。

值得注意的是在术中超声导航探查肿瘤残余的时候由于水肿组织，创面出血、止血材料及气泡的干扰，容易产生超声伪像，因此需要在瘤腔当中注入生理盐水尽量减少气泡干扰，通过彩色多普勒超声的血流信号来判定残余肿瘤情况[10-12]。综上所述，术中超声导航有着其独特的优势，可以显著缩短深部神经胶质瘤显微手术的手术操作时间，并且可以做到实时监控，提高了肿瘤的全切率。由于可能受到一定的干扰因素的干扰也不能完全替代其他的影像学检查，还需要不断的完善提高，以更加清晰显像，另外术中超声检查和手术操作的配合也至关重要，我们将会在今后的研究中不断的总结完善，以进一步提高彩色多普勒超声导航技术的应用价值。

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(编辑：吴小红)

Application Value of Color Doppler Ultrasound Navigation in Deep Glioma Microsurgery

DAIXing,WEIJianbo,YANZiyuan.

TheCenterHospitalofPanzhihua,Panzhihua,617067

ObjectiveTo evaluate the application value of color doppler ultrasound navigation in deep glioma microsurgery.Methods30 cases of glioma with deep surgical indications received color Doppler navigation technology,Patients received preoperative MRI and CT positioning,then craniotomy,color Doppler ultrasound navigation after exposing the dura to determine the lesion deep glioma,scope,size and peripheral blood supply,choose the best surgical approach,operating under microscopic lesions were removed,color Doppler ultrasound-guided surgery to assess and postoperative cranial MRI and CT testing,and test results were compared with the preoperative assessment of treatment effect,but did not select the same time using color Doppler ultrasound navigation clinical data of 30 patients as a control group,2 groups of localization,operation time and surgical total removal rate.ResultsLow-level and high-level gliomas have different characteristics in the ultrasound imaging of 30 patients treated with intraoperative ultrasound navigation,lesions were able to accurately locate,intraoperative color Doppler ultrasound navigation can significantly improve deep glioma operation time and total removal rate.ConclusionColor Doppler ultrasound navigation can significantly reduce deep glioma microsurgery operation time,and real-time monitoring can be done to improve the rate of total resection of tumor.

Color doppler ultrasound;Ultrasound navigation technologies;Deep glioma;Microsurgery

617067 攀枝花市中心医院

R730.264

A

1001-5930(2016)07-1130-03

2015-09-07

2016-06-03)